劉毅　金雪

【摘要】? 目的? 探討針對性護理對顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水的護理效果。方法? 選取2019年5月- 2021年5月湖北省鐘祥市中醫(yī)院收治的60例顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者為研究對象，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組各30例。觀察組開展針對性護理，對照組給予常規(guī)護理，比較兩組患者護理干預(yù)后格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS評分）、生活質(zhì)量評分及護理滿意度等。結(jié)果? 針對性護理后，觀察組患者GCS評分、生活質(zhì)量各項評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 對顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者實行針對性護理干預(yù)有助于改善其昏迷癥狀。

【關(guān)鍵詞】? 顱腦外傷;腦積水;針對性護理

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--03

顱腦外傷一般因車禍、高空墜落等意外事故引起，該類患者病情危重，一般采取手術(shù)方法治療，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)顱腦外傷患者在術(shù)后極易并發(fā)腦積水，導(dǎo)致病情進一步惡化，如不及時處理可造成嚴重后果[1-2]。恰當?shù)淖o理服務(wù)有助于改善顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者病情。針對性護理是一種科學(xué)的護理方法，已被廣泛應(yīng)用于多個學(xué)科的臨床護理。本研究探討針對性護理對顱腦外傷患者的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年5月- 2021年5月湖北省鐘祥市中醫(yī)院收治的60例顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者為研究對象，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組各30例。納入標準：入選病例均確診為顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水;患者意識恢復(fù)緩慢。排除標準：合并其他嚴重疾病者;正參與其他試驗或中途退出試驗者。觀察組男17例，女13例;年齡22～72歲，平均47.65±4.42歲;致傷原因：交通事故18例，暴力傷7例，墜落傷5例。對照組男19例，女11例;年齡20～75歲，平均47.86±4.51歲;致傷原因：交通事故16例，暴力傷8例，墜落傷6例。兩組患者上述基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒覍倬炇鹆酥橥鈺?，本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)護理，為患者及家屬介紹顱腦外傷的病因、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等知識，加強對其生命體征的檢測，如有異常需及時處理，并給予其飲食、運動等方面的健康指導(dǎo)。

1.2.2? 觀察組? 給予針對性護理，主要包括以下措施。

（1）意識觀察：在患者手術(shù)后，護理人員需與麻醉師溝通，了解患者麻醉藥用量、耐受程度，如患者未能按時清醒，則需告知主治醫(yī)師進行處理，如患者清醒后意識未恢復(fù)，則應(yīng)對其進行CT檢查，以排除腦積水和顱內(nèi)出血情況，之后還需進行電解質(zhì)檢查，以補鈉、補鉀方式減輕其癥狀。

（2）生命體征監(jiān)護：術(shù)后需注意監(jiān)測患者對光反應(yīng)的靈敏度和各項生命體征波動情況，術(shù)后盡量不要移動、晃動患者，如有必要可協(xié)助其改變體位，如患者血壓升高，且伴有心率減慢表現(xiàn)，應(yīng)及時進行顱內(nèi)壓增高檢查。

（3）肢體活動護理：術(shù)后需觀察患者是否存在肢體活動功能障礙，評估其肌力和肌張力，如患者出現(xiàn)躁動或進入安靜狀態(tài)，則表示病情已發(fā)生改變，需立即對其進行相關(guān)檢查。

（4）引流管護理：要將各類引流管妥善固定，并記錄好引流液情況，控制好引流時間，引流時注意觀察患者面部表情，如有異常要及時處理。

（5）飲食指導(dǎo)：腦積水患者大多病情嚴重，要注意為其補充營養(yǎng)，可采取靜脈滴注營養(yǎng)液的方式改善其營養(yǎng)狀況，病情輕微者可給予流食。對于可自主進食的患者，需根據(jù)患者實際病情為其設(shè)計個體化的飲食方案，要限制鈉鹽和脂肪的攝入量，增加膳食纖維和蛋白質(zhì)的攝入量，囑咐患者保持健康的飲食習(xí)慣。

（6）體位護理：患者在術(shù)前可采取坐位或半坐位，以緩解其頭痛癥狀。術(shù)后麻醉清醒前可采取去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管導(dǎo)致窒息?；颊咔逍押罂商差^15°～30°，并絕對臥床休息4～5d。

