郭虹, 楊翠紅, 劉曉敏, 姚曙徽

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科(河南洛陽 471023)

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)在西方國家十分常見，近10年來中國人群的GERD患病率持續(xù)上升，GERD定義為胃內(nèi)容物反流入食管引起的反流相關(guān)癥狀并發(fā)癥的一種疾病，屬于消化內(nèi)科常見病[1]。GERD是一種多因素所致的心身疾病，不僅可影響患者的身體健康，還因為食管動力功能障礙和酸反流等給患者帶來較大的心理壓力。既往研究[2]發(fā)現(xiàn)反流癥狀可能引起焦慮和抑郁。持續(xù)的反流癥狀會持續(xù)困擾患者，并可能加劇焦慮和抑郁癥狀，但相關(guān)研究也具有不同意見，焦慮和抑郁水平并未顯著影響酸暴露時間和反流發(fā)作次數(shù)。24 h食管pH值監(jiān)測主要用于一些難治性胃食管反流病，有助于評估酸抑制情況、用藥的效果以及需要用多長時間的藥物。故而，本研究探討了GERD合并抑郁障礙患者的食管動力指標(biāo)、pH值監(jiān)測結(jié)果及其臨床意義，旨在了解抑郁對胃食管反流病的影響，為胃食管反流病患者的診治和預(yù)后提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年5月在我院治療的GERD患者100例，其中男55例，女45例；平均年齡(54.10±6.68)歲；反流性食管炎(RE)患者54例，非糜爛性反流病(NERD)患者46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合《中國胃食管反流病專家共識意見》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥18歲；(3)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近2周服用過抑酸劑等影響胃腸道藥物；(2)GERD患病前有精神疾病史；(3)合并有惡性腫瘤、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病等其他嚴(yán)重疾病。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 檢查前1周停用所有抑酸劑和胃腸動力藥物，檢查前8 h禁食禁飲，使用24通道微量水灌注高分辨率測壓系統(tǒng)(波邁達醫(yī)療儀器有限公司)，經(jīng)鼻孔將導(dǎo)管插入胃內(nèi)，受試者平靜深呼吸，靜息壓采集30 s，隨后間隔30 s進行10次液體吞咽(溫水)，10次固體食物吞咽(小面包)，檢測指標(biāo)包括：LES長度、LES松弛率(%)、食管上括約肌壓力(UESP)、食管下括約肌壓力(LESP)、遠端收縮積分(DCI)、收縮前沿速度(CFV)。

24 h食管阻抗-pH值監(jiān)測：監(jiān)測前將電極置于pH=4和pH=7標(biāo)準(zhǔn)緩沖液校準(zhǔn)后連接便攜式pH-阻抗記錄儀連續(xù)24 h測定。電極導(dǎo)管前端20 cm處涂上液體石蠟,將導(dǎo)管插入患者鼻腔;當(dāng)導(dǎo)管插入15 cm左右進入咽部后,囑患者正常呼吸并做吞咽動作,直至到達食管括約肌上5 cm的位置,確定位置后將導(dǎo)管固定好,調(diào)整背帶位置按“開始記錄”按鍵。

1.3 評價工具 采用抑郁自評量表(SDS)[4]評估患者抑郁情況，該量表包含20個反映抑郁主觀感受的項目，總分≥53分，表示患者有抑郁，且分?jǐn)?shù)越高，患者抑郁越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 GERD合并抑郁情況 100例GERD患者中，合并抑郁患者47例；GERD合并抑郁和無抑郁患者在性別、年齡和體質(zhì)指數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；GERD合并抑郁患者中RE比例明顯高于無抑郁患者(P<0.05)。見表1。

表1 GERD合并抑郁和無抑郁患者臨床資料比較

2.2 GERD合并抑郁和無抑郁患者食管動力、pH值比較 GERD合并抑郁患者LESP、DCI明顯低于無抑郁患者(P<0.05)，而CFV、pH<4的總時間比例、立位pH<4的時間比例、pH<4反流次數(shù)、pH<4大于5 min反流次數(shù)和DeMeester評分明顯高于無抑郁患者(P<0.05)。見表2。

表2 GERD合并抑郁和無抑郁患者食管動力、pH值比較

2.3 不同類型GERD合并抑郁患者食管動力、pH值及SDS評分比較 合并抑郁患者中，RE類型患者LESP明顯低于NERD患者(P<0.05)，而pH<4的總時間比例、pH<4大于5 min反流次數(shù)、DeMeester評分和SDS評分明顯高于NERD患者(P<0.05)。見表3。

表3 不同類型GERD合并抑郁患者食管動力、pH值比較

2.4 相關(guān)性分析 將GERD合并抑郁患者SDS評分與上述指標(biāo)進行相關(guān)分析，結(jié)果顯示：SDS評分與LESP呈負相關(guān)(P<0.05)；SDS評分與pH<4的總時間比例、pH<4反流次數(shù)、DeMeester評分呈正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 指標(biāo)間相關(guān)性分析

