吳曙霞，賈曉寧，藍(lán)延美

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

內(nèi)鏡中心集中了胃鏡、腸鏡等一系列內(nèi)鏡檢查，由于檢查手段具有侵入性，因此對護(hù)士的護(hù)理水平也具有較高要求。模擬教學(xué)是通過模擬各種情景，進(jìn)行操作技能等方面的訓(xùn)練，以此達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法[1]。目前，模擬教學(xué)以其可反復(fù)練習(xí)、操作安全等優(yōu)勢，已在護(hù)理帶教中得到廣泛應(yīng)用，但如何實現(xiàn)高質(zhì)量的模擬教學(xué)，仍然是重點關(guān)注的問題。引導(dǎo)性反饋是一種以學(xué)生為中心，在教師引導(dǎo)下進(jìn)行雙向互動的反思性對話，以此深化學(xué)習(xí)效果的教學(xué)方法[2]。本研究嘗試在內(nèi)鏡中心護(hù)理帶教中應(yīng)用引導(dǎo)性反饋下模擬教學(xué)，取得滿意效果。

一、對象和方法

(一)研究對象。

選取內(nèi)鏡中心2019年1月至2021年8月的70名護(hù)理實習(xí)生為對象。入選實習(xí)生均完成在校課程，實習(xí)時間≥1個月，知情且自愿參加本次研究。使用隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組，各35名實習(xí)生。實驗組均為女生，年齡20～24(21.51±2.43)歲，專科27名，本科8名；對照組均為女生，年齡20～24(21.63±1.46)歲，?？?5名，本科10名。兩組實習(xí)生資料比較P>0.05，具有可比性。

(二)研究方法。

對照組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)：帶教老師采用一對一帶教模式，根據(jù)內(nèi)鏡中心的具體病例，進(jìn)行理論知識講解與操作示范，包括內(nèi)窺鏡及附件的結(jié)構(gòu)構(gòu)造、用途、清洗消毒、保養(yǎng)，各種內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理注意事項和并發(fā)癥。實習(xí)生反復(fù)觀摩并記臨床實習(xí)筆記，在帶教老師的督導(dǎo)下進(jìn)行分項技能練習(xí)和操作實踐。教學(xué)時間共4周。

實驗組應(yīng)用引導(dǎo)性反饋下模擬教學(xué)：帶教老師在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)之上，每周組織1次集中授課，共4周。以內(nèi)鏡中心的護(hù)理情景模擬錄像為基礎(chǔ)，引導(dǎo)實習(xí)生進(jìn)行全程模擬演練，并在模擬演練結(jié)束后，以實習(xí)生的模擬演練錄像為基礎(chǔ)，進(jìn)行6個階段的引導(dǎo)性反饋。(1)模擬演練：根據(jù)內(nèi)鏡中心具體病例設(shè)置逼真的臨床情景，簡短理論講解和操作示范后，讓實習(xí)生以小組(3～4人)為單位，使用模擬教具進(jìn)行演練，演練內(nèi)容包括胃鏡和腸鏡的檢查前準(zhǔn)備、檢查時的配合技巧與動作、檢查過程中突發(fā)事件的處理、術(shù)后設(shè)備檢查與整理等。(2)引導(dǎo)性反饋：實習(xí)生模擬演練結(jié)束后，通過播放模擬演練錄像進(jìn)行回顧，并立即實施6個階段的引導(dǎo)性反饋。其中，體驗問題階段結(jié)合“模擬情景中發(fā)生什么事、有什么內(nèi)心感受”等問題，促使實習(xí)生進(jìn)行思考并釋放情感，加深對臨床情景的體驗；合理引導(dǎo)階段結(jié)合“在模擬演練中采取護(hù)理行為的依據(jù)有哪些、護(hù)理流程是否正確”等問題，讓實習(xí)生集中注意力并自我思考，探討護(hù)理行為及判斷的依據(jù)；反思階段通過操作示范或播放規(guī)范操作視頻，結(jié)合“你是否認(rèn)同自己表現(xiàn)、小組是否明確分工”等問題，讓實習(xí)生作為反思依據(jù)并識別自身的表現(xiàn)；抽象概括階段組織實習(xí)生進(jìn)行相互交流，結(jié)合“面對真實病例時該如何做”等問題，解答實習(xí)生的疑惑并重新定向正確的操作、決策與判斷；概括總結(jié)階段將抽象知識進(jìn)行概念化講解，結(jié)合“下一次模擬演練中有哪些問題和困難、如何在真實臨床環(huán)境中進(jìn)行應(yīng)答”等問題，總結(jié)概括實習(xí)生的自我梳理過程并促使知識獲取，同時布置相應(yīng)的課后作業(yè)，包括情景內(nèi)容、護(hù)理措施、決策依據(jù)、自身感悟、教學(xué)意見；實踐體驗階段讓實習(xí)生參與不同臨床情景的護(hù)理實踐，分別體驗胃鏡室護(hù)士、腸鏡室護(hù)士、清洗消毒人員、預(yù)約護(hù)士等角色，以此對所學(xué)知識進(jìn)行檢驗并循環(huán)上升，實現(xiàn)教學(xué)的目標(biāo)。

