王雨欣 顧寶鋼

摘要：在信息時代，醫(yī)院的信息化建設(shè)工作重點圍繞著軟硬件信息化建設(shè)，財務(wù)管理信息化和檔案信息化建設(shè)三軸心方面展開。為推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)機(jī)制，需要有效運用信息化工具，進(jìn)行醫(yī)院財務(wù)管理與審計分析，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院信息軟硬件，完善醫(yī)院檔案管理制度，為醫(yī)院與社區(qū)培育更多的信息化人力資源。本章還將簡析醫(yī)院信息化發(fā)展平臺建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢和策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生;信息化;基層醫(yī)療;醫(yī)療改革

隨著信息時代的不斷發(fā)展，新醫(yī)改政策的落地，醫(yī)院精細(xì)化運營管理變得至關(guān)重要，因此，醫(yī)院的重點是改善醫(yī)院管理、創(chuàng)新文化、提高整個醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的信息體系結(jié)構(gòu)。由于我國醫(yī)院信息化建設(shè)較晚、資金信息建設(shè)不足、設(shè)備較少、病歷信息不足以及管理人員素質(zhì)普遍不高，上述等等一系列問題也在醫(yī)院信息化改革中逐漸浮現(xiàn)出來并在基層醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中尤為明顯。本文將簡要分析上述幾點問題并提出相應(yīng)措施。

一、醫(yī)療信息服務(wù)建設(shè)現(xiàn)狀問題

（一）財會信息建設(shè)不完善

基層衛(wèi)生信息建設(shè)的成效顯著。目前，作為醫(yī)療改革、技術(shù)支持和監(jiān)測指標(biāo)的醫(yī)療信息化受到政府和有關(guān)部門的高度重視，業(yè)務(wù)部門積極參與了項目的制定和信息化建設(shè)方案的設(shè)計。[

在信息時代，醫(yī)院財務(wù)處十分重視全面收集重要的財務(wù)信息，量化財務(wù)工作，從業(yè)績管理的角度改進(jìn)財務(wù)管理。但是，總的來說，由于國家管控力度加大，同級的相關(guān)醫(yī)院競爭激烈，醫(yī)院運營成本與日俱增，導(dǎo)致財務(wù)管理部門和各科室、各部門管理分隔，從而無法第一時間掌握有效的財務(wù)信息，后續(xù)的決策和管理也相應(yīng)滯后。此外，一些工作人員不了解財務(wù)信息分析工作的重要性，也不了解財務(wù)信息建設(shè)的運作規(guī)則，因此不太重視，除了日常數(shù)據(jù)的錄入與核對以外，并沒有主動了解醫(yī)院其他部門的相關(guān)工作，在數(shù)據(jù)出現(xiàn)問題時，便無法與之進(jìn)行及時有效的溝通，其后續(xù)的決策和指導(dǎo)也就無法有效的落實。

（二）信息管理設(shè)備較落后

為了建立有效的信息管理系統(tǒng)，我們需要充分引進(jìn)先進(jìn)的信息管理設(shè)備，建立良好的信息網(wǎng)絡(luò)。但是，一些醫(yī)院的信息管理設(shè)備仍然落后，網(wǎng)絡(luò)完整性不足，經(jīng)常出現(xiàn)中斷，信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性薄弱。由于基本保健設(shè)施缺乏實現(xiàn)信息化所需的資金，基本保健設(shè)施的職能降低了信息建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，并使用配置較低和較落后的硬件和軟件進(jìn)行信息建設(shè)。此外，初級保健設(shè)施沒有專門的房間、空調(diào)和防雷設(shè)施。這種信息配置必然對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的穩(wěn)定和安全產(chǎn)生重大影響。此外，許多工作人員缺乏信息技術(shù)設(shè)備和軟件維護(hù)技能，無法優(yōu)化信息管理設(shè)備。

（三）醫(yī)療檔案信息化不健全

信息技術(shù)在目前醫(yī)院的醫(yī)療檔案管理中的使用體現(xiàn)尚不明顯，醫(yī)院對于醫(yī)療文件的管理只是傳統(tǒng)的人工排序方法，信息安全、硬件和軟件安全度較低，這無疑降低了檔案管理效率和個人信息保護(hù)的有效程度，但隨著信息時代的到來，各種新的科學(xué)技術(shù)層出不窮，醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療系統(tǒng)也隨之發(fā)展和升級，醫(yī)療記錄作為醫(yī)院日常運營的重要手段，不僅為醫(yī)院的醫(yī)療記錄管理方法和手段的發(fā)展帶來了新的挑戰(zhàn)，同時也為醫(yī)務(wù)工作者和病人提供了諸多便利。然而，我國大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療記錄管理技術(shù)仍然面臨許多挑戰(zhàn)，包括管理設(shè)備陳舊、管理人員缺乏專業(yè)精神和缺乏計算機(jī)化，這直接影響到醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療信息的使用。因此，只有有關(guān)部門不斷加強(qiáng)對醫(yī)療記錄的計算機(jī)化管理，才能提高醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理的水平和效率。

