吳歡，周建榮，謝世麒，肖鳳，王楚溢

耳鳴是耳科最常見的臨床癥狀[1]，成人耳鳴發(fā)病率為10%～19%，且約30%的老年人對耳鳴存在長期的感知[2]。研究顯示，耳鳴會導致患者注意力下降、睡眠質量變差、思維遲緩，嚴重影響患者的學習、工作以及生活質量[3]。同時，由于耳鳴病因不明，目前尚無根治方法，容易引起患者焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙，嚴重者甚至自殘、自殺等[4]。耳鳴患者的心理狀況對生活質量及治療效果起著重要作用[5]。目前針對耳鳴心理障礙的研究主要集中在焦慮與抑郁兩方面[6-7]。而與焦慮、抑郁相比，恐懼是一種更為嚴重的心理障礙[8]。因此，本研究旨在了解耳鳴患者的恐懼感現狀及其影響因素，為臨床實施針對性干預提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，選取2021年1～7月重慶醫(yī)科大學附屬第一、第二醫(yī)院耳鼻咽喉科就診的326例耳鳴患者為研究對象。納入標準：①符合耳鳴診斷標準(即在沒有外界聲源或電刺激下，患者耳內或顱內有聲音的主觀感覺)[1]；②年齡≥18歲；③知情同意，能配合完成本研究。排除標準：①因血管搏動、咽鼓管開放異常等因素造成的客觀性耳鳴；②中耳炎、外耳道炎、耳硬化等耳部疾?。虎垡蚰X損傷或腦腫瘤所導致的耳鳴；④嚴重心、腦、肝等疾病；⑤語言交流障礙或精神性疾病。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料問卷：為自設問卷，包括人口學資料和耳鳴相關資料。人口學資料包括患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住狀況；耳鳴相關資料包括病程、耳別、頻率、響度以及嚴重程度。②耳鳴恐懼量表(Fear of Tinnitus Questionnaire，FTQ)：由Cima等[9]編制，徐改萍等[10]翻譯修訂。包括耳鳴相關認知(4個條目)、耳鳴軀體癥狀(3個條目)、未來恐懼(8個條目)3個維度共15個條目，每個條目回答“是”計1分，回答“否”計0分，總分0～15分，總分越高表明恐懼程度越嚴重。該量表Cronbach′s α系數為0.880。③匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)：由Buysse等[11]編制，劉賢臣等[12]翻譯修訂。包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠藥物使用及日間功能障礙7個因子共18個條目，每個因子按0～3級計分，總分0～21分，分數越高，表明睡眠質量越差?？偡帧?分，為睡眠正常，>5分為睡眠障礙。該量表Cronbach′s α系數為0.842。④耳鳴致殘量表(Tinnitus Handicap Inventory，THI)：由Newman等[13]編制，石秋蘭等[14]翻譯修訂。包括情感性(9個條目)、功能性(11個條目)以及嚴重性(5個條目)3個維度共25個條目，每個條目回答“無”計0分，回答“有時”計2分，回答“是”計4分，總分0～100分。根據THI得分將耳鳴嚴重程度分為5個等級：1級(0～16分，輕微)，2級(18～36分，輕度)，3級(38～56分，中度)，4級(58～76分，重度)，5級(78～100分，極重度)。該量表Cronbach′s α系數為0.939。

1.2.2調查方法 一般資料問卷中人口學資料、耳鳴恐懼量表、匹茲堡睡眠質量指數及耳鳴致殘量表由經過統(tǒng)一培訓的研究人員在門診患者就診時進行資料收集；耳鳴相關資料由臨床醫(yī)技人員通過純音測聽、耳鳴匹配檢查等同步進行資料收集。本調查共發(fā)放問卷358份，收回有效問卷326份，有效回收率91.1%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件對數據進行描述性分析、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析以及多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1耳鳴患者一般資料 326例患者中，男177例，女149例；年齡18～76(46.37±12.42)歲?；橐鰻顩r：有配偶257例，無配偶69例。職業(yè)：體力勞動227例，腦力勞動99例。居住狀況：獨居98例，非獨居228例。病程：<3個月80例，3～個月99例，≥6個月147例。耳鳴頻率：<500 Hz 118例，500～2 000 Hz 78例，>2 000 Hz 130例。耳鳴響度：<5 dB 105例，5～dB 136例，≥10 dB 85例。耳鳴側別：單側128例，雙側198例。

2.2耳鳴患者恐懼感得分 見表1。

表1 耳鳴患者恐懼感得分(n=326)

2.3不同特征耳鳴患者恐懼感的單因素分析 不同性別、婚姻狀況、職業(yè)、居住狀況、病程及耳鳴頻率、響度、耳別的患者恐懼感得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。差異有統(tǒng)計學意義的項目，見表2。

