王 琪

(安吉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 安吉 313300)

骨科是綜合醫(yī)院中較為常見的科室，受外傷以及疾病的影響，骨科患者病因較多，病情復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)于護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)與技能要求較高。模擬是護(hù)理教育中臨床實(shí)踐的補(bǔ)充經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)成為護(hù)理教育的重要組成部分。模擬教育于20世紀(jì)60年代應(yīng)用于衛(wèi)生領(lǐng)域，并被廣泛應(yīng)用[1]。但是，既往研究主要開展單次模擬，關(guān)于重復(fù)情景模擬的教學(xué)研究較少。有研究顯示，重復(fù)模擬體驗(yàn)可以提高護(hù)生自信、能力、知識(shí)和批判性思維技能以及自我效能感[1]。然而，關(guān)于重復(fù)相同的案例情景模擬對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)效果的影響尚未被探討。因此，本研究探索了重復(fù)模擬教學(xué)在骨科護(hù)生中的應(yīng)用效果。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2016年4月至2020年4月我院骨科50名實(shí)習(xí)護(hù)生。采用摸球分組，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各25名。對(duì)照組：女24名、男1名；平均年齡(20.14±2.03)歲；中專19名、大專及以上6名；實(shí)驗(yàn)組：女24名、男1名；平均年齡為(20.62±2.34)歲；中專20名、大專及以上5名。兩組護(hù)生資料具有均衡性(P>0.05)，可比較。

(二)研究方法。

兩組采取相同的理論教學(xué)方法。采用科室配備的人體結(jié)構(gòu)模型、圖表等教學(xué)用具，通過案例分析、專題學(xué)習(xí)等方法講解知識(shí)。同時(shí)，選擇脛腓骨骨折、股骨粗隆間骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、骨盆骨折和胸腰椎骨折典型案例，應(yīng)用三維實(shí)體模型講解定義、正常解剖結(jié)構(gòu)、治療方案及護(hù)理措施等。

對(duì)照組操作教學(xué)采用單次情景模擬，根據(jù)脛腓骨骨折、股骨粗隆間骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、骨盆骨折和胸腰椎骨折典型案例，編制情景模擬劇本，護(hù)生以小組分配角色后，每個(gè)案例開展一次情景模擬。實(shí)驗(yàn)組采取重復(fù)模擬體驗(yàn)教學(xué)，具體過程如下：(1)模擬教學(xué)介紹。教師簡要向護(hù)生介紹本次模擬教學(xué)過程，并帶領(lǐng)其至模擬實(shí)驗(yàn)室，介紹模擬器具。(2)模擬角色確定。選擇脛腓骨骨折、股骨粗隆間骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、骨盆骨折和胸腰椎骨折典型案例進(jìn)行模擬，向護(hù)生介紹每個(gè)疾病案例涉及的角色，如注冊(cè)護(hù)士、家庭成員等，并提供索引卡，總結(jié)各角色相關(guān)責(zé)任。(3)首次模擬體驗(yàn)。首先，護(hù)生通過抽簽盲選模擬角色。然后，進(jìn)入模擬實(shí)驗(yàn)室開始情景模擬，教師全程參與、記錄。模擬過程中要求呈現(xiàn)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理評(píng)價(jià)步驟。(4)匯報(bào)。第一次模擬結(jié)束之后，由教師采用Plus Delta格式匯報(bào)首次模擬情況，Plus為護(hù)生良好表現(xiàn)，Delta指未來需要改進(jìn)之處。(5)重復(fù)模擬體驗(yàn)。本次模擬采用與首次模擬相同的情景，但護(hù)生需通過盲選轉(zhuǎn)換角色。模擬要求同首次模擬。(6)反思性反饋和評(píng)估。在重復(fù)模擬完成后，先由護(hù)生分別采用Plus Delta格式匯報(bào)第二次模擬體驗(yàn)，然后由教師匯報(bào)、總結(jié)。

(三)觀察指標(biāo)。

1.考核成績。實(shí)習(xí)結(jié)束，考核實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)和操作水平，各為100分。理論考核內(nèi)容為骨科護(hù)理重點(diǎn)知識(shí)，操作考核為抽簽選考。

2.職業(yè)自我效能感。采用郝玉芳編制的問卷測評(píng)[2]，該問卷包括6個(gè)維度共27個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從很符合(5分)到很不符合(1分)進(jìn)行評(píng)分?？偡峙c護(hù)生職業(yè)自我效能感呈正比。本研究中，問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.816。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?？己顺煽?、自我效能感等資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)考核成績。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論和操作成績明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)生理論和操作成績比較(分，

(二)職業(yè)自我效能感。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生職業(yè)自我效能感各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)生職業(yè)自我效能感比較(分，

三、討 論

近年來，醫(yī)療教育事業(yè)快速發(fā)展，實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)越來越受重視。然而傳統(tǒng)的“教師教，學(xué)生學(xué)”的模式已不能適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展需求。尋求新的教學(xué)模式，使實(shí)習(xí)護(hù)生快速有效地掌握所學(xué)?？频幕A(chǔ)知識(shí)以及臨床護(hù)理技能成為護(hù)理教育事業(yè)重要課題。

骨科是一門病種多、與生物力學(xué)、影像學(xué)、解剖學(xué)關(guān)系密切的學(xué)科，在理解上要具有較強(qiáng)的三維空間判斷和識(shí)別能力，傳統(tǒng)教學(xué)方法較為抽象，不便于護(hù)生理解。而數(shù)字骨科技術(shù)可以制作結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的三維實(shí)體人體骨骼模型，該模型能夠清楚地顯示患者病變的位置、類型、程度，強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病變部位的感官認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)理解[3]。本研究中，兩組護(hù)生均采用了相同的三維實(shí)體人體骨骼模型理論教學(xué)，但理論成績卻差異較大。這與操作技能教學(xué)方法有關(guān)。本研究中，重復(fù)模擬體驗(yàn)教學(xué)過程為首次模擬→匯報(bào)→再次模擬→反饋總結(jié)，通過轉(zhuǎn)換模擬角色，幫助護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題，能夠促使護(hù)生深入理解案例相關(guān)知識(shí)，而單次模擬，護(hù)生僅停留在熟悉階段。

有研究表明，自我效能感水平較高的護(hù)生有助于提供高質(zhì)量的臨床護(hù)理。本研究發(fā)現(xiàn)，接受重復(fù)模擬體驗(yàn)的護(hù)生職業(yè)自我效能感得分較高。這與重復(fù)模擬有助于護(hù)生克服挑戰(zhàn)，完善技能，調(diào)整行為，從而提高自我效能感有關(guān)。護(hù)士教育者負(fù)責(zé)為護(hù)生提供最佳的學(xué)習(xí)環(huán)境，因此在設(shè)計(jì)模擬情景時(shí)，應(yīng)考慮護(hù)生臨床經(jīng)驗(yàn)。此外，本研究樣本量較小，未來考慮增加樣本量進(jìn)一步探索重復(fù)模擬體驗(yàn)的應(yīng)用效果。

綜上所述，重復(fù)模擬體驗(yàn)教學(xué)能夠提高護(hù)生職業(yè)自我效能感。