（7）環(huán)境護理：要將病房內(nèi)溫濕度調(diào)整到人體感到舒適的范圍，要確保病房干凈衛(wèi)生，盡可能滿足患者及家屬的合理要求。

1.3? 觀察指標

（1）昏迷程度：采取格拉斯哥昏迷指數(shù)評估（GCS評分），總分為15分，得分越高患者昏迷程度越低[3-4]。

（2）生活質(zhì)量：采取GQOLI-74量表分析，涉及社會功能、軀體功能、心理職能、物質(zhì)生活狀態(tài)四項，滿分為100分，得分與生活質(zhì)量成正比[5]。

（3）護理滿意度：患者護理滿意度采取自制問卷調(diào)查，滿分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為比較滿意，低于60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）/觀察例數(shù)×100%。

（4）住院時間：記錄患者入院、出院日期，計算住院時間。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s ”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者護理前后GCS評分

護理前，兩組患者GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;針對性護理后，觀察組患者GCS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分

護理前，兩組間生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;針對性護理后，觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 比較兩組患者護理滿意度

針對性護理后，觀察組護理滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? 比較兩組患者住院時間

針對性護理后，觀察組患者住院時間為18.87±3.45d，短于對照組的27.78±4.40d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.728，P=0.000）。

3? 討論

顱腦外傷是因外力作用而引起的腦損傷，患者一般會出現(xiàn)感知覺障礙、聽視覺異常、頭痛、嘔吐等癥狀，其危害性極大，嚴重者可危及生命[6]。顱腦外傷患者在手術(shù)治療后極易并發(fā)腦積水，而腦積水會使得患者病死率進一步增高，因而臨床中要重視對顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者的護理，通過高質(zhì)量的護理服務(wù)改善其病情。常規(guī)護理模式在實際應(yīng)用中存在諸多局限性，如何做好顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者護理已成為一個多方關(guān)注的臨床難題。針對性護理近些年來在臨床各科室均得到了廣泛應(yīng)用，此護理方法具有個性化、人性化的特點，能根據(jù)患者實際病情進行高質(zhì)量的護理干預(yù)，其護理措施主要包括意識觀察、生命體征監(jiān)護、肢體活動護理、引流管護理、飲食指導(dǎo)等方面。針對性護理模式的應(yīng)用能迅速改善患者癥狀體征，減輕其疼痛感，提升其生活質(zhì)量，降低其病死率。有研究認為，對顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者開展針對性護理服務(wù)，能有效提升治療效果，最大限度改善其病情，同時還能滿足其心理需求，改善其負面心理，提升其生活質(zhì)量，此干預(yù)方式相比于常規(guī)護理更具優(yōu)勢，更具臨床應(yīng)用價值[7]。

本研究結(jié)果顯示，在對顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者實施針對性護理干預(yù)后，其GCS評分明顯提升，各項生活質(zhì)量評分也大幅提升，患者住院時間短于對照組，以上四項指標均優(yōu)于采取常規(guī)護理者，與盛群[8]的研究結(jié)論相似。

綜上所述，對顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者實行針對性護理干預(yù)有助于改善其昏迷癥狀。

4? 參考文獻

[1] 楊靜.針對性護理在顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水中的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（1）：130-131.

[2] 程鵬，崔艷魁.早期腦室腹腔分流聯(lián)合顱骨修補治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水效果觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，33（1）：37-40.

[3] 卓健偉，劉國東，曹鑫意，等.顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦積水的預(yù)測模型建立與驗證[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2020，6（6）：332-337.

[4] 李凱.重型顱腦損傷開顱術(shù)后并發(fā)腦積水的治療效果觀察[J].飲食保健，2019，6（38）：26-27.

[5] 肖艷玲.針對性護理在顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水中的應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（19）：248-249.

[6] 田麗.針對性護理對顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者的護理效果[J].大家健康（上旬版），2017，11（11）：237-238.

[7] 李永.顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水同期手術(shù)與分期手術(shù)療效比較分析[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（6）：24-26.

[8] 盛群.針對性護理在顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水中的效果觀察[J].飲食保健，2019，6（50）：130-131.

[2021-12-20收稿]