（四）缺乏高素質(zhì)信息管理人才

醫(yī)院信息建設(shè)具有跨部門和多學(xué)科的特點，要求相關(guān)人員掌握信息技術(shù)設(shè)備、軟件和處理流程的知識和技能。事實上，大部分醫(yī)院缺乏高度合格的專業(yè)人員。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，中國有7萬人符合醫(yī)院信息化建設(shè)的要求，各醫(yī)院的信息化管理人才平均不足9人。因此，迫切需要為醫(yī)院建立一個高質(zhì)量的信息管理小組。

信息安全建設(shè)并不完善。雖然我們關(guān)心計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)和應(yīng)用系統(tǒng)的安全，但我們也有重視底層輕視應(yīng)用的特點。管理應(yīng)用程序級別的身份驗證和權(quán)限非常簡單。

為了響應(yīng)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》等有關(guān)文件要求，我國在2011年啟動建立全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工程項目信息系統(tǒng)。它將是公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、健康安全、藥品監(jiān)督管理、綜合管理等領(lǐng)域主要聯(lián)系的信息工具。計算機(jī)信息化將推動區(qū)域一級的全方位升級，進(jìn)一步規(guī)范地方管理和增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，為形成互聯(lián)、數(shù)據(jù)共享、協(xié)同管理和高效的區(qū)域人口健康衛(wèi)生信息系統(tǒng)體系提供基礎(chǔ)服務(wù)。通過建設(shè)基礎(chǔ)人口健康信息系統(tǒng)，不但提升了基礎(chǔ)人口健康信息系統(tǒng)的管理水平，同時也是推進(jìn)人口健康制度變革的一項關(guān)鍵因素。同時，它也是保護(hù)基層和加強(qiáng)基本機(jī)構(gòu)建設(shè)的重要支助。

二、發(fā)展對策

（一）加強(qiáng)財會信息建設(shè)

加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)會計信息建設(shè)，重建財務(wù)內(nèi)部控制體系，不斷完善醫(yī)院財務(wù)會計信息動態(tài)管理模式，將財務(wù)管理系統(tǒng)與人事、物資系統(tǒng)妥善對接，避免相關(guān)財務(wù)信息因人工錄入疏忽導(dǎo)致的遺漏和差錯，盡可能地實現(xiàn)以系統(tǒng)自動錄入為主，人工核對為輔，從而提高工作效率，節(jié)約人力資源。及時消除財務(wù)部門和其他各科室、各部門之間的信息壁壘，及時掌握醫(yī)院各部門的財務(wù)資本支出狀況。其次，會計人員應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化和綜合所有會計信息，并對其內(nèi)容進(jìn)行深入分析，不要局限于金額本身，應(yīng)當(dāng)深挖根源信息并對差異問題做出及時有效的處理以規(guī)避風(fēng)險。從而提高財務(wù)決策的準(zhǔn)確和時效性。第三，財務(wù)人員盡職盡責(zé)地貫徹落實醫(yī)院財務(wù)會計制度的要求，從財務(wù)活動的角度構(gòu)建財務(wù)會計信息，進(jìn)行財務(wù)管理和財務(wù)管理的全面創(chuàng)新，協(xié)調(diào)各種會計信息和管理，在管理活動、信息化期間，醫(yī)院已成為資金流動的可持續(xù)組織，如科研基金、采購醫(yī)療設(shè)備、藥品、教育培訓(xùn)等商業(yè)活動、資金支持是需要保證無聲企業(yè)高效運作的，以保持醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債表。此外資本信息的管理和控制需要改進(jìn)，以防止浪費和資金短缺。

