黃麗芳　林雪梅　冼潔霞

【摘要】 目的：分析上皮性卵巢癌發(fā)病危險因素及初次治療后影響預后的相關因素，為上皮性卵巢癌的診治和預防提供臨床依據(jù)。方法：回顧性分析2012年8月-2017年3月四會市人民醫(yī)院收治的80例上皮性卵巢癌患者的臨床資料，并選取同期在本院住院治療的80例非惡性腫瘤患者為對照組。探究上皮性卵巢癌發(fā)病的相關危險因素以及初次治療后影響患者預后質量的相關因素。結果：觀察組與對照組在初潮年齡、月經期、痛經、妊娠次數(shù)、自然流產史、人工流產史方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組在月經周期、累計月經年數(shù)及子宮肌瘤方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。多因素分析顯示，自然流產史、人工流產史及月經期為影響上皮性卵巢癌發(fā)病的獨立危險因素（P<0.05）。初次治療年齡<51歲、絕經、術后病灶殘留<1 cm、腫瘤為中高分化、術后化療次數(shù)≥6次以及無術后并發(fā)癥患者的3年生存率分別高于初次治療年齡≥51歲、未絕經、術后病灶殘留≥1 cm、腫瘤為低分化、術后化療次數(shù)<6次以及有術后并發(fā)癥的患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后病灶殘留≥1 cm、術后并發(fā)癥的發(fā)生及術后化療次數(shù)<6次是影響上皮性卵巢癌預后的獨立危險因素（P<0.05）。結論：通過分析上皮性卵巢癌發(fā)病危險因素及初次治療后預后影響因素，可為卵巢癌的預防及初次治療后提升預后質量、延長生存期提供依據(jù)。

【關鍵詞】 上皮性卵巢癌 危險因素 預后

Risk Factors of Epithelial Ovarian Cancer and Influencing Factors of Prognosis after Initial Treatment/HUANG Lifang， LIN Xuemei， XIAN Jiexia. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： -139

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors of epithelial ovarian cancer and the related factors affecting the prognosis quality after initial treatment， so as to provide clinical basis for the diagnosis， treatment and prevention of epithelial ovarian cancer. Method： The data of 80 patients with epithelial ovarian cancer admitted to Sihui People’s Hospital from August 2012 to March 2017 were retrospectively analyzed， 80 patients with non-malignant tumor who were hospitalized in our hospital during the same period were selected as the control group. The risk factors related to the occurrence of epithelial ovarian cancer and the related factors affecting the prognosis quality of patients after initial treatment were explored. Result： There were significant differences in menarche age， menstrual period， dysmenorrhea， number of pregnancies， history of spontaneous abortion and history of induced abortion between the observation group and the control group （P<0.05）， but there were no significant differences in menstrual cycle， cumulative menstrual years and uterine leiomyoma between the two groups （P>0.05）. Multivariate analysis showed that history of spontaneous abortion， history of induced abortion and menstrual period were independent risk factors affecting the incidence of epithelial ovarian cancer （P<0.05）. The 3-year survival rates in patients with initial treatment age <51 years old， menopause， postoperative focus residue <1 cm， the tumor is moderately well differentiated， postoperative chemotherapy times ≥6 times and no postoperative complications were significantly higher than those with initial treatment age ≥51 years old， premenopausal， postoperative focus residue ≥1 cm， the tumor is poorly differentiated postoperative chemotherapy times <6 times and postoperative complications， the differences were statistically significant （P<0.05）. The residual focus ≥1 cm， the occurrence of postoperative complications and the number of postoperative chemotherapy <6 were independent risk factors affecting the prognosis of epithelial ovarian cancer （P<0.05）. Conclusion： By analyzing the risk factors of epithelial ovarian cancer and the influencing factors of prognosis quality after initial treatment， can provide evidence for the prevention of ovarian cancer and the improvement of prognosis quality and prolongation of survival after initial treatment.

