生活中，一提起“發(fā)炎”，很多人便會(huì)聯(lián)想起是各種細(xì)菌微生物感染造成的炎癥，往往就認(rèn)為需要吃抗生素類消炎藥來緩解炎癥，但終板炎并非如此。實(shí)際上，終板炎和許多退行性骨關(guān)節(jié)疾病一樣，是一種無菌性炎癥，大多由于椎間盤變性引起，是腰椎退化的表現(xiàn)。對(duì)付這一類“炎癥”，往往需要用非甾體類消炎藥來緩解癥狀。

除了腰椎退化，年齡、低毒感染、陳舊性外傷、骨質(zhì)疏松等都是終板炎的誘發(fā)因素。本病好發(fā)于頸椎及腰椎，臨床易漏診、誤診。臨床上，終板炎的治療目的不是消除炎癥，而是改善疾病帶來的慢性疼痛等癥狀，幫助患者早日恢復(fù)正常生活。

“為人”低調(diào)，作用重大

隨著對(duì)人體知識(shí)的深入了解，我們常將人體比喻成一部構(gòu)造精密的儀器，其中每一塊肌肉、每一個(gè)構(gòu)造，都有著不可或缺的作用。即便是很多人都認(rèn)為作用不大、用刀割去也無關(guān)緊要的扁桃體，它也屬于人體的免疫器官，對(duì)人體外來病原微生物有抵抗作用，能產(chǎn)生各種免疫球蛋白，可以抑制細(xì)菌的生長繁殖，對(duì)病毒能起到中和及抑制作用。

扁桃體或許人人皆知，終板這東西可能知道的人就不多了。終板其實(shí)是椎間盤的一個(gè)很小的組成部分，正常成人椎間盤是由纖維環(huán)、髓核及透明軟骨終板組成。

椎體終板由軟骨和軟骨下骨組成，終板是椎間盤的一部分，是椎體在生長發(fā)育過程中，椎體上下面的骨骺板骨化停止后形成骨板，呈輕度凹陷，即為骨性終板。椎體骨性終板的中央仍為一薄層透明軟骨覆蓋，并終生存在，即為軟骨終板。軟骨終板即椎體的上下軟骨面，形成髓核的上下界，與相鄰的椎體分開，上下軟骨終板與髓核和纖維環(huán)連接共同構(gòu)成椎間盤；髓核是一種富有彈性的半流體的膠狀物質(zhì)，占椎間盤橫切面的50%～60%；纖維環(huán)是一圈同心層排列的纖維組織，它與上下軟骨板將膠凍狀髓核密封和保護(hù)在相鄰椎體中央，發(fā)揮椎間盤的彈性減震作用。

骨性終板具有敏感的疼痛感受器，因此任何變化，例如椎間盤高度降低，都可能導(dǎo)致腰痛。軟骨終板內(nèi)無神經(jīng)組織，因此軟骨終板損傷不產(chǎn)生疼痛癥狀，也不能自行修復(fù)。椎體終板構(gòu)成了椎間盤的上下邊界，位于椎體質(zhì)骨和椎間盤之間。簡單來說，終板就是位于椎間盤與椎體骨骼之間，主要起保護(hù)椎骨，緩沖壓力，具有一部分生物力學(xué)支撐，平衡分散應(yīng)力的作用，同時(shí)還可起到連接椎體和椎間盤之間的營養(yǎng)交換的作用，防止椎間盤髓核組織嵌入上下的骨性椎體。其特殊的結(jié)構(gòu)使得椎間盤不易受到內(nèi)環(huán)境的干擾，如果因?yàn)楦鞣N原因造成終板結(jié)構(gòu)的損壞，會(huì)使這種特殊結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)消失，就會(huì)引起慢性腰痛，也是臨床上引起下腰痛的常見病因之一。

發(fā)病因素，或有4種

終板炎多見于中老年脊柱退行性變患者，也可以見于長期服用激素、長期姿勢(shì)不良的中青年人群。本病具體病因尚未完全清楚，多由于椎間盤變性引起，也與個(gè)人體質(zhì)、營養(yǎng)以及外傷都有關(guān)系。目前主要發(fā)病機(jī)制可分為以下4部分：

1.各種原因造成椎間盤退變，終板承受的軸向載荷及應(yīng)力增加，終板失去對(duì)椎間盤的保護(hù)作用，造成局部骨髓的微環(huán)境改變，導(dǎo)致骨髓在組織學(xué)上發(fā)生改變，椎體會(huì)出現(xiàn)脂肪浸潤、椎體纖維化及鈣化、松質(zhì)骨水腫等病理改變；

2.反復(fù)的力學(xué)負(fù)荷使終板及終板下骨出現(xiàn)微骨折；

3.受到低毒性感染；

4.椎間盤重復(fù)性受損，會(huì)致使髓核內(nèi)部產(chǎn)生各種致炎因子，進(jìn)而導(dǎo)致終板發(fā)生炎癥。

由椎間盤或終板的結(jié)構(gòu)損傷引起的炎癥反應(yīng)，可能是微生物浸潤、自身免疫反應(yīng)或兩者同時(shí)發(fā)生，這些反應(yīng)通過化學(xué)或機(jī)械刺激，加強(qiáng)和擴(kuò)展疼痛感受器的刺激。然而，目前這些發(fā)現(xiàn)與臨床實(shí)踐的相關(guān)性尚不清楚。

