謝小芳　李衛(wèi)伶

【摘要】? 目的? 探討臨時性腸造口患者自我效能的現(xiàn)狀與影響因素。方法? 選取2020年5月- 2022年2月來醫(yī)院成功行臨時性腸造口的220例患者作為研究對象，采用自編的一般資料調(diào)查問卷，中文版造口患者生活質(zhì)量量表及造口患者自我效能量表進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果? 本組患者的自我效能總分為70.28±12.85分;不同年齡、文化程度、自理能力、與醫(yī)護(hù)人員的交流程度的自我效能得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析顯示，年齡、文化程度以及自理能力是影響臨時性腸造口患者自我效能的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 臨時性腸造口患者的自我效能水平偏低，年齡、文化程度以及自理能力會對患者的自我效能產(chǎn)生影響，臨床護(hù)理工作開展時需強(qiáng)化高齡、文化程度低與自理能力差患者的健康指導(dǎo)工作，提升其自我效能水平。

【關(guān)鍵詞】? 臨時性腸造口;自我效能;現(xiàn)狀調(diào)查;年齡;文化程度;自理能力

中圖分類號? R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--03

臨時性腸造口是為了緩解腸道壓力，防止患者腸內(nèi)容物對吻合口或瘺口產(chǎn)生持續(xù)污染而建立的暫時性排污出口。當(dāng)患者機(jī)體的吻合口充分愈合或瘺口完全關(guān)閉后，可將臨時性腸造口關(guān)閉，使患者的排便功能恢復(fù)正常[1]。但在臨時性腸造口建立后，患者的正常生理排便方式會發(fā)生變化，對其身心狀況與社會功能均產(chǎn)生明顯影響。容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)社會適應(yīng)障礙，尤其是老年腸造口患者，心理問題表現(xiàn)更為突出[2]。自我效能為個體對自身執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果能力的自信心。有研究報道[3]表明自我效能會對臨時性腸造口患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響，與患者的生活質(zhì)量水平存在正相關(guān)性。對于臨時性腸造口患者而言，多種因素均會對自我效能產(chǎn)生影響[4]。本次研究旨在調(diào)查臨時性腸造口患者自我效能的現(xiàn)狀與影響因素，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 調(diào)查對象

選取2020年5月- 2022年2月來醫(yī)院成功行臨時性腸造口的220例患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲;②患者自愿參加，并簽署知情同意書;③無腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移;④神智清，無其他軀體或精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的慢性疾病;②嚴(yán)重身體活動障礙，如腦卒中癱瘓，帕金森患者、視力障礙患者等;③居住養(yǎng)老院;④患有精神障礙患者。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容及方法

采用自編的一般資料調(diào)查問卷、中文版造口患者生活質(zhì)量量表及造口患者自我效能量表進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查的時間為出院后2周、出院后4周、造口關(guān)閉時。患者的自我效能取平均值為最終值。若在調(diào)查期內(nèi)患者造口仍未關(guān)閉，則刪除該病例。將有效問卷進(jìn)行登記和編號，錄入數(shù)據(jù)前再次進(jìn)行核對，雙人錄入，核對無誤后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3? 調(diào)查量表

（1）生活質(zhì)量量表：該量表包括32個條目，用1～10分來計分，0表示最差，10表示最好，總分就是各個條目得分相加之后再除以32即可。本項目參照文獻(xiàn)資料做修改，增加到43個條目[5]。

（2）自我效能感量表（SSES）：自我效能采用造口患者SSES測量造口患者自我效能，包括28個條目。采用5級評分（1～5分），總分為28～140分，評分越高則自我效能越強(qiáng)，量表Cronbach's α系數(shù)為0.95[6]。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn);三組及以上組間均數(shù)比較采用單因素方差分析;多因素分析采用多因素線性回歸模型;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者自我效能得分情況

220例患者自我效能得分為70.28±12.85分，造口照護(hù)自我效能得分為39.56±8.42分，社會功能自我效能得分為30.72±6.53分。

2.2? 不同特征臨時性腸造口患者自我效能得分比較

結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、自理能力、與醫(yī)護(hù)人員的交流程度的自我效能得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表現(xiàn)為年齡≥80歲，小學(xué)及以下文化程度、不能自理、與醫(yī)護(hù)人員從不交流患者的自我效能評分較低，見表1。

2.3? 影響臨時性腸造口患者自我效能得分的多因素分析

以自我效能得分為因變量，上述分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度以及自理能力是影響臨時性腸造口患者自我效能的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

