王伯軍

肝穿刺活檢是診斷 “金標準”

肥胖、血脂異常、2型糖尿病等單獨或共同成為NAFLD的易感因素，在日常生活中應(yīng)警惕。要注意的是，非酒精性脂肪肝常見于肥胖者，但是瘦子也可能得脂肪肝！有些人，不胖、不喝酒、沒吃藥、沒有肝炎，而且吃得還非常少、非常清淡，也查出脂肪肝，這是為什么呢？

原來，肝臟不僅合成與分解脂肪，它還是脂肪儲存的“中轉(zhuǎn)站”。肝臟中會合成脂蛋白，這種蛋白質(zhì)是脂肪從肝內(nèi)向肝外轉(zhuǎn)運的“運輸車隊”，若長期營養(yǎng)不良可使體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏，難以合成足夠的脂蛋白。肝臟無法向外轉(zhuǎn)運出多余的脂肪，就堆積在肝內(nèi)，導致脂肪肝。

臨床上診斷非酒精性脂肪肝主要借助以下幾種檢查：

B超檢查 是診斷脂肪肝重要而實用的手段，其診斷脂肪肝的準確率高達70%～80%，但對輕度脂肪肝不夠敏感。

CT 是另一種影像學檢查方法，CT平掃即可，其對脂肪肝的診斷的敏感性、準確性要高于B超檢查。

肝穿刺活檢 是診斷脂肪肝的“金標準”，可確認診斷，排除肝病其他不明原因，評估肝損傷（炎癥、纖維化、肝硬化）程度，為治療和預(yù)后提供指導，但這是侵入性檢查。

對成人非酒精性脂肪肝患者的肝穿刺適應(yīng)證，美國肝病學會（AASLD）有3點建議：

1.具有非酒精性脂肪性肝炎和進展期肝纖維化高風險的患者，推薦行肝穿刺檢查；

2.伴有代謝綜合征，或需要通過NAFLD肝纖維化評分確定非酒精性脂肪性肝炎及進展期肝纖維化的高危患者，應(yīng)行肝穿刺活組織檢查；

3.疑似非酒精性脂肪肝患者合并其他慢性肝病，推薦肝穿刺活組織檢查進行診斷與鑒別診斷。

實驗室檢查 肝功能實驗室檢查也是輔助診斷方法之一。

以上檢查只能確定脂肪肝和嚴重程度，不能明確脂肪肝的病因，NAFLD的診斷主要依賴病史，排除病毒、藥物、飲酒等因素，結(jié)合NAFLD的易患因素而確定。

無癥狀，不等于沒危害

非酒精性脂肪肝起病隱匿，發(fā)病緩慢，少數(shù)患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹痛等癥狀，大多無臨床癥狀，肝功能正常或僅輕度異常，多數(shù)于體檢時或因其他疾病做B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

那么，沒有癥狀的非酒精性脂肪肝有何危害？要不要治療呢？要回答這個問題，首先我們得明確兩點：

1.非酒精性脂肪肝隨著病情進展，肝臟損害會不斷加重。

非酒精性脂肪肝的自然病史：單純性脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝硬化。

單純性脂肪肝是肝損傷的早期表現(xiàn)，進一步進展為脂肪性肝炎，而脂肪性肝炎患者中有25%左右的患者可進展為肝硬化，這比例相當高，與乙肝相仿！并且容易罹患肝癌及其他相關(guān)并發(fā)癥。

非酒精性脂肪肝已代替乙肝成為目前國內(nèi)慢性肝病的首要原因，顯著增加肝臟相關(guān)疾病的發(fā)病率及死亡率。

2. 非酒精性脂肪肝只是全身多系統(tǒng)性疾病的一個方面。

非酒精性脂肪肝的發(fā)生發(fā)展是多因素參與及多步驟的復雜過程，內(nèi)分泌代謝紊亂在其中發(fā)揮著重要作用。越來越多的研究揭示，非酒精性脂肪肝僅僅是全身多系統(tǒng)性疾病的一個方面，與心血管疾病、2型糖尿病、慢性腎病等之間有密切關(guān)系，并且與肝外腫瘤、骨質(zhì)疏松也有一定的關(guān)系，可顯著增加心血管疾病、肝外惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率。

非酒精性脂肪肝是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素，可促進頸動脈內(nèi)膜增厚、冠脈粥樣硬化、左心室重構(gòu)等的發(fā)生發(fā)展，最終導致心血管疾病的發(fā)生率及病死率增加。

在過去的10余年中，國內(nèi)外許多研究提示，非酒精性脂肪肝可能是導致慢性腎病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素之一。

非酒精性脂肪肝影響糖尿病患者血糖控制，促進慢性并發(fā)癥的發(fā)生，而2型糖尿病也加速非酒精性脂肪肝的不良結(jié)局。另外，非酒精性脂肪肝還與高尿酸血癥、甲狀腺功能減低癥、生長激素缺乏癥、多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌代謝紊亂疾病密切相關(guān)。

據(jù)韓國和中國大樣本隊列研究發(fā)現(xiàn)，非酒精性脂肪肝可顯著增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風險。還有研究發(fā)現(xiàn)其與前列腺癌相關(guān)。

非酒精性脂肪肝伴有糖尿病、肥胖、胰島素抵抗、維生素D3缺乏等都可降低骨密度。有多項橫斷面及病例對照研究，都揭示NAFLD與骨密度降低及骨質(zhì)疏松相關(guān)。

綜上所述，非酒精性脂肪肝不僅僅是肝臟的問題，而且是全身的問題，雖然目前沒有明顯的癥狀，肝功能也正常，但任其發(fā)展可能會發(fā)生嚴重后果。因此，沒有癥狀的非酒精性脂肪肝不僅要治療，而且必須極積治療！