陸有文

關(guān)鍵詞：不良反應(yīng);股骨頸骨折;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

股骨頸骨折是老年人群體中較為常見(jiàn)的一種骨折疾病，多由外力暴擊引起，患病后可造成患者髖關(guān)節(jié)功能障礙，使其喪失正常肢體功能，同時(shí)由于老年人隨著年齡不斷增加，機(jī)體各方面功能處于下降趨勢(shì)，免疫功能較差，且常常合并多種疾病，因此臨床治療難度較大[1]。目前臨床治療老年股骨頸骨折主要采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，較為常見(jiàn)的為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過(guò)手術(shù)采用人工股骨頭替換損壞的股骨頭，起到恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能，治療疾病的作用，但易出現(xiàn)髖臼磨損、增生等并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸應(yīng)用于股骨頸骨折中，通過(guò)同時(shí)替換股骨頭及髖臼來(lái)彌補(bǔ)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不足，獲得更加滿意的遠(yuǎn)期療效，有效促進(jìn)患者肢體功能改善。本文現(xiàn)針對(duì)院內(nèi)60例患者展開(kāi)研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將本院納入的60例股骨頸骨折老年患者分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，各納入30例，所有患者均于2017年1月-2021年12月期間就診，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)[批號(hào)：2021年審（22）號(hào)]。對(duì)照組納入患者男女比18：12，最小66歲，最大87歲，均值（76.76±8.78）歲，納入發(fā)病原因包括跌倒傷、車禍傷、高空墜落傷及其他，分別納入13、10、7例;試驗(yàn)組納入發(fā)病原因包括跌倒傷、車禍傷、高空墜落傷及其他，分別納入15、9、6例。所有患者及家屬均詳細(xì)了解研究?jī)?nèi)容，且組間一般資料無(wú)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)成人股骨頭壞死臨床診療指南》中制定的股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月;③經(jīng)影像學(xué)診斷確診者;④自愿參與研究者;⑤中途退出研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在髖部手術(shù)史者;②精神、意識(shí)及認(rèn)知功能障礙者;③不符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;④合并心、肝、腎功能異?；蛩ソ哒?⑤中途退出本次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：手術(shù)方式為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的麻醉方式，給予全麻或硬膜外麻醉，選擇后外側(cè)入路切口，將患者髖關(guān)節(jié)暴露在手術(shù)視野下后，將患者關(guān)節(jié)囊取出，外旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，使股骨頭脫位，并將脫位的股骨頭取出，將股骨頭生物假體植入原生股骨頭處，妥善固定后針對(duì)人工股骨頭與髖臼位置進(jìn)行調(diào)整，若活動(dòng)度良好且不存在脫位現(xiàn)象則可縫合切口，并放置負(fù)壓引流管，術(shù)后給予抗感染、抗深靜脈血栓等治療。

試驗(yàn)組：手術(shù)方式為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，體位、麻醉方式及入路方式同對(duì)照組，將患者髖關(guān)節(jié)暴露在手術(shù)視野下后，取出關(guān)節(jié)囊，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行外旋、內(nèi)收骨折，使股骨頭脫位并取出，在原生股骨頭處植入股骨頭生物假體，對(duì)髖臼內(nèi)軟骨進(jìn)行清除，并根據(jù)患者髖臼選擇合適的人工髖臼，植入后調(diào)整人工股骨頭及人工髖臼，若活動(dòng)度良好且不存在脫位現(xiàn)象則可縫合切口，并放置負(fù)壓引流管，術(shù)后給予抗感染、抗深靜脈血栓等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療效果，主要針對(duì)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、康復(fù)情況（總引流量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間）及髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行比較，髖關(guān)節(jié)功能分別于治療前及治療3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估量表為Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表（Harris Hip score，HHS），總分為100分，≧85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中等，≦59分為差[4]。

（2）比較兩組患者不良反應(yīng)（感染、靜脈栓塞、假體松動(dòng)）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間治療效果比較

治療前對(duì)照組及試驗(yàn)組HHS評(píng)分無(wú)差異，P>0.05，治療后試驗(yàn)組相較于對(duì)照組HHS評(píng)分較高，手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量、總引流量較多，且住院時(shí)間較短，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，我國(guó)工業(yè)及交通行業(yè)不斷發(fā)展，從而導(dǎo)致交通事故發(fā)生率提高，間接導(dǎo)致相關(guān)疾病發(fā)病率增長(zhǎng)，如股骨頸骨折，患病后可造成患者髖關(guān)節(jié)功能障礙，降低其生活質(zhì)量，因此需及時(shí)給予有效治療措施[5]。

目前臨床治療老年股骨頸骨折主要以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為首選，較為常見(jiàn)的類型為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用人工股骨頭替換患者損傷的股骨頭，起到改善髖關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)正常肢體功能的作用，但該術(shù)式遠(yuǎn)期療效較差，且易出現(xiàn)髖臼磨損、增生等并發(fā)癥[6]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在采用人工股骨頭替換損壞股骨頭的同時(shí)，還替換了人工髖臼，從而使患者股骨頭與髖臼更加吻合，在保持良好功能的同時(shí)減少相關(guān)并發(fā)癥[7]。本文經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，治療前對(duì)照組及試驗(yàn)組HHS評(píng)分無(wú)差異，P>0.05，治療后試驗(yàn)組相較于對(duì)照組HHS評(píng)分較高，手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量、總引流量較多，且住院時(shí)間較短，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，P<0.05。表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相較于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善髖關(guān)節(jié)功能，縮短住院時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生較少。從生物力學(xué)角度來(lái)說(shuō)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可使股骨頭完全匹配假體，從而降低關(guān)節(jié)與假體之間的摩擦力，使術(shù)后疼痛減少、關(guān)節(jié)翻修率降低，但存在手術(shù)難度較大的問(wèn)題，因此全髖關(guān)機(jī)置換術(shù)存在手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血量較多等問(wèn)題，但患者術(shù)后康復(fù)情況良好，且可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，同時(shí)由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)植入的假體與髖臼之間具有更高的匹配度，更加吻合，可對(duì)患者的完全負(fù)重能力起到改善作用，獲得良好療效，有效預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上所述，在老年患者股骨頸骨折中，應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可獲得較為理想的治療效果，雖手術(shù)難度較大，但不良反應(yīng)較低，有效改善髖關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)：

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