胡錦艷，翁筱楓

(1.臨海市婦幼保健院，浙江 臨海 317000；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江 杭州 310003)

婦產(chǎn)科具有護(hù)理風(fēng)險大、安全隱患多、無菌要求高等特點，做好護(hù)理帶教工作，不僅與護(hù)理實習(xí)生工作能力的提高密切相關(guān)，而且對杜絕婦產(chǎn)科安全隱患也具有重要作用。產(chǎn)出導(dǎo)向法(production-oriented approach，POA)由我國學(xué)者文秋芳創(chuàng)建，是指將學(xué)生的學(xué)習(xí)目的變?yōu)檫\用進(jìn)行表達(dá)，并在每次課堂設(shè)計中圍繞特定的表達(dá)任務(wù)來開展，教學(xué)流程包括驅(qū)動、促成、評價3個階段[1]。翻轉(zhuǎn)課堂于2011年引入我國，是顛覆傳統(tǒng)課堂形式，利用微視頻進(jìn)行課下知識傳授、課上知識內(nèi)化的教學(xué)方法[2]。本研究將POA指導(dǎo)下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理帶教，取得較好成效。

一、對象與方法

(一)研究對象。

本研究使用便利抽樣方法選取臨海市婦幼保健院婦產(chǎn)科2016年1月至2021年6月的50名護(hù)理實習(xí)生為對象，所有護(hù)理實習(xí)生均實習(xí)≥1個月且自愿參加本次研究，排除不配合研究調(diào)查及中途退出者。將50名護(hù)理實習(xí)生隨機(jī)分組，25名進(jìn)入對照組，25名進(jìn)入實驗組，兩組護(hù)理實習(xí)生均為女生、中專學(xué)歷，實驗組年齡19～21(20.08±0.49)歲，對照組年齡19～21(20.04±0.54)歲，兩組資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

(二)研究方法。

對照組護(hù)理實習(xí)生應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，包括一對一帶教、護(hù)理查房和臨床實習(xí)討論會。實驗組護(hù)理實習(xí)生應(yīng)用POA指導(dǎo)下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，具體如下：(1)驅(qū)動階段：課前2～3d向護(hù)理實習(xí)生發(fā)布教學(xué)資料，要求反復(fù)觀看教學(xué)資料，并以小組討論的形式完成問題分析和解決。教學(xué)資料以婦產(chǎn)科常用護(hù)理操作技術(shù)和常用手術(shù)病人護(hù)理的微視頻為主，包括會陰沖洗、會陰濕熱敷、靜脈穿刺、新生兒護(hù)理、乳房護(hù)理等。(2)促成階段：護(hù)理實習(xí)生在課前觀看教學(xué)資料，根據(jù)設(shè)置的問題進(jìn)行小組討論，協(xié)作完成任務(wù)清單內(nèi)容，包括了解新病人入院和出院程序、產(chǎn)褥期生理變化和產(chǎn)后觀察內(nèi)容、剖宮產(chǎn)及常見手術(shù)前后護(hù)理要點等；反復(fù)觀看教學(xué)資料，進(jìn)行各項護(hù)理操作技術(shù)的參照練習(xí)直至熟悉操作，包括導(dǎo)尿、會陰護(hù)理、陰道擦洗等；進(jìn)行小組討論，對教學(xué)資料中的問題進(jìn)行解答，完成各項護(hù)理操作技術(shù)的補(bǔ)充練習(xí)；在設(shè)置情景下進(jìn)行角色扮演，包括婦產(chǎn)科護(hù)士角色、患者角色、家屬角色等。(3)評價階段：首先，在課堂互動環(huán)節(jié)，與護(hù)理實習(xí)生共同回看教學(xué)資料，總結(jié)常見的護(hù)理問題，檢查實習(xí)生的補(bǔ)充練習(xí)情況。其次，護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行分組討論，帶教老師指導(dǎo)性參與，根據(jù)小組討論情況變化各組成員，讓護(hù)理實習(xí)生多次參與到不同的角色扮演與小組討論中。最后，各組護(hù)理實習(xí)生選取1名代表進(jìn)行討論結(jié)果展示，展示結(jié)束后各小組進(jìn)行互評，帶教老師進(jìn)行點評總結(jié)，提出進(jìn)一步的學(xué)習(xí)建議和要求。

