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        高頻超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值

        2022-05-13 19:15:27劉新亮
        醫(yī)學食療與健康 2022年6期
        關(guān)鍵詞:甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷良性

        劉新亮

        【摘要】目的:分析采用高頻超聲檢查方式對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床診斷價值。方法:回顧性分析本院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者(選取時間為2019年9月至2021年10月)資料,經(jīng)過臨床病理學以及高頻超聲檢查,其中病理學檢查結(jié)果作為本次研究結(jié)果判斷的金標準。對比采用高頻超聲檢查結(jié)果和病理學檢查結(jié)果的臨床價值。結(jié)果:通過臨床病理學的檢查結(jié)果,其中高頻超聲檢查結(jié)果中,良性結(jié)節(jié)的例數(shù)為47例,占比為57.50%,惡性結(jié)節(jié)的例數(shù)為33例,占比為41.25%;病理學檢查結(jié)果中,良性結(jié)節(jié)的例數(shù)為46例,占比為57.50%,惡性結(jié)節(jié)的例數(shù)為34例,占比為42.50%;兩組檢查結(jié)果對比無明顯差異(P >0.05);其中通過高頻超聲檢查結(jié)果的準確率為91.25%(73/80),高頻超聲檢查結(jié)果的靈敏度為93.48%(43/46),高頻超聲檢查結(jié)果的特異性為88.24%(30/34),兩者約登指數(shù)為0.82;惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則為26例,結(jié)節(jié)低回聲為23例、無聲暈為24例、結(jié)節(jié)鈣化為20例、邊界模糊為24例;良性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則為4例,結(jié)節(jié)低回聲為6例、無聲暈為5例、結(jié)節(jié)鈣化為6例、邊界模糊為7例,兩組臨床影像學特征檢查結(jié)果對比差異顯著(P <0.05);惡性結(jié)節(jié)收縮期峰值血流速度為(38.65±5.11)cm/s,良性結(jié)節(jié)收縮期峰值血流速度為(28.69±3.77)cm/s,兩者差異顯著(P <0.05);惡性結(jié)節(jié)阻力指數(shù)為(0.97±0.31)、良性結(jié)節(jié)阻力指數(shù)為(0.35±0.11),兩者差異顯著(P <0.05)。結(jié)論:高頻超聲檢查結(jié)果和臨床病理學檢查結(jié)果的準確率、特異性及靈敏度均較高,同時能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)的良惡性進行有效的鑒別,是臨床作為經(jīng)濟高效的普查手段之一,值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié);良性;惡性;高頻;超聲診斷

        【中圖分類號】R730.41. R736.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249(2022)06-0139-03

        甲狀腺是人體內(nèi)分泌腺,甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病,由于早期臨床癥狀不明顯,大多數(shù)患者并不能發(fā)現(xiàn),只有通過臨床體檢或者是影像學檢查才會被發(fā)現(xiàn)[1-2]。臨床上針對甲狀腺的結(jié)節(jié)分成良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié),一旦臨床體檢過程中或者是在影像學檢查過程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的話需要及時的進行甲狀腺周圍淋巴結(jié)情況進行分析和進行必要的檢查,從而明確不同的病理性質(zhì)以及通過分析結(jié)果來制定相關(guān)的臨床治療方案[3-4],做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目前臨床上針對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷主要通過影像學和病理學的檢查,其中病理學檢查是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標準[5]。但是由于病理檢查是屬于創(chuàng)傷性的檢查手段,同時會給患者帶來不適的體驗,因此臨床上需要一種高效的影像學檢查手段通過進一步的篩查來提高臨床的診斷效果。隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展,目前臨床上高頻超聲的檢查被廣泛的應(yīng)用,這主要是由于高頻超聲的檢查具有操作便捷、屬于無創(chuàng)、無輻射、同時對患者不會產(chǎn)生不良后果和不適體驗的檢查方式。相關(guān)研究表明[6],高頻超聲檢查對鑒別良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)具有重要作用。本研究主要選取本院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者(選取時間為2019年9月至2021年10月)作為研究對象,分析采用高頻超聲檢查方式對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床診斷價值,為臨床甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷和治療提供理論依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1研究對象

        選取本院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者(選取時間為2019年9月至2021年10月)作為研究對象,經(jīng)過臨床病理學以及高頻超聲檢查,其中病理學檢查結(jié)果作為本次研究結(jié)果判斷的金標準。80例觀察者中,男性/女性為46/34,年齡27~77(51.29±5.12)歲,病程時間最長是7年,最短時間是2年;體重指數(shù)(BMI)22~28(24.39±4.28)kg/m2;甲狀腺結(jié)節(jié)直徑8~47(18.33±5.12)mm。所有患者甲狀腺均經(jīng)過病理學檢查明確診斷。