[Key words] Epithelial ovarian cancer Risk factors Prognosis

First-author’s address： Sihui People’s Hospital of Guangdong Province， Sihui 526200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.034

上皮性卵巢癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第三位，僅次于子宮頸癌和子宮內膜癌，但其病死率位居首位。由于卵巢癌缺乏早期診斷依據(jù)，發(fā)現(xiàn)時多屬中晚期，嚴重影響患者的治療及預后質量[1]。臨床研究表明，上皮性卵巢癌的早期診斷率約為20%，而中晚期卵巢癌5年生存率低于30%[2]。隨著近年來細胞生物學及分子生物學技術的不斷更新，卵巢癌早期診斷率得到了一定程度的提高，但由于其病因和具體發(fā)病機制仍不清楚，大部分患者并不能得到早期確診。因此，在發(fā)病因素和機制不明確的前提下，通過對誘因進行流行病學調查，探討引起上皮性卵巢癌的發(fā)病因素，并對初次治療后影響預后質量的相關因素進行分析，對卵巢癌的早期預防、篩查及預后具有至關重要的作用[3-4]。本研究通過對四會市人民醫(yī)院收治的80例上皮性卵巢癌患者的臨床資料進行回顧性分析，取得了較好的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇四會市人民醫(yī)院自2012年8月-

2017年3月收治的80例上皮性卵巢癌患者作為觀察組，并選取同期在本院住院治療的80例非惡性腫瘤患者為對照組，采用回顧性研究的方式進行分析。觀察組納入標準：（1）均經病理學診斷為上皮性卵巢癌;（2）均為初次接受手術或化療;（3）患者年齡≥18歲;（4）臨床資料完整。排除標準：（1）無其他導致生存期縮短的伴隨疾病，如其他部位惡性腫瘤等;（2）伴心、肝、腎等臟器功能不全的患者;（3）除死亡病例外，不能完成為期3年的隨訪。對照組納入標準：（1）經病理學診斷為非惡性腫瘤患者;（2）年齡≥18歲;（3）臨床資料完整。排除標準：（1）伴有系統(tǒng)性疾病可能對觀察結果產生影響;（2）伴心、肝、腎等重要臟器功能不全的患者;（3）伴精神系統(tǒng)疾病，不能正常溝通的患者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2 方法 （1）所有上皮性卵巢癌患者均接受手術治療，根據(jù)患者具體情況、臨床分期等選擇手術方式，包括全子宮、附件、大網膜及盆腔部位淋巴結清掃、闌尾切除術，或行腫瘤細胞減滅術，術后予以化療，化療方案包括TC方案（卡鉑+紫杉醇）或TP方案（順鉑+紫杉醇）。（2）所有患者均采用電話隨訪的方式，隨訪時間為患者死亡時間或2020年3月，歸納并整理所有患者的臨床資料，統(tǒng)計并記錄3年內生存率，分析影響患者預后質量的相關因素。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，多組數(shù)據(jù)間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，采用二元logistic回歸分析進行多因素分析。當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組80例，年齡28～77歲，平均（50.32±5.68）歲;已絕經37例，未絕經43例;組織學類型：漿液性54例，黏液性23例，其他3例;腫瘤分級：低分化15例，中分化34例，高分化31例;病灶范圍：單側41例，雙側39例。對照組80例，年齡26～75歲，平均（49.23±5.14）歲;已絕經36例，未絕經44例;所患疾?。鹤訉m肌瘤42例，卵巢囊腫26例，其他12例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 上皮性卵巢癌發(fā)病危險因素的單因素分析 觀察組與對照組在初潮年齡、月經期、痛經、妊娠次數(shù)、自然流產史、人工流產史方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組在月經周期、累計月經年數(shù)、子宮肌瘤方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 上皮性卵巢癌發(fā)病危險因素的二元logistic回歸分析 結果表明，自然流產史、人工流產史及月經期為影響上皮性卵巢癌發(fā)病的獨立危險因素（OR=10.307、3.544、3.963，P<0.001）。見表2。

2.4 影響上皮性卵巢癌預后質量的單因素分析 初次治療年齡<51歲、絕經、術后病灶殘留<1 cm、腫瘤為中高分化、術后化療次數(shù)≥6次以及無術后并發(fā)癥患者的3年生存率分別高于初次治療年齡≥51歲、未絕經、術后病灶殘留≥1 cm、腫瘤為低分化、術后化療次數(shù)<6次以及有術后并發(fā)癥的患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 影響上皮性卵巢癌預后質量的多因素分析 多因素分析顯示，術后病灶殘留≥1 cm、術后并發(fā)癥的發(fā)生及術后化療次數(shù)<6次是影響上皮性卵巢癌預后質量的獨立危險因素（OR=10.602、7.206、2.558，P<0.001）。見表4。

