王伯軍

肝穿刺活檢是診斷 “金標(biāo)準(zhǔn)”

肥胖、血脂異常、2型糖尿病等單獨(dú)或共同成為NAFLD的易感因素，在日常生活中應(yīng)警惕。要注意的是，非酒精性脂肪肝常見于肥胖者，但是瘦子也可能得脂肪肝！有些人，不胖、不喝酒、沒吃藥、沒有肝炎，而且吃得還非常少、非常清淡，也查出脂肪肝，這是為什么呢？

原來，肝臟不僅合成與分解脂肪，它還是脂肪儲存的“中轉(zhuǎn)站”。肝臟中會合成脂蛋白，這種蛋白質(zhì)是脂肪從肝內(nèi)向肝外轉(zhuǎn)運(yùn)的“運(yùn)輸車隊(duì)”，若長期營養(yǎng)不良可使體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏，難以合成足夠的脂蛋白。肝臟無法向外轉(zhuǎn)運(yùn)出多余的脂肪，就堆積在肝內(nèi)，導(dǎo)致脂肪肝。

臨床上診斷非酒精性脂肪肝主要借助以下幾種檢查：

B超檢查 是診斷脂肪肝重要而實(shí)用的手段，其診斷脂肪肝的準(zhǔn)確率高達(dá)70%～80%，但對輕度脂肪肝不夠敏感。

CT 是另一種影像學(xué)檢查方法，CT平掃即可，其對脂肪肝的診斷的敏感性、準(zhǔn)確性要高于B超檢查。

肝穿刺活檢 是診斷脂肪肝的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可確認(rèn)診斷，排除肝病其他不明原因，評估肝損傷（炎癥、纖維化、肝硬化）程度，為治療和預(yù)后提供指導(dǎo)，但這是侵入性檢查。

對成人非酒精性脂肪肝患者的肝穿刺適應(yīng)證，美國肝病學(xué)會（AASLD）有3點(diǎn)建議：

1.具有非酒精性脂肪性肝炎和進(jìn)展期肝纖維化高風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦行肝穿刺檢查；

2.伴有代謝綜合征，或需要通過NAFLD肝纖維化評分確定非酒精性脂肪性肝炎及進(jìn)展期肝纖維化的高危患者，應(yīng)行肝穿刺活組織檢查；

3.疑似非酒精性脂肪肝患者合并其他慢性肝病，推薦肝穿刺活組織檢查進(jìn)行診斷與鑒別診斷。

實(shí)驗(yàn)室檢查 肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查也是輔助診斷方法之一。

以上檢查只能確定脂肪肝和嚴(yán)重程度，不能明確脂肪肝的病因，NAFLD的診斷主要依賴病史，排除病毒、藥物、飲酒等因素，結(jié)合NAFLD的易患因素而確定。

無癥狀，不等于沒危害

非酒精性脂肪肝起病隱匿，發(fā)病緩慢，少數(shù)患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹痛等癥狀，大多無臨床癥狀，肝功能正?；騼H輕度異常，多數(shù)于體檢時或因其他疾病做B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

那么，沒有癥狀的非酒精性脂肪肝有何危害？要不要治療呢？要回答這個問題，首先我們得明確兩點(diǎn)：

1.非酒精性脂肪肝隨著病情進(jìn)展，肝臟損害會不斷加重。

非酒精性脂肪肝的自然病史：單純性脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝硬化。

單純性脂肪肝是肝損傷的早期表現(xiàn)，進(jìn)一步進(jìn)展為脂肪性肝炎，而脂肪性肝炎患者中有25%左右的患者可進(jìn)展為肝硬化，這比例相當(dāng)高，與乙肝相仿！并且容易罹患肝癌及其他相關(guān)并發(fā)癥。

非酒精性脂肪肝已代替乙肝成為目前國內(nèi)慢性肝病的首要原因，顯著增加肝臟相關(guān)疾病的發(fā)病率及死亡率。

2. 非酒精性脂肪肝只是全身多系統(tǒng)性疾病的一個方面。

非酒精性脂肪肝的發(fā)生發(fā)展是多因素參與及多步驟的復(fù)雜過程，內(nèi)分泌代謝紊亂在其中發(fā)揮著重要作用。越來越多的研究揭示，非酒精性脂肪肝僅僅是全身多系統(tǒng)性疾病的一個方面，與心血管疾病、2型糖尿病、慢性腎病等之間有密切關(guān)系，并且與肝外腫瘤、骨質(zhì)疏松也有一定的關(guān)系，可顯著增加心血管疾病、肝外惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率。

非酒精性脂肪肝是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可促進(jìn)頸動脈內(nèi)膜增厚、冠脈粥樣硬化、左心室重構(gòu)等的發(fā)生發(fā)展，最終導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率及病死率增加。

在過去的10余年中，國內(nèi)外許多研究提示，非酒精性脂肪肝可能是導(dǎo)致慢性腎病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

非酒精性脂肪肝影響糖尿病患者血糖控制，促進(jìn)慢性并發(fā)癥的發(fā)生，而2型糖尿病也加速非酒精性脂肪肝的不良結(jié)局。另外，非酒精性脂肪肝還與高尿酸血癥、甲狀腺功能減低癥、生長激素缺乏癥、多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌代謝紊亂疾病密切相關(guān)。

據(jù)韓國和中國大樣本隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，非酒精性脂肪肝可顯著增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。還有研究發(fā)現(xiàn)其與前列腺癌相關(guān)。

非酒精性脂肪肝伴有糖尿病、肥胖、胰島素抵抗、維生素D3缺乏等都可降低骨密度。有多項(xiàng)橫斷面及病例對照研究，都揭示NAFLD與骨密度降低及骨質(zhì)疏松相關(guān)。

綜上所述，非酒精性脂肪肝不僅僅是肝臟的問題，而且是全身的問題，雖然目前沒有明顯的癥狀，肝功能也正常，但任其發(fā)展可能會發(fā)生嚴(yán)重后果。因此，沒有癥狀的非酒精性脂肪肝不僅要治療，而且必須極積治療！