臨時性腸造口患者自我效能會影響患者的腸造口護(hù)理能力，因此分析影響臨時性腸造口患者自我效能的因素，對于針對性干預(yù)提升其腸造口護(hù)理能力具有積極意義。本次研究的患者自我效能得分與相關(guān)研究報道[7]的結(jié)果基本相符。表明臨時性腸造口患者的自我效能處在中度水平，需要采取措施使其自我效能得到進(jìn)一步提升。

本次研究多因素分析顯示，年齡、文化程度以及自理能力是影響臨時性腸造口患者自我效能的獨(dú)立因素。臨時性腸造口患者隨著年齡增長，自我效能評分呈現(xiàn)出波動變化，與相關(guān)研究報道[8]：隨著年齡增長，臨時性腸造口患者自我效能評分逐漸降低存在差異。分析原因，非老年人群由于社交以及工作的需求，為降低更換頻率，通常情況下會選擇粘貼式造口袋，粘貼式造口袋具備良好的密閉性，可減少異味，且由于患者年齡小，自理能力強(qiáng)，可較好的開展造口袋更換工作，合理選擇飲食，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。年齡60～69歲的患者由于退休時間不長，空閑時間多，使得其積極參與社會娛樂活動，通常也會應(yīng)用粘貼式造口袋，但其年齡偏大，自理能力相對較差，容易發(fā)生粘貼不牢以及并發(fā)癥，降低其社交信心;年齡70～79歲的患者由于節(jié)儉和社交需求較低，傾向于應(yīng)用肛門圈袋，其操作難度低，有利于提升患者自我效能;年齡80歲及以上的患者活動能力差，通常情況下無法自行開展造口護(hù)理?；颊呶幕潭鹊牟町愐矔ζ渥晕倚墚a(chǎn)生影響，對于文化程度較高的患者，其自我學(xué)習(xí)的意識與能力均更強(qiáng)，在造口護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防過程中，能夠通過多種渠道學(xué)習(xí)相應(yīng)的知識，有利于使患者的自我效能提高[9]。自理能力對臨時性腸造口患者自我效能產(chǎn)生影響的原因可能是：在腸造口開展的初期階段，由于排泄方式發(fā)生變化，且伴隨臭味，導(dǎo)致其不愿意開展自我護(hù)理;腸造口手術(shù)完成后患者體力尚未恢復(fù)，加之放化療影響，患者的造口護(hù)理主要由家屬完成;家屬的關(guān)心使患者的依賴性提高，導(dǎo)致其病情穩(wěn)定后，自我護(hù)理的意愿較低;在開展健康宣教時，對于造口護(hù)理的注意事項強(qiáng)調(diào)過多，使患者沒有勇氣來自行開展腸造口護(hù)理工作[10]。

綜上所述，臨時性腸造口患者的自我效能水平偏低，年齡、文化程度以及自理能力會對患者的自我效能產(chǎn)生影響，臨床護(hù)理工作開展時需強(qiáng)化高齡、文化程度低與自理能力差患者的健康指導(dǎo)工作，提升其自我效能水平。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 蘭福旭，侯希清，陳文龍.同質(zhì)健康教育模式對結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者自我護(hù)理能力、自我效能及心理彈性的影響[J].癌癥進(jìn)展，2021，19（7）：753-756.

[2] 羅雯馨，陳健敏，陳永兒，等.腸造口患者主要照顧者心理一致感與自我效能、領(lǐng)悟社會支持關(guān)系的研究[J].中華健康管理學(xué)雜志，2021，15（4）：395-400.

[3] 侯曉梅.家庭賦權(quán)干預(yù)對腸造口患兒照顧者自我效能、應(yīng)對方式及心理狀態(tài)的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2021，29（3）：334-338.

[4] 王佳慧，李凱，王愛平.自我效能理論在腸造口患者自我管理行為中的應(yīng)用效果評價[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，48（11）：1041-1044.

[5] 周光霞，辛霞，喬莉娜，等.腸造口患者生活質(zhì)量量表的編制與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（35）：4924-4929.

[6] 原靜民，鄭美春，卜秀青，等.永久性腸造口患者病恥感現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（12）： 1422-1427.

[7] 陶春南，謝薇，冷羽，等.老年腸造口患者健康相關(guān)控制感促進(jìn)因素的質(zhì)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（1）： 73-76.

[8] 王婧楠，陳萍，馮春，等.多學(xué)科協(xié)作管理對回腸造口刺激性皮炎患者自我管理效能的影響[J].中華健康管理學(xué)雜志，2019，13（4）：330-334.

[9] 陳瑤，姚銀春.PDCA循環(huán)護(hù)理模式對直腸癌永久性造口患者自我效能的效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019， 38（18）：2956-2958.

[10] 唐文娟，陸燕萍，袁春香，等.小兒腸造口主要照顧者自我效能水平及其影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（4）：448-452.

[2021-12-31收稿]