(三)觀察指標(biāo)。

觀察兩組實習(xí)生的考核成績，包括內(nèi)鏡護(hù)理的理論知識、操作技能和護(hù)理病歷書寫，百分制。

(四)統(tǒng)計學(xué)分析。

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

實驗組實習(xí)生的3項考核成績評分均高于對照組，兩組評分比較P<0.05(見表1)。

表1 兩組實習(xí)生考核成績比較(分，

三、討 論

研究顯示[3]，模擬教學(xué)具有逼真性、解決問題等特點，教學(xué)過程中運用引導(dǎo)性反饋，可進(jìn)一步提高教學(xué)效果。本研究應(yīng)用了引導(dǎo)性反饋下模擬教學(xué)，并與常規(guī)教學(xué)進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，實驗組的3項考核成績評分較對照組均明顯升高，說明引導(dǎo)性反饋下模擬教學(xué)的效果優(yōu)于常規(guī)教學(xué)。分析原因，常規(guī)教學(xué)為單向傳授護(hù)理經(jīng)驗，容易忽略實習(xí)生在實踐操作后的指導(dǎo)與反思，無法保證實習(xí)生對內(nèi)鏡中心護(hù)理產(chǎn)生深刻的認(rèn)識，理論與實踐的結(jié)合不夠緊密，進(jìn)而學(xué)習(xí)成效有限。引導(dǎo)性反饋下模擬教學(xué)通過引導(dǎo)實習(xí)生進(jìn)行自我思考與小組討論，不僅為實習(xí)生提供了相互交流的平臺，而且激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極主動性，有利于增強實習(xí)生自我能力與團(tuán)隊意識，進(jìn)而顯著提高理論、操作及護(hù)理病歷書寫水平。引導(dǎo)性反饋下模擬教學(xué)由帶教老師擔(dān)任引導(dǎo)者，并在模擬演練結(jié)束后，結(jié)合錄像回放從5個階段進(jìn)行引導(dǎo)，可促使實習(xí)生對整個護(hù)理場景、護(hù)理要點的把握與反思，有助于改善實習(xí)生在實踐操作中的緊張等狀態(tài)，使其充分運用所學(xué)知識。引導(dǎo)性反饋下模擬教學(xué)為實習(xí)生創(chuàng)造了輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，通過在5個階段設(shè)置不同的問題，可使實習(xí)生有計劃地表達(dá)自身想法與觀點，并且教學(xué)內(nèi)容更為豐富，教學(xué)進(jìn)程更為循序漸進(jìn)，可真正實現(xiàn)被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，有助于實習(xí)生進(jìn)行規(guī)律學(xué)習(xí)，加深對重點知識和難點知識的理解，進(jìn)而促使理論結(jié)合實踐。

綜上所述，內(nèi)鏡中心護(hù)理帶教中應(yīng)用引導(dǎo)性反饋下模擬教學(xué)，可顯著提高實習(xí)生的理論、操作和護(hù)理病歷書寫水平，對提高護(hù)理帶教質(zhì)量及進(jìn)一步完善模擬教學(xué)具有積極意義，值得應(yīng)用。