陳浩

【摘要】目的：針對(duì)關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路聯(lián)合等離子刀頭治療兒童腘窩囊腫的效果分析。方法：選取本院2019年1月至2021年1月收治的58例腘窩囊腫患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組行開(kāi)放手術(shù)，觀察組行關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路聯(lián)合等離子刀頭治療，對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況、疼痛程度評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間也更短（P <0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后5.d、9.d 及13.d 視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分均更低（P <0.05），而術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分均更高（P <0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.45%）、復(fù)發(fā)率（3.45%）明顯低于對(duì)照組（27.59%、20.69%），差異顯著（P <0.05）。結(jié)論：兒童腘窩囊腫應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路聯(lián)合等離子刀頭治療，術(shù)后疼痛程度輕，可縮短患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)情況，且并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡;后內(nèi)側(cè)雙入路;等離子刀頭;開(kāi)放手術(shù);兒童;腘窩囊腫;治療效果

【中圖分類號(hào)】R684【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）06-0004-04

To investigate the effect of Arthroscopic posterior medial double approach combined with plasma knife head for popliteal cysts in children

Chen Hao

Department ofjoint surgery，Donghai County People's Hospital， Lianyungang 222300， China

【Abstract】Objective：To study the e?ect of Arthroscopic posterior medial double approach combined with plasma knife head for popliteal cysts in children. Methods：58 children with popliteal cyst from January 2019 to January 2021 were selected，They were randomly divided into control group and observation group，with 29 cases in each group.The control group underwent open surgery，and the observation group underwent arthroscopic retromedial? double? approach? combined? with? plasma? knife? head? treatment，and? compared? the? perioperative indicators，complications，recurrence? conditions，pain? degree? scores? and? knee? function? scores? between? the two groups. Results：The intraoperative bleeding was less in the observation group compared with the control group，Operation time，ambulation time and hospitalization time were all shorter（P<0.05）. In comparison with the control group，the postoperative VAS scores were lower at 5 d，9 d and 13 d in the observation group（P<0.05）. In comparison with the control group，the Lysholm scores were higher at 1，2，and 3 months after the observation group（P<0.05）.Comparison of the incidence of complications，the observation group（3.45%） was lower than the? control? group（27.59%）， signi?cant? di?erence（P<0.05）.Comparison? of? relapse? rates，The? observation group（3.45%） was lower than the control group（20.69%）， the di?erence was signi?cant（P<0.05）.Conclusion： Arthroscopic posterior medial double approach combined with plasma knife head for is treated with the mild postoperative pain，shorten postoperative recovery time，reduce recurrence and fewer complications.

【Key? words】Arthroscopy;Retromedial? double? approach;Plasma? knife? head;Open ?surgery;Children; Popliteal cyst;Treatment e?ect

腘窩囊腫是臨床常見(jiàn)病癥之一，居于膝關(guān)節(jié)囊性病變中發(fā)病率首位，多位于腓腸肌與半膜肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊。腘窩囊腫分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種類型，成人患者多為繼發(fā)性腘窩囊腫，常伴有骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷及關(guān)節(jié)退變等，但兒童患者多為原發(fā)性腘窩囊腫，較少合并關(guān)節(jié)內(nèi)損傷[1]。臨床多采用手術(shù)方式治療兒童腘窩囊腫，開(kāi)放手術(shù)是以往常用術(shù)式，但復(fù)發(fā)率高達(dá)63%，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患兒術(shù)后早期恢復(fù)[2]。關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路聯(lián)合等離子刀頭用于兒童腘窩囊腫治療，具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)期短及創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)[3]。本次研究選取58例腘窩囊腫兒童患者，研究關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路聯(lián)合等離子刀頭治療兒童腘窩囊腫的效果，報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取本院2019年1月至2021年1月收治的58例腘窩囊腫患兒，隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組患者中男19例，女10例;年齡6～13（10.56±1.15）歲;病變部位為左膝15例，右膝14例。觀察組患者中男17例，女12例;年齡6～12（10.34±1.24）歲;病變部位為左膝16例，右膝13例。對(duì)兩組病變部位、性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腘窩處可觸及包塊，伴有活動(dòng)受限及疼痛;（2）均行手術(shù)治療;（3）術(shù)前確診為腘窩囊腫;（4）Lindgren 腘窩囊腫分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí);（5）家長(zhǎng)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有惡性腫瘤者;（2）病變關(guān)節(jié)部位有骨折史;（3）伴有感染性疾病者;（4）中途退出者;（5）伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;（6）伴有骨性關(guān)節(jié)炎者;（7）伴有精神系統(tǒng)疾病者;（8）患肢形成靜脈血栓者;（9）存在手術(shù)禁忌癥者;（10）關(guān)節(jié)內(nèi)有可疑滑膜病變者。

1.2方法

對(duì)照組行開(kāi)放手術(shù)治療。術(shù)前指導(dǎo)患兒完善各項(xiàng)檢查，術(shù)中指導(dǎo)患兒采取正確體位（俯臥位），常規(guī)消毒鋪巾，行腰麻處理，于腘窩部位作一“S”形切口，長(zhǎng)度約9 cm，將囊腫分離后尋找囊腫蒂部，待囊壁完整切除后明確囊腫根部與關(guān)節(jié)腔之間的聯(lián)系，并對(duì)囊腫蒂部進(jìn)行強(qiáng)化縫合，術(shù)中需對(duì)患者的神經(jīng)血管進(jìn)行保護(hù)，并置入引流。采用雙層棉墊覆蓋于患者腘窩部位，并應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