分型不同，表現(xiàn)有異

我們體內(nèi)的椎體有多個(gè)，椎體終板炎當(dāng)然也可多發(fā)，即同一患者可同時(shí)有多個(gè)椎體終板炎，不同終板可處于不同階段，在不同時(shí)期檢查，同一椎體終板炎可演變成不同類型。臨床上，該疾病可分為4個(gè)時(shí)期，即痊愈期、穩(wěn)定期、移行期以及活動(dòng)期。有相關(guān)研究表明，該疾病的發(fā)作與自身免疫反應(yīng)有較大關(guān)聯(lián)，故一旦發(fā)現(xiàn)，需及時(shí)治療，以防累及至全身其他部位，對(duì)患者的健康造成威脅。目前，臨床對(duì)該疾病的主要診斷方式為影像學(xué)診斷，CT及MRI成像是最為常見的兩種方式。

根據(jù)Modic等人創(chuàng)建的終板炎分型方法，將終板炎分為 MoidcⅠ型、ModicⅡ型、ModicⅢ型。

MoidcⅠ型：矢狀位T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，反應(yīng)軟骨椎板裂隙形成和軟骨下纖維組織生成，提示病變處于活動(dòng)期；

ModicⅡ型：矢狀位T1WI為高信號(hào)，T2WI為等信號(hào)或高信號(hào)，是臨近椎體內(nèi)的脂肪浸潤的過程，病變處于穩(wěn)定期；

ModicⅢ型：矢狀位T1WI及T2WI皆為低信號(hào)，是臨近椎體的纖維化和鈣化，提示病變進(jìn)入痊愈期。

如果一個(gè)椎間盤的顱側(cè)及尾側(cè)終板都出現(xiàn)Modic改變且分型不同，則將其歸為兩者中更高的分型（分型的遞增反映了終板病變的進(jìn)展）。

終板炎常見于腰椎，頸椎次之，胸椎最少見，尤其以L4/5、L5/S1多見，臨床主要表現(xiàn)為疼痛。發(fā)生于頸椎者，可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，疼痛不適，頭暈頭痛，上肢麻木；發(fā)生于腰椎者可有腰部疼痛，活動(dòng)受限，伴下肢放射性疼痛、麻木無力、間歇性跛行等，可有直腿抬高試驗(yàn)陽性，還可以導(dǎo)致局部積液、椎間盤炎癥、黃韌帶萎縮、周圍組織炎、中樞神經(jīng)炎等。

鎮(zhèn)痛為主，重建為輔

終板炎主要的臨床癥狀是疼痛，治療的主要目標(biāo)是緩解疼痛。疼痛發(fā)作時(shí)建議盡可能地臥床休息，局部適當(dāng)外貼非甾體消炎的膏藥來進(jìn)行輔助治療。其次，腰痛嚴(yán)重的時(shí)候，也可以適當(dāng)口服消炎、鎮(zhèn)痛類的藥物來進(jìn)行輔助治療，一般1～2周的時(shí)間可以看到一些療效。另外，也可以選擇一些物理治療，通過醫(yī)生專業(yè)的手段和方法來減輕疼痛和炎性反應(yīng)，比如牽引、推拿、熱療、超聲波等方式進(jìn)行治療。極少數(shù)頑固性疼痛，保守治療效果不佳者，也可以考慮手術(shù)治療。

保守治療：目的是緩解疼痛，包括物理康復(fù)治療、口服非甾體鎮(zhèn)痛和營養(yǎng)補(bǔ)充劑，輔以或不進(jìn)行止痛注射。

修復(fù)療法：涉及分子療法，如基因、生長因子和細(xì)胞療法，旨在恢復(fù)椎間盤的合成代謝功能并降低分解代謝功能，以修復(fù)椎間盤損傷。

重建治療：包括通過減壓（如機(jī)械、熱和化學(xué)減壓）和生物材料注射（如聚乙烯醇冷凍凝膠）重塑椎間盤，使生物力學(xué)特性類似于椎間盤。

緩解手術(shù)：臨床上有兩種緩解手術(shù)。一是椎管脊柱減壓手術(shù)，可緩解相關(guān)的黃韌帶病理性增厚或退行性椎間盤疾病導(dǎo)致的椎間盤膨出對(duì)神經(jīng)元的壓迫。二是置換手術(shù)，例如人工椎間盤置換術(shù)，移除受影響的患病椎間盤節(jié)段并用人工椎間盤替換，從而保持腰椎節(jié)段的運(yùn)動(dòng)。