        納入標準:臨床符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標準;同意進行微創(chuàng)病理切片檢查明確診斷;近6個月來未參與其他項目的研究活動;患者及家屬對本次研究內(nèi)容和流程詳細了解并簽署同意書。

        排除標準:合并甲狀腺功能亢進或彌漫性甲狀腺結(jié)節(jié);合并手術(shù)或微創(chuàng)禁忌癥;存在凝血功能異?;蜓合到y(tǒng)疾病;臨床資料不足或無法配合。

        1.2方法

        1.2.1診斷方法

        臨床采用高頻超聲診斷儀對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行臨床檢查,其中采用的探頭是線陣探頭,同時可以將探頭的頻率控制在8.0~12 MHz,檢查之前需要對患者進行宣教,告知患者需要如何擺放體位,同時要注意在檢查之前,脫掉身上的金屬對象,避免影響檢查結(jié)果。在宣教后,患者取去枕平臥位,將患者的頸部充分暴露出來,這樣方便超聲檢查。使用探頭進行常規(guī)掃描甲狀腺部位,通過不同方向進行掃描,包括水平面、橫切面、縱切面對整個甲狀腺以及甲狀腺周圍結(jié)果進行掃描,及時測量甲狀腺的上下徑情況、左右徑情況,記錄具體的指標,同時還要對甲狀腺峽部的大小以及甲狀腺峽部的厚度進行測量[7]。在對患者的甲狀腺進行測量過程中,需要注意回聲的判斷,尤其是內(nèi)部回聲情況進行分析,比如:結(jié)節(jié)的整個形態(tài)情況、大小情況、結(jié)節(jié)的邊界范圍情況、結(jié)節(jié)的部位是否存在鈣化點或者是鈣化灶等進行詳細的了解。在上述檢查后,使用高頻探頭對甲狀腺的血流情況進行詳細的了解,主要是了解甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)外的血流分布情況,臨床上根據(jù)常見的血流情況主要分為三種情況。(1)甲狀腺結(jié)節(jié)周圍存在比較復(fù)雜且較多的血流信號,相反在甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部卻沒有血流信號或者是血流信號較少的情況;(2)甲狀腺結(jié)節(jié)的血流信號與周圍組織都不存在或不明顯;(3)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號和外部的血流信號都比較多。在完成上述的檢查過程后,需要對患者的頸部情況進一步的掃描,主要是觀察甲狀腺周圍的淋巴組織或者是淋巴結(jié)有無腫大或者是淋巴結(jié)有無出現(xiàn)異常情況[8-9]。

        1.2.2臨床診斷指標

        甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的臨床判斷標準:甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界位置比較模糊不清,超聲影像學檢查發(fā)現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則或者是結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲不均勻或者是欠均勻的表現(xiàn),甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部有鈣化斑或者是鈣化灶的表現(xiàn)。

        甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床判斷標準:甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界位置比較清晰可見,同時結(jié)節(jié)的形態(tài)相對規(guī)則,甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲均勻,且囊性較大,結(jié)節(jié)的內(nèi)部沒有發(fā)現(xiàn)鈣化灶或者是鈣化灶相對較大,邊界清晰。

        1.3觀察指標

        (1)觀察高頻超聲檢查結(jié)果對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的診斷情況,其中良惡性的評價參考病理的檢查標準,結(jié)果統(tǒng)計之后,對高頻超聲檢查結(jié)果的靈敏度、特異性、約登指數(shù)以及臨床準確率的判斷情況進行統(tǒng)計。(2)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性臨床影像學特征檢查結(jié)果對比,主要對比內(nèi)容包括結(jié)節(jié)的形態(tài)、有無聲暈、結(jié)節(jié)有無低回聲情況、結(jié)節(jié)邊界是否模糊、結(jié)節(jié)是否存在鈣化等影像學特征。(3)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性經(jīng)過高頻超聲診斷后,分析甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在收縮期峰值血流速度情況(PSV)以及甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的阻力指數(shù)情況(RI)。

        1.4統(tǒng)計學分析

        使用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行分析。計數(shù)資料用[ n(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,使用 t檢驗。以 P<0.05表示差異顯著。

