馮楊　程趙蓓　陳強(qiáng)

【摘要】 目的：探究養(yǎng)陰清熱利濕湯加減治療前列腺電切術(shù)后患者的效果及對血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、前列腺特異抗原（PSA）和性激素的影響。方法：選擇2018年10月-2020年11月于九江市中醫(yī)醫(yī)院行前列腺電切術(shù)后患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組術(shù)后給予抗感染藥物治療，觀察組于上述基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰清熱利濕湯治療。對比兩組國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）及生活質(zhì)量評分（QOL）量表評分、血清學(xué)指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、前列腺特異抗原（PSA）]、性激素水平[雌二醇（E2）、睪酮（T）、催乳素（PRL）及黃體生成素（LH）]。結(jié)果：觀察組治療后IPSS、QOL評分，CRP、PSA、E2及LH、PRL水平均低于對照組，T水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前列腺電切術(shù)后患者予以養(yǎng)陰清熱利濕湯加減治療效果確切，有助于改善患者病情及性激素水平，提升生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生 前列腺電切術(shù) 養(yǎng)陰清熱利濕湯 性激素 前列腺特異抗原 C反應(yīng)蛋白

Effect of Modified Yangyin Qingre Lishi Decoction in the Treatment of Patients after Prostatectomy and Its Influence on Serum CRP， PSA and Sex Hormone/FENG Yang， CHENG Zhaobei， CHEN Qiang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： -110

[Abstract] Objective： To explore the effect of Modified Yangyin Qingre Lishi Decoction in the treatment of patients after prostatectomy and its influence on serum C-reactive protein （CRP）， prostate specific antigen （PSA） and sex hormone. Method： A total of 60 patients who underwent prostatectomy in Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2018 to November 2020 were selected and divided into two groups by random number table method， 30 patients in each group. The control group was treated with anti-infective drugs after operation， and the observation group was treated with Modified Yangyin Qingre Lishi Decoction on the above basis. The scores of international prostate symptom scale （IPSS） and quality of life scale （QOL）， serological indexes [C-reactive protein （CRP）， prostate specific antigen （PSA）]， sex hormone levels [estradiol （E2）， testosterone （T）， prolactin （PRL） and luteinizing hormone （LH）] were compared between two groups. Result： After treatment， the IPSS， QOL scores， CRP， PSA， E2 and LH and PRL levels in the observation group were lower than those in the control group， and the T level in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Modified Yangyin Qingre Lishi Decoction in the treatment of patients after prostatectomy has a definite therapeutic effect， which is helpful to improve the patient’s condition and sexual hormone level， and improve the quality of life， which is worth of promoting.

[Key words] Prostatic hyperplasia Prostatectomy Yangyin Qingre Lishi Decoction Sex hormone Prostate specific antigen C-reactive protein

First-author’s address： Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.027

前列腺增生是中老年男性群體常見疾病，隨著老齡化逐漸加重，前列腺增生發(fā)病率逐年上升[1]。目前，前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的主要術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等特點。但前列腺電切術(shù)后易引起并發(fā)癥，需輔以有效藥物進(jìn)行干預(yù)，以改善患者病情，鞏固手術(shù)效果[2]。西醫(yī)于前列腺電切術(shù)術(shù)后給予抗炎、止血等藥物治療，雖可有效緩解患者部分癥狀，但總體效果不佳，且病情易反復(fù)，使其在臨床應(yīng)用中存在局限性[3]。近年來中醫(yī)學(xué)在前列腺電切術(shù)后得到較好的應(yīng)用，認(rèn)為前列腺增生的發(fā)生是因腎氣不足所致，腎主水，可維持機(jī)體內(nèi)水液代謝平衡，當(dāng)腎氣充盈、氣化正常時，方可恢復(fù)正常排尿[4-5]。鑒于此，本研究采用養(yǎng)陰清熱利濕湯加減治療前列腺電切術(shù)后前列腺增生患者，旨在探究其臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月-2020年11月于九江市中醫(yī)醫(yī)院行前列腺電切術(shù)后患者60例作為研究對象。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南》疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者以排尿困難、尿頻為主要癥狀表現(xiàn)，部分患者伴有尿急、急迫性尿失禁、急性尿潴留等癥狀;前列腺表面光滑，邊緣清晰，中等硬度;經(jīng)腹部B超檢查可見前列腺增大，重量可達(dá)20 g以上等[6]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《良性前列腺增生癥中醫(yī)診治專家共識》濕熱下注證辨證標(biāo)準(zhǔn)，排尿不暢、尿頻、尿急、尿灼熱癥狀加重，小腹部脹痛，口干口苦，尿量少，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：行前列腺電切術(shù);年齡55～85歲;順利完成手術(shù);術(shù)后無明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、腎、心、肺功能異常;嚴(yán)重心腦血管疾病;凝血功能障礙;參與本研究前1個月服用其他影響研究效果的藥物;對本研究所用藥物過敏;病歷資料不全;精神疾病，無法配合完成本次研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均接受前列腺電切術(shù)。

1.2.1 對照組 術(shù)后予以抗感染藥物治療：將哌拉西林鈉他唑巴坦鈉[生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字X19990182，規(guī)格：1.125 g（C23H27N5O7片1.0 g與C10H12N4O5片0.125 g）]4.5 g與0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32023270，規(guī)格：100 mL︰0.9 g）250 mL混合后靜脈滴注，2次/d，連續(xù)使用3 d;蛇毒凝血酶[生產