可愛華 史淑靜 孫愛華 王文婷 顏衛(wèi)峰

【摘要】目的：探討肺康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾?。璺危┖喜⑿墓δ懿蝗颊叩寞熜?。方法：納入2019年1月至2021年12月本院收治的慢阻肺合并心功能不全患者80例，隨機(jī)分為兩組，并給予不同的臨床治療措施，分別為常規(guī)組（40例，行常規(guī)治療）、康復(fù)組（40例，常規(guī)基礎(chǔ)上給予肺康復(fù)訓(xùn)練）。比較兩組治療效果。結(jié)果：康復(fù)組患者的臨床治療總優(yōu)良率更高，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療前組間肺功能指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組指標(biāo)均有改善，且康復(fù)組更優(yōu)（P<0.05）。治療前組間血?dú)庵笜?biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組指標(biāo)均有改善，且康復(fù)組更優(yōu)（P<0.05）。治療前組間心功能指標(biāo)組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組均有改善，且康復(fù)組指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)治療聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對慢阻肺合并心功能不全患者的療效明確。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞肺疾病;心功能不全;肺功能;血?dú)庵笜?biāo);心肺指標(biāo)

【中圖分類號】R563.5. R493【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0035-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）[1]，在臨床中是一種較為常見的呼吸內(nèi)科慢性疾病，該疾病主要的特征和常見臨床表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限和呼吸道癥狀，好發(fā)于中老年人群，是目前社區(qū)常見慢性病之一。目前，藥物治療是 COPD的主要治療措施，但單純藥物治療并不能完全阻止患者疾病的進(jìn)展，同時(shí)長期用藥會給患者和家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)[2-3]。因此，在 COPD 患者的臨床治療工作中，開展康復(fù)訓(xùn)練是增強(qiáng)肺功能改善患者臨床癥狀的重要措施[4]。 COPD往往合并心功能不全，肺康復(fù)訓(xùn)練對于此類患者獲益如何，值得進(jìn)一步研究?；诖?，本文特選取80例本院收治的COPD合并心功能不全患者，通過比較常規(guī)治療、常規(guī)治療聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練兩種治療方案應(yīng)用后，對COPD合并心功能不全患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、心功能指標(biāo)及癥狀的影響，來探討肺康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)際應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1研究對象

納入2019年1月至2021年12月本院收治的 COPD合并心功能不全患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。常規(guī)組患者中男24例，女16例;年齡60～78（69.42±5.80）歲;病程1～10（5.10±2.33）年?？祻?fù)組患者中，男25例，女15例;年齡60～80（70.10±5.73）歲;病程1～11（5.24±2.51）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有溝通能力和問答卷填寫能力;（2）一般資料齊全者，無重要資料缺失;（3）對本次研究知情且已簽署書知情同意;（4）具有完整的病歷檔案和檢查相關(guān)的資料;（5）具有較高的臨床依從性，能夠配合完成研究;（6）診斷上符合《慢性阻塞性肺病的現(xiàn)代診斷與治療》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《心功能不全》[6]中收縮性或舒張性的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)疾病;（2）臨床依從性較差;（3）肝腎功能障礙;（4）精神疾病;（5）語言障礙;（6）具有糖尿病等慢性病;（7）既往服用過抗抑郁類藥物;（8）嚴(yán)重心肺功能不全。

1.2方法

常規(guī)組首先教育及勸導(dǎo)患者戒煙，因職業(yè)或者環(huán)境粉塵等因素所致，建議脫離污染環(huán)境;藥物采用常規(guī)治療方案，給予患者支氣管舒張劑，主要以長效抗膽堿能吸入制劑（噻托溴胺粉吸入劑，浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格18μg ×30粒，國藥準(zhǔn)字 H20090279）治療為主，根據(jù)具體病情加用氨溴索等祛痰劑或者長效茶堿類口服藥物。

康復(fù)組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練。（1）呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練和對抗阻力呼吸訓(xùn)練，在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，需采取舒適的體位，將左手和右手分別置于胸前和腹部，閉口用鼻腔進(jìn)行深呼吸，吸氣時(shí)腹部外凸，患者含住氣球緩慢呼氣，唇部呈吹口哨狀，將肺部內(nèi)的氣體全部呼出吹入氣球內(nèi)的同時(shí)縮緊腹部;8～10次/min，連根據(jù)患者的是疾病給予患者耐力訓(xùn)練，強(qiáng)度一般采用50%～70%的最大耗氧量，進(jìn)行有氧鍛煉項(xiàng)目，每次時(shí)間維持在20～30 min，3～4次/周[9];COPD 患者由于患病時(shí)間較長，機(jī)體的抵抗力相對較差，氣溫的轉(zhuǎn)變和差異性很可能會成為誘發(fā) COPD發(fā)病的主要原因，所以應(yīng)該給予患者適當(dāng)?shù)哪秃毩?xí)[10]。除此之外，還應(yīng)該加強(qiáng)心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)，給予患者更全面疾病健康教育，告知患者引發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，同時(shí)囑咐患者堅(jiān)持肺康復(fù)訓(xùn)練的作用和意義。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療優(yōu)良率?；颊吲R床癥狀完全消失，且各項(xiàng)臨床指標(biāo)趨近于正常，則視為優(yōu);患者臨床癥狀及呼吸狀況均有較為明顯的好轉(zhuǎn)，則視為良;均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重，則視為差。（2）肺功能指標(biāo)。第1 s 用力呼吸容積（FEV1）、計(jì)算第1 s 用力呼吸容積和用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。（3）呼吸功能指標(biāo)。心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血飽和度（SaO2）。（4）心肺功能指標(biāo)。詳細(xì)記錄兩組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)水平、左心室收縮末期內(nèi)徑指標(biāo)、左心室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)以及6min步行試驗(yàn)結(jié)果，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理以 SPSS 23.0軟件完成。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[ n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