觀察組行關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路聯(lián)合等離子刀頭治療。術(shù)中指導(dǎo)患兒采取正確體位（平臥位），常規(guī)消毒鋪巾，行全身或硬膜外麻醉，并于止血帶下進(jìn)行手術(shù);將劑量為50 mL生理鹽水注入關(guān)節(jié)腔，建立后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)鏡通道，對(duì)囊腫活瓣開(kāi)口進(jìn)行檢查;于觀察入路后方約1 cm 部位，建立起切除入路通道;先采用探針對(duì)活瓣開(kāi)口進(jìn)行探查，對(duì)囊腫進(jìn)行壓迫，可見(jiàn)油滴狀囊液流出，確定開(kāi)口后采用等離子刀頭對(duì)活瓣結(jié)構(gòu)進(jìn)行徹底切除;對(duì)囊腫內(nèi)壁進(jìn)行探查，若發(fā)現(xiàn)多房性囊腫，需切除囊腫內(nèi)壁纖維分隔。術(shù)后采用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)：術(shù)中記錄患者的出血量以及手術(shù)時(shí)間，術(shù)后記錄下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

（2）疼痛程度：以視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）記錄患者的疼痛程度，評(píng)分高低與疼痛程度成正比，其中0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。

（3）膝關(guān)節(jié)功能：術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月，以Lysholm量表評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，包括爬樓梯、疼痛、腫脹、下蹲、不穩(wěn)定、支撐、跛行及交鎖等項(xiàng)目，總分0～100分，評(píng)分高低與膝關(guān)節(jié)功能成正比。

（4）并發(fā)癥：記錄患者切口感染、血管神經(jīng)損傷及關(guān)節(jié)內(nèi)感染發(fā)生情況。

（5）復(fù)發(fā)率：術(shù)后6個(gè)月，記錄患者復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS 19.0軟件分析。計(jì)量資料用（±s）表示，經(jīng) t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間更短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組疼痛程度評(píng)分對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后5 d、9 d及13 d VAS 評(píng)分均更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

術(shù)前兩組Lysholm評(píng)分比較，未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月Lysholm評(píng)分均更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組（3.45%）低于對(duì)照組（27.59%），差異顯著（P<0.05）;復(fù)發(fā)率比較，觀察組（3.45%）低于對(duì)照組（20.69%），差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腘窩囊腫是腘窩內(nèi)滑液囊總稱，一般分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性多見(jiàn)于兒童及青少年，多無(wú)明顯癥狀;而繼發(fā)性多見(jiàn)于成年人，常伴隨半月板損傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等[4]。兒童腘窩囊腫發(fā)病率為2.4%～6.5%，發(fā)病年齡集中于2～14歲，且以男性患兒居多，女性患兒相對(duì)較少[5-7]。兒童腘窩囊腫以腘窩部包塊為主要表現(xiàn)，無(wú)明顯膝關(guān)節(jié)及附屬組織癥狀，應(yīng)用磁共振成像、 B超等可診斷[8]。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)用于治療兒童腘窩囊腫，雖可改善患兒癥狀，但術(shù)中操作易對(duì)血管神經(jīng)等組織造成損傷，且術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多。關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路可在處理囊腫同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理，以處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，可降低復(fù)發(fā)率[9]。等離子刀頭應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路術(shù)中，可減輕創(chuàng)傷性，操作更為精準(zhǔn)，減少術(shù)后并發(fā)癥[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均更短（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后5 d、9 d及13 dVAS評(píng)分均更低（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月Lysholm評(píng)分均更高（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組（3.45%）低于對(duì)照組（27.59%），差異顯著（P<0.05）;復(fù)發(fā)率比較，觀察組（3.45%）低于對(duì)照組（20.69%），差異顯著（P<0.05）。提示關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路聯(lián)合等離子刀頭治療兒童腘窩囊腫，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛程度輕，復(fù)發(fā)率較低，且并發(fā)癥少，有利于患兒術(shù)后早期恢復(fù)。分析原因，兒童腘窩囊腫由于髁間窩較小，采用后內(nèi)側(cè)雙入路可避免對(duì)髁間窩結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷及干擾[11-12]。其次，患兒腘窩囊腫主要發(fā)生于后內(nèi)側(cè)，采用后內(nèi)側(cè)雙入路術(shù)治療，操作入口與囊腫所處部位較近，操作更為簡(jiǎn)便，可縮短手術(shù)操作時(shí)間[13]。再者，后內(nèi)側(cè)雙入路可同時(shí)作為操作及觀察入路，有利于依據(jù)手術(shù)需求對(duì)鏡頭方向進(jìn)行調(diào)整，術(shù)野更為開(kāi)闊，可對(duì)囊腫底部進(jìn)行處理，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)情況[14]。同時(shí)，后內(nèi)側(cè)雙入路與腘窩后神經(jīng)血管距離較遠(yuǎn)，可降低手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)，且可于常規(guī)平臥位下實(shí)施操作，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患兒術(shù)后早期恢復(fù)[15-16]?？膳c等離子刀頭聯(lián)合治療，可有效控制出血，由于該種刀頭具有邊切割邊止血功能，可與術(shù)中任意轉(zhuǎn)換功能，以達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間的目的，減少術(shù)中出血量，患兒術(shù)后疼痛程度較輕[17-18]。

綜上所述，兒童腘窩囊腫應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)雙入路聯(lián)合等離子刀頭治療，可減輕患兒術(shù)后疼痛感，減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，可促進(jìn)患兒及早恢復(fù)。

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（收稿日期：2021-05-06）