（二）維護(hù)信息化管理設(shè)備系統(tǒng)與數(shù)據(jù)安全

加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，需要全面引進(jìn)先進(jìn)的軟硬件技術(shù)，經(jīng)常保持信息系統(tǒng)的穩(wěn)定，避免網(wǎng)絡(luò)斷開，不斷完善計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)，定期清理垃圾文件，清理磁盤碎片，以及應(yīng)當(dāng)指出，在計算機(jī)系統(tǒng)運行一段時間后，可能會有不必要的文件需要完全清理。工作人員應(yīng)按照清理程序?qū)Υ疟P進(jìn)行碎片整理，以確保完全清除不必要的文件。其次，專注于開發(fā)易于使用的醫(yī)院服務(wù)軟件，幫助軟件制造商獲得醫(yī)療技術(shù)群體需求的準(zhǔn)確信息。最后，保證數(shù)據(jù)安全，防止信息丟失。為了保護(hù)數(shù)據(jù)，員工要保證存儲設(shè)備、備份設(shè)備和備份數(shù)據(jù)，保護(hù)信息不會意外丟失，還有多臺電腦的財務(wù)信息，處理病人信息的過程。CPU較熱時，需要定期清理防塵風(fēng)扇，防止設(shè)備損壞造成信息丟失。因為硬盤驅(qū)動器包含重要的計費信息，所以有必要保護(hù)硬盤驅(qū)動器中的信息，如果靠近磁場，也會被磁場破壞。所以員工要注意防備，避免丟失有價值的會計信息。

（三）完善醫(yī)院檔案信息化建設(shè)機(jī)制

隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及各種高精度的醫(yī)院檢查設(shè)備的廣泛使用，實驗室檢查的自動化已經(jīng)廣泛實現(xiàn)，在患者病情的采集、分析、管理等功能活動中形成了越來越多的電子文檔。作為電子文件的衍生，電子檔案也應(yīng)運而生。與此同時，隨著電子檔案管理的逐步發(fā)展，電子檔案管理無疑將成為數(shù)字檔案建設(shè)的一個重要組成部分，也是現(xiàn)代檔案管理的一種重要形式。因此，隨著醫(yī)療文件和電子檔案數(shù)量的增加，檔案管理員必須了解電子檔案的特點，并制定一個適合這些特點的科學(xué)管理模式，為醫(yī)院各個科室業(yè)務(wù)系統(tǒng)的檔案管理建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);構(gòu)建全面的檔案資源信息共享服務(wù)平臺，支持檔案管理全過程的信息處理，包括：采集、編輯、移交接收、建檔歸檔、保管管理、查看調(diào)閱等。一個高效可靠的檔案管理系統(tǒng)將為醫(yī)院醫(yī)療檔案管理提供完整的解決方案。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立一個安全可靠的數(shù)據(jù)庫，以確保文件管理安全可靠。加強(qiáng)記錄和檔案的保存可以提高醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)庫的及時性。目前，每份醫(yī)療檔案都有一定的規(guī)范。因此，研究人員必須遵守管理標(biāo)準(zhǔn)，采用新的管理概念，并努力改進(jìn)硬件和軟件以使文件的管理更加及時有效。

（四）培養(yǎng)高素質(zhì)信息化管理人才

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要完善信息化管理人才的評價體系，由于國內(nèi)外人才環(huán)境的差別以及巨大的需求，不能簡單引進(jìn)某種單一的人才量化評價表。應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院實際需求與相應(yīng)人才特點制定一套貫穿高素質(zhì)信息化管理隊伍建設(shè)每一環(huán)節(jié)的評價系統(tǒng)，包括人才的引進(jìn)、聘用、培養(yǎng)、考核、獎勵等過程。此外，醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，在拓寬人才評價系統(tǒng)時也可加入群眾監(jiān)督。利用醫(yī)院相關(guān)組織、病人、相關(guān)專家等多方面結(jié)合，共同完成信息化管理人才科學(xué)、有效、公正的評價以及高素質(zhì)管理隊伍的建設(shè)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對信息管理者的再教育，為他們提供新的學(xué)習(xí)平臺和理念，提高其專業(yè)技術(shù)水平，進(jìn)一步增強(qiáng)其信息化管理能力，并鼓勵他們發(fā)掘醫(yī)療信息化的新可能性，并成為其管理者的一部分。例如，為了加強(qiáng)醫(yī)療檔案管理的信息化，還需要對檔案保管員進(jìn)行廣泛培訓(xùn)，提高檔案保管員的基本知識和操作技能，監(jiān)測文件和檔案的機(jī)密性，并利用專門技能確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫的安全。

三、結(jié)語

總之，針對信息化時代提升醫(yī)院信息化建設(shè)的水平，必須加強(qiáng)財會信息化建設(shè)，引進(jìn)國外或使用國內(nèi)自主研發(fā)的新一代軟硬件技術(shù)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理模式并組建高級信息管理小組，才能從根本上提高信息化水平。

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