康復(fù)組優(yōu)良率大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組指標(biāo)均有改善，且康復(fù)組FEV1、FEV1/FVC 大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)無顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組指標(biāo)均有改善，且康復(fù)組更優(yōu)（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前組間心肺功能指標(biāo)組間相較（P>0.05）;治療后兩組均有改善，且康復(fù)組指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05），見表4。

3 討論

在中老年呼吸系統(tǒng)的臨床疾病中， COPD 是一種較為常見的疾病，目前臨床中主要采取的治療措施以藥物治療為主[11]。但在COPD患者的臨床診療工作中，大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，單純藥物治療并不能完全地阻止疾病進(jìn)行性進(jìn)展，長期的藥物服用不僅會對患者的心理產(chǎn)生巨大的影響，而且會給患者的家庭帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。 COPD往往合并慢性心功能不全，尤其以肺源性心臟病常見，亦可合并其它原因造成的心功能不全可能，合并癥的出現(xiàn)進(jìn)一步加重了患者痛苦，以及心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，很多臨床數(shù)據(jù)顯示，適當(dāng)?shù)男姆喂δ苠憻拰Ω纳菩墓δ埽徑馀R床癥狀起到重要作用。因此，對于此類患者，在臨床中配合有效的肺康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)措施是十分必要的輔助治療手段。肺功能康復(fù)訓(xùn)練是一種針對呼吸系統(tǒng)常見病的臨床治療措施，該治療措施是從疾病發(fā)病機(jī)制為出發(fā)點(diǎn)，主要目的是為了增強(qiáng)患者的肺功能和呼吸功能，從而改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀和不適感，以提高患者的生存質(zhì)量[13]。

本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示，康復(fù)組患者的臨床治療總優(yōu)良率更高（P<0.05）。治療前組間肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組指標(biāo)均有改善，且康復(fù)組更優(yōu)（P<0.05）。治療前組間血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組指標(biāo)均有改善，且康復(fù)組更優(yōu)（P<0.05）。

治療前組間心功能指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組均有改善，且康復(fù)組指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05）。證實(shí)在 COPD合并心功能不全患者的臨床治療工作中，相對于常規(guī)治療而言，聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練更能有效改善患者的臨床癥狀，更有助于患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的改善或消失。肺康復(fù)訓(xùn)練均有助于患者肺功能指標(biāo)的改善，但是在相同常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練，對于改善患者的肺功能具有更大的幫助，患者通過訓(xùn)練更能有效促進(jìn)機(jī)體肺功能的提升和恢復(fù)。肺康復(fù)訓(xùn)練，更能有效改善患者HR、 RR、PaCO2、PaO2和 SaO2等指標(biāo)，相對與常規(guī)治療而言，康復(fù)組患者的上述指標(biāo)更高。肺康復(fù)訓(xùn)練更能有效改善患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，心功能的改善一方面來自于肺功能的改善，另一方面肺康復(fù)訓(xùn)練通過對患者實(shí)施延續(xù)性的訓(xùn)練指導(dǎo)以及健康教育，使得患者的左心室射血分?jǐn)?shù)水平、左心室收縮末期內(nèi)徑指標(biāo)、左心室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)以及6 min內(nèi)的步行試驗(yàn)結(jié)果改善，讓患者盡快的恢復(fù)至更好的生活狀態(tài)，以此來改善患者預(yù)后。

綜上所述，在COPD合并心功能不全患者的臨床治療工作中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予肺康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者臨床癥狀，提升患者的心肺功能和各項(xiàng)指征，應(yīng)用價(jià)值顯著，能有效達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程的作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]? 陳凌波.慢阻肺護(hù)理?？崎T診在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（11）：213-216.

[2]? 靳龍菊，龍文英.肺康復(fù)訓(xùn)練對不同嚴(yán)重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（7）：208-209.

[3]? 朱才亮.布地奈德福莫特羅聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對基層中重度慢阻肺患者穩(wěn)定期肺功能以及生活質(zhì)量改善情況的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（10）：67-70.

[4]? Nestola T ，Orlandini L ，F(xiàn)errari A ，et al. Predictors ofsuccessful oxygen weaning in older patients undergoing pulmonary rehabilitation[J]. J Am Med Dir Assoc，2020，21（8）：1153-1156.

[5] 徐建英，胡曉蕓，任壽安.慢性阻塞性肺病的現(xiàn)代診斷與治療[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：55-70.

[6] 滕王娜.慢阻肺湯聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床研究[J].新中醫(yī)，2021，53（3）：64-67.

[7]? 陳蘭蘭，趙春玲.強(qiáng)化肺康復(fù)訓(xùn)練對慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者呼吸功能及運(yùn)動耐力的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（12）：145-146.

[8]? Boutou AK ，Kontakiotis T .Community-based pulmonaryrehabilitation during acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease：Pilling up the evidence[J]. Pulmonology，2020，26（2）：111-112.

[9]? 胡春榮，黎小惠.肺康復(fù)訓(xùn)練治療重度慢阻肺的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（12）：2054-2055.

[10] 路堯.家庭氧療結(jié)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者的效果分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2020，28（1）：13-14.

[11] 馮海娟.噻托溴銨聯(lián)合肺康復(fù)對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（1）：6-7.

[12]? 呂客，趙瑩，丁惠卿，等.肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中藥補(bǔ)腎固本沖劑在慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的短期療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（31）：89-92.

[13]? Zhang F，Zhong Y，Qin Z，et al. Effect of muscle trainingon dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease：A meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Medicine，2021，100（9）：e24930.

（收稿日期：2022-01-30）