2.4耳鳴患者恐懼感的多元線性回歸分析 以耳鳴患者的恐懼感總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量，進行多元線性回歸結果顯示，年齡(18～歲=1，45～歲=2，60～76歲=3)、文化程度(初中及以下=1，高中=2，大學及以上=3)、睡眠狀況(無睡眠障礙=1，有睡眠障礙=2)以及耳鳴嚴重程度(輕微=1，輕度=2，中度=3，重度=4，極重度=5)是耳鳴患者恐懼感的影響因素，見表3。

表2 不同特征耳鳴患者恐懼感得分的單因素分析

表3 耳鳴患者恐懼感的多元線性回歸分析(n=326)

3 討論

3.1耳鳴患者恐懼感現狀 本研究顯示，耳鳴患者恐懼感得分為(9.00±2.75)分，大于量表總分的中間值7.5分，提示患者的恐懼感處于中等偏上水平，分析其原因可能是：①耳鳴對正常工作學習和日常生活造成影響，且病因不明，治療效果及預后不確定，因而患者產生擔憂、恐懼心理。②耳鳴使患者注意力下降，睡眠障礙等，導致其心理壓力增加，引起恐懼情緒[15]。本研究還發(fā)現，耳鳴軀體癥狀維度得分最高，耳鳴相關認知維度得分最低，可能的原因是，雖然本組患者多數疾病程度在中度以下，但耳鳴對生活工作及睡眠的困擾持續(xù)存在，且多數病程在3個月以上，反復就診使患者對耳鳴治療的長期性有一定認知，因而其對軀體癥狀的恐懼感較重，而相關疾病認知的恐懼感相對較輕。研究顯示，認知行為療法可通過改變患者對疾病的錯誤觀念或行為，緩解耳鳴癥狀，改善生活質量，從而降低恐懼程度[16-17]。因此，醫(yī)護人員應進一步加強耳鳴患者的疾病知識教育，使其正確認識到耳鳴雖然治療過程較長，但多數可減輕或治愈，從而增強患者的治療信心，減輕恐懼心理。

3.2耳鳴患者恐懼感的影響因素

3.2.1年齡與文化程度 本研究顯示，年齡和文化程度是耳鳴患者恐懼的影響因素，年齡越小、文化程度越低的患者恐懼程度越高。Young等[18]研究結果顯示，老年組患者對耳鳴的恐懼與擔心程度小于中青年組。與本研究結果一致。這可能是由于中青年患者擔心耳鳴會損傷聽力，嚴重影響其學習工作和家庭生活，因而表現出更重的心理負擔。文化程度高的患者，耳鳴恐懼程度相對較輕，與相關研究[19]結果一致。高學歷患者一旦發(fā)生疾病時，會更積極地尋求醫(yī)護人員、家人及朋友的幫助，還可能會通過網絡、電視以及書籍等多種途徑了解疾病相關知識，進行自我管理和心理調節(jié)，進而克服恐懼心理。因此，醫(yī)護人員應重點關注中青年、低文化程度耳鳴患者的恐懼狀況，積極進行心理疏導和護理干預，幫助其緩解耳鳴痛苦，克服恐懼心理，增強治療信心。

3.2.2睡眠狀況 本研究顯示，睡眠障礙是耳鳴患者恐懼感的影響因素。睡眠障礙會導致患者大腦功能受損，使其注意力分散、記憶力下降，學習效率低下、工作能力變弱，長此以往，患者會出現不同程度的心理障礙。同時，心理障礙也會加重患者的睡眠障礙，而睡眠障礙亦會加重耳鳴，三者相互影響，形成惡性循壞。鐘萍等[20]通過對265例耳鳴患者的睡眠質量進行干預，結果干預后患者的耳鳴癥狀有所減輕。因此，醫(yī)護人員可關注耳鳴患者的睡眠狀況，通過干預提高其睡眠質量，進而以改善其恐懼心理。

3.2.3耳鳴嚴重程度 本研究發(fā)現，耳鳴程度越嚴重，患者的恐懼感水平越高。劉穎等[7]通過對415例耳鳴患者研究發(fā)現，耳鳴的嚴重程度與焦慮、抑郁程度呈正相關。Bhatt等[21]研究顯示，耳鳴越嚴重的患者發(fā)生焦慮、抑郁的可能更高?？赡苁嵌Q激活了患者大腦的自主神經系統(tǒng)與邊緣系統(tǒng)，而該系統(tǒng)參與人體心理反應，因而影響患者的心理狀況[22]。因此，臨床醫(yī)護人員應積極關注耳鳴較嚴重患者的心理狀況，實施干預措施改善患者的不良心理，以促進其耳鳴癥狀的改善。

4 小結

耳鳴患者恐懼感處于中等偏上水平，醫(yī)護人員應重點關注年齡較小、文化程度低、有睡眠障礙、耳鳴較嚴重的耳鳴患者的恐懼心理，采取針對性的干預措施，降低其恐懼水平，提高生活質量。本研究樣本僅來源于兩所醫(yī)院，在后期研究中需擴大樣本量，對耳鳴患者恐懼感及其影響因素進行深入研究。