        2 結(jié)果

        2.1觀察高頻超聲檢查結(jié)果對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的診斷情況

        通過臨床病理學的檢查結(jié)果,其中高頻超聲檢查結(jié)果中,良性結(jié)節(jié)的例數(shù)為47例,占比為58.75%,惡性結(jié)節(jié)的例數(shù)為33例,占比為41.25%。病理學檢查結(jié)果中,良性結(jié)節(jié)的例數(shù)為46例,占比為57.50%,惡性結(jié)節(jié)的例數(shù)為34例,占比為42.50%。兩組檢查結(jié)果對比無明顯差異(P>0.05)。通過高頻超聲檢查結(jié)果的準確率為91.25%(73/80),高頻超聲檢查結(jié)果的靈敏度為93.48%(43/46),高頻超聲檢查結(jié)果的特異性為88.24%(30/34),兩者約登指數(shù)為0.82,見表1。

        2.2甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性臨床影像學特征檢查結(jié)果對比

        惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則為26例,結(jié)節(jié)低回聲為23例、無聲暈為24例、結(jié)節(jié)鈣化為20例、邊界模糊為24例;良性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則為4例,結(jié)節(jié)低回聲為6例、無聲暈為5例、結(jié)節(jié)鈣化為6例、邊界模糊為7例,兩組臨床影像學特征檢查結(jié)果比差異顯著(P<0.05),見表2。

        2.3甲狀腺結(jié)節(jié)PSV以及RI情況對比

        惡性結(jié)節(jié) PSV 與良性結(jié)節(jié) PSV 對比差異顯著(P<0.05);惡性結(jié)節(jié)RI與良性結(jié)節(jié)RI對比差異顯著(P<0.05),見表3。

        3 討論

        臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的內(nèi)分泌疾病之一,也是外科體檢過程中極易遇到的疾病,甲狀腺結(jié)節(jié)主要是由于長期的生活方式、飲食習慣、放射性物質(zhì)以及環(huán)境因素等影響導致的甲狀腺功能異常和甲狀腺發(fā)生結(jié)節(jié)腫大的臨床表現(xiàn)[10]。由于甲狀腺結(jié)節(jié)在早期發(fā)病過程中沒有特別典型的臨床癥狀不易被發(fā)現(xiàn),只有在體檢或者是參與檢查的過程中才會被發(fā)現(xiàn)。因此在日常生活中,需要加強患者對體檢的認知和了解,提高對疾病的篩查,及時的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。目前臨床上針對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方式有很多,包括細胞穿刺、 CT影像學檢查以及核素掃描等,由于臨床上細胞學穿刺檢查屬于有創(chuàng)檢查,但是也是臨床明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標準。但大多數(shù)患者認為細胞穿刺病理學檢查花費較高、臨床檢查繁瑣,因此在非必要情況下是不會選擇有創(chuàng)檢查,而影像學檢查由于存在特異性和靈敏度較低的情況,因此極易出現(xiàn)臨床假陽性和假陰性的表現(xiàn)[11]。隨著醫(yī)學影像學的不斷發(fā)展,目前超聲診斷技術(shù)在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用變得越來越廣泛,尤其是在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中發(fā)揮著重要的作用。高頻超聲能夠?qū)Y(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、邊界情況以及有無回聲和鈣化等一系列的結(jié)節(jié)相關(guān)進行分析,同時還可以詳細的了解病灶周圍的血管分布情況和血流動力學特點,更加有助于對結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。

        本研究發(fā)現(xiàn),高頻超聲檢查結(jié)果的準確率為91.25%(73/80),高頻超聲檢查結(jié)果的靈敏度為93.48%(43/46),高頻超聲檢查結(jié)果的特異性為88.24%(30/34),兩者約登指數(shù)為0.82;同時兩組臨床影像學特征檢查結(jié)果對比差異顯著(P<0.05)。說明在甲狀腺結(jié)節(jié)中采用高頻超聲檢查,能夠取得較好的診斷效果。兩組在 PSV 以及 RI對比中,惡性結(jié)節(jié)的指標顯著高于良性結(jié)節(jié),兩者差異顯著(P<0.05)。說明通過高頻超聲檢查可以有效的對結(jié)節(jié)周圍的血管和血流動力學進行分析,對良惡性的鑒別具有重要作用。

        綜上所述,高頻超聲檢查結(jié)果和臨床病理學檢查結(jié)果的準確率、特異性及靈敏度均較高,同時能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)的良惡性進行有效的鑒別,是臨床作為經(jīng)濟高效的普查手段之一,值得推廣。

        參考文獻

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        (收稿日期:2021-12-20)

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