3 討論

卵巢癌是危害女性健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第三位，病死率卻位居首位[5]。由于目前臨床上對卵巢癌的致病因素及發(fā)病機制尚未完全明了，80%的患者發(fā)現(xiàn)時已達疾病晚期，因此卵巢癌治愈率極低，5年生存率不足30%[6]。隨著目前臨床上對病理學及分子遺傳學研究的不斷深入，學者發(fā)現(xiàn)了關于卵巢癌的“二元模型”理論，該理論將卵巢癌分為兩型，其中Ⅰ型卵巢癌常伴有前驅性病變，常由卵巢良性囊腫轉化而來。因此，針對具有前驅病變的高危人群進行密切觀察和分析，可以預防良性囊腫轉化為Ⅰ型卵巢癌[7-8]。目前有多項研究證實上皮性卵巢癌具有多種致病因素，包括初潮年齡、月經周期、月經期、累計月經年數(shù)、痛經、結婚年齡、妊娠次數(shù)、自然流產、人工流產及子宮肌瘤等[9]，國內相關研究也發(fā)現(xiàn)，有自然流產史、人工流產史的人群上皮性卵巢癌的發(fā)病率要明顯高于正常人群[10]。另外，卵巢癌的發(fā)病與月經史密切相關已被多項流行病學研究證實，其中關系最為密切的是月經初潮年齡、月經周期以及絕經年齡等因素[11-13]。另外，關于降低卵巢癌發(fā)病風險的研究表明，每周保持1.5 h以上的運動可明顯降低卵巢癌的發(fā)病風險，體重指數(shù)（BMI）高于30 kg/m2的人群發(fā)病風險增加，絕育術、口服避孕藥等行為也可降低卵巢癌的發(fā)病風險[14-15]。本研究結果表明，觀察組與對照組在初潮年齡、月經期、痛經、妊娠次數(shù)、自然流產史、人工流產史方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），多因素分析顯示，自然流產史、人工流產史及月經期為影響上皮性卵巢癌發(fā)病的獨立危險因素，與臨床上相關研究結果相同。另外，初次治療年齡<51歲、絕經、術后病灶殘留<1 cm、術后化療次數(shù)≥6次以及無術后并發(fā)癥的患者3年生存率分別高于初次治療年齡≥51歲、未絕經、術后病灶殘留≥1 cm、術后化療次數(shù)<6次以及有術后并發(fā)癥的患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后病灶殘留≥1 cm、術后并發(fā)癥的發(fā)生及術后化療次數(shù)<6次是影響上皮性卵巢癌預后質量的獨立危險因素。分析原因如下：（1）初次治療年齡與預后相關，是因為老年患者機體條件相對較差、術后免疫功能低下等[16];（2）未絕經的患者預后差，主要由于月經期對卵巢上皮的損傷作用，且卵巢處在高促性腺激素的環(huán)境之中，導致卵巢癌變[17-18];（3）術后病灶殘留與預后相關，腫瘤病灶殘留越大，術后復發(fā)率越高;（4）足療程化療能明顯延長生存期，卵巢癌對化療極為敏感，臨床上應盡量采取根治性手術輔以足療程化療的綜合治療方案[19];（5）卵巢癌患者機體條件差，術后合并相關并發(fā)癥會增加卵巢癌復發(fā)的風險。因此，在臨床治療過程中，應根據(jù)患者情況選擇合理的麻醉方式，提高手術操作技能，盡量減少手術創(chuàng)傷和時間，強化圍術期監(jiān)護，加強術后護理工作，改善患者預后質量[20]。自然流產史、人工流產史及月經期。

綜上所述，臨床上針對月經期異常、有自然流產及人工流產史的高危人群應定期篩查，預防卵巢癌的發(fā)生，另外，應根據(jù)術后病灶殘留≥1 cm、術后化療次數(shù)≤6次及有無并發(fā)癥等影響預后質量的高危因素制訂合理化治療方式，盡量延長患者生存期。

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（收稿日期：2021-04-19）

①廣東省四會市人民醫(yī)院 廣東 四會 526200

通信作者：黃麗芳