(三)評價指標(biāo)。

本研究在結(jié)束實習(xí)后，進(jìn)行護(hù)理實習(xí)生理論知識考核、技術(shù)操作考核和自主學(xué)習(xí)能力評價。理論知識考核使用科室制定的統(tǒng)一試題，總分100分，60分為及格。技術(shù)操作考核使用抽簽方式，總分100分，70分為及格。自主學(xué)習(xí)能力使用護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表進(jìn)行評價，Cronbach’sα系數(shù)為0.863，包括自我管理能力(10個條目)、信息能力(11個條目)、學(xué)習(xí)合作能力(7個條目)3個維度，Likert 5級計分法，總分28～140分，評分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

(四)統(tǒng)計學(xué)分析。

本研究使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

實驗組護(hù)理實習(xí)生的理論知識、技術(shù)操作及自主學(xué)習(xí)能力評分均高于對照組，兩組評分比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組考核成績和教學(xué)滿意度比較(分，

三、討 論

考核成績是實習(xí)效果評價的重要指標(biāo)，自主學(xué)習(xí)能力則直接決定著護(hù)理實習(xí)生今后的護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理工作效率及能否適應(yīng)科室發(fā)展需要。本研究中，實驗組護(hù)理實習(xí)生的考核成績、自主學(xué)習(xí)能力評分均較對照組明顯提高，說明POA指導(dǎo)下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科護(hù)理實習(xí)生的理論操作水平和自主學(xué)習(xí)能力。

相較于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，POA指導(dǎo)下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)突破了教學(xué)時間與教學(xué)空間的限制[3-4]。利用微視頻等網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，不僅為護(hù)理實習(xí)生提供了自主重復(fù)練習(xí)的可能性，還創(chuàng)建了符合護(hù)理實習(xí)生個體化學(xué)習(xí)習(xí)慣的平臺。微視頻可高度濃縮婦產(chǎn)科護(hù)理的相關(guān)知識點，并以模塊化、聯(lián)系密切的形式呈現(xiàn)出婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，不僅有助于護(hù)理實習(xí)生形成完整的知識結(jié)構(gòu)，而且便于護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行技術(shù)操作項目的反復(fù)練習(xí)。此外，POA的驅(qū)動階段有助于護(hù)理實習(xí)生建立學(xué)習(xí)計劃和準(zhǔn)備充分，促成階段可使護(hù)理實習(xí)生在技術(shù)操作練習(xí)過程中促成任務(wù)的產(chǎn)出，繼而在翻轉(zhuǎn)課堂上獲得帶教老師與其他小組成員的評價，實現(xiàn)根據(jù)護(hù)理實習(xí)生知識、能力基礎(chǔ)確定教學(xué)起點和方法的效果。評價階段可使護(hù)理實習(xí)生在翻轉(zhuǎn)課堂上加強(qiáng)理論知識與技能操作的互動，通過各小組間的相互交流，表達(dá)出在微視頻中學(xué)習(xí)到的內(nèi)容，實現(xiàn)為臨床護(hù)理的實際運用而學(xué)習(xí)的效果。此外，該教學(xué)法將原來的課下知識內(nèi)化過程轉(zhuǎn)變?yōu)檎n上，將課上新知識學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)檎n下，有助于護(hù)理實習(xí)生根據(jù)自身情況進(jìn)行學(xué)習(xí)時間的分配，結(jié)合自己對知識的理解程度，合理安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，實現(xiàn)從單純接受學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾魈骄繉W(xué)習(xí)的效果。

總之，本研究通過POA指導(dǎo)下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，顯著提高了婦產(chǎn)科護(hù)理實習(xí)生的考核成績和自主學(xué)習(xí)能力，具有較高可行性，值得應(yīng)用及推廣。