脊柱融合手術(shù)：屬于最具侵入性和確定性的治療，適用于頑固的頸腰部疼痛保守治療無效者，即移除椎間盤并用骨移植物代替輔助內(nèi)固定，以促進(jìn)腰椎節(jié)段的融合。但手術(shù)可能犧牲脊柱節(jié)段的運(yùn)動(dòng)。

值得注意的是，目前許多修復(fù)和重建療法都處于實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)階段，除非收集到更多證據(jù)，否則不建議在一般人群中推廣使用。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，終板炎應(yīng)屬于“骨痹”范疇，治療椎體終板炎的傳統(tǒng)方法主要為針灸、推拿、內(nèi)服和外服中藥，主要取其溫通經(jīng)脈、活血化淤、行氣止痛的作用。

影像檢查，準(zhǔn)確診斷

終板炎是臨床腰骶椎出現(xiàn)局部疼痛的原因之一，其以往在臨床上發(fā)現(xiàn)但不被重視。該病與多種疾病有相似之處，因此應(yīng)進(jìn)行有效的鑒別診斷，常見疾病包括脊柱結(jié)核、化膿性脊椎炎、椎間盤感染、轉(zhuǎn)移瘤和輕度壓縮性骨折等。其中，影像檢查中的核磁共振是鑒別和診斷本病的最佳檢查方法。

終板炎：終板及鄰近椎體的異常信號(hào)區(qū)與正常椎體的界限較清楚，且無骨質(zhì)吸收破壞，在T2WI 上常伴椎間盤信號(hào)減低。

化膿性脊柱炎：起病急，疼痛感劇烈，有發(fā)熱，椎間盤與椎體界限不清，有較廣泛的椎體骨髓受侵，增強(qiáng)后呈明顯均勻或不均勻強(qiáng)化。

脊柱結(jié)核：常有椎體骨質(zhì)破壞、壓縮，椎旁軟組織受累，可形成椎旁膿腫，臨床有相應(yīng)感染表現(xiàn)。

轉(zhuǎn)移瘤：有腫瘤病史，病變很少累及椎間盤，多個(gè)椎體溶骨性或膨脹性破壞，腫瘤易侵犯附件、椎管或椎旁。溶骨或膨脹性骨破壞，可侵犯附件、椎管，局灶性或跳躍性病灶，與椎間盤關(guān)系不密切。

椎體骨折：椎體骨質(zhì)中斷、壓縮，帶狀骨折信號(hào)，鄰近軟組織損傷，有外傷史，劇烈疼痛。

保護(hù)腰椎，遠(yuǎn)離疾病

日常生活中要想遠(yuǎn)離終板炎，我們需要注意以下事項(xiàng)，有效保護(hù)腰椎并積極預(yù)防相關(guān)疾?。?/p>

1.保持正確的坐姿，避免長期固定某一個(gè)姿勢(shì)，避免久坐、久站。辦公族應(yīng)注意坐姿，定時(shí)起身活動(dòng)一下腰部，舒展筋骨，以緩解腰背肌肉疲勞。

2.注意氣候變化，加強(qiáng)腰部保暖，防止腰部受寒冷刺激；長期伏案工作者或司機(jī)朋友建議增加腰枕，幫助腰部維持正常生理曲度。

3.腰痛患者建議選擇硬質(zhì)床墊，如硬質(zhì)席夢(mèng)思、棕墊即可，并不是非要睡木板床。

4.掌握正確搬物姿勢(shì)：抬重物時(shí)先下蹲，然后雙臂握緊重物后起立，再移動(dòng)雙腿搬運(yùn)到指定地點(diǎn)，再下蹲放下重物。需提醒的是，患者應(yīng)避免頻繁搬重物。

5.控制體重，體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，避免腰部扭傷，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)。在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動(dòng)時(shí)，建議合理使用護(hù)腰。急性期患者可在專業(yè)人士的指導(dǎo)下使用護(hù)腰，但不推薦長期使用。

6.注意合理飲食，攝入充足鈣，飲食上鈣補(bǔ)充不足時(shí)，可以額外補(bǔ)充鈣劑和維生素D。保證充足日照，戒煙限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料，保持正確的活動(dòng)姿勢(shì)，避免發(fā)生椎體骨折。

7.適當(dāng)肌肉鍛煉、倒走、游泳、腰椎康復(fù)鍛煉操等運(yùn)動(dòng)是非常合適的康復(fù)預(yù)防方法。需注意的是，鍛煉應(yīng)以腰肌鍛煉為主，平時(shí)可以試試“小燕飛”等動(dòng)作，以穩(wěn)定脊柱。

小燕飛動(dòng)作要領(lǐng)：俯臥，腹部貼地，頭部和兩腿有節(jié)奏地往上翹起。

仰臥挺腹動(dòng)作要領(lǐng)：仰臥，屈膝，腳平放地面，腹部繃緊抬臀，背部與大腿呈一條直線。

總之，終板炎的預(yù)防，主要是生活習(xí)慣的改正和規(guī)律持久的身體鍛煉。平時(shí)不宜久坐，因坐位時(shí)脊柱的壓力最大，會(huì)加重病情。鍛煉也需切記：不能加重脊柱的壓力！