3 討論

GERD的表現(xiàn)和癥狀多與社會心理因素有關(guān)，包括慢性壓力、情緒不穩(wěn)定、反酸異常和肥胖，是影響人類身心健康和生活質(zhì)量的常見疾病，相關(guān)研究[5-6]發(fā)現(xiàn)抑郁和焦慮等情緒不穩(wěn)定與GERD風(fēng)險增加有關(guān)，此外不同類型的GERD患者抑郁程度也存在差異。

本研究結(jié)果顯示GERD合并抑郁和無抑郁患者性別、年齡和體質(zhì)指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但GERD合并抑郁患者中RE類型比例明顯高于無抑郁患者，該結(jié)果提示GERD合并抑郁存在更高的RE發(fā)病率，這也與既往研究結(jié)論一致。有研究[7-8]提示RE患者食管屏障功能較差，而食管體部蠕動與食管清除功能關(guān)系密切，有效的食管蠕動能夠清除反流物避免食管黏膜損傷，而因此RE患者由于食管反流對飲食和日常生活產(chǎn)生較大影響，進而影響患者的心理變化，誘發(fā)患者抑郁。

機制研究[9-10]發(fā)現(xiàn)GERD的發(fā)病與多種因素有關(guān)，尤其是下食管括約肌壓力低下、下食管括約肌松弛、食管廓清的異常、食管黏膜抵抗力的改變等均可誘發(fā)，因此通過檢測食管動力可反映食管上、下括約肌及食管體部的運動功能；通過監(jiān)測24 h pH值能客觀地反映生理狀態(tài)下食管內(nèi)pH值的變化，進而評估食管的黏膜是否處于酸性環(huán)境[11]。本研究發(fā)現(xiàn)GERD合并抑郁患者LESP、DCI明顯低于無抑郁患者，而CRV、pH<4的總時間比例、立位pH<4的時間比例、pH<4反流次數(shù)、pH<4大于5 min反流次數(shù)和DeMeester評分明顯高于無抑郁患者。該結(jié)果提示GERD合并抑郁患者的食管功能更差，而且食管長期處于酸性環(huán)境。GERD合并抑郁患者由于食管體部的蠕動功能下降,導(dǎo)致食管對反流物清除能力降低,因此反流入食管的胃酸無法及時有效被清除,加重對食管黏膜損傷,破壞食管屏障,影響食管動力，而且上述情況互為因果、互相加重,形成惡性循環(huán)，進一步加重GRED病情。

進一步對不同類型GERD合并抑郁患者比較發(fā)現(xiàn)合并抑郁患者中RE類型患者LESP明顯低于無抑郁患者，而pH<4的總時間比例、pH<4大于5 min反流次數(shù)、DeMeester評分和SDS評分明顯高于NERD患者。該結(jié)果提示GERD合并抑郁患者中RE患者食管動力受損嚴(yán)重;酸暴露的持續(xù)時間較長、反流總時間延長、反流物對食管黏膜的損傷較重，抑郁也更加嚴(yán)重。盡管非RE的GERD合并抑郁患者也存在LES及食管體部動力障礙,但酸反流的持續(xù)時間較短、程度輕,食管黏膜受到反流物的侵蝕相對較輕,這就對非RE的GERD合并抑郁患者食管黏膜損傷較RE更輕進行了解釋[12-13]。

相關(guān)性分析結(jié)果顯示SDS評分與LESP呈負相關(guān)，與pH<4的總時間比例、pH<4反流次數(shù)、DeMeester評分呈正相關(guān)。GERD并發(fā)抑郁患者如果食管動力更差，長期處于酸性患者，患者的生活質(zhì)量受到顯著影響，因而抑郁程度更深；反之，隨著治療后癥狀的顯著改善，食管動力和功能恢復(fù)，由于生活質(zhì)量顯著提高而影響患者的精神狀態(tài)，患者抑郁癥狀也隨之改善[14-15]。但本研究也存在不足主要是關(guān)于GERD導(dǎo)致胃酸分泌過多的相關(guān)機制還有待進一步明確和研究。

綜上所述，GERD合并抑郁有較高的比例，并發(fā)抑郁患者食管動力減弱，酸反流嚴(yán)重，抑郁程度可能與患者食管動力、pH有關(guān)；在不同GERD類型中，RE合并抑郁患者食管動力明顯減弱，酸反流嚴(yán)重。

利益相關(guān)聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻說明：郭虹負責(zé)提出研究選題、設(shè)計研究方案、實施研究過程、采集整理和分析數(shù)據(jù)；楊翠紅，劉曉敏，姚曙徽負責(zé)調(diào)研整理文獻、設(shè)計論文框架、起草論文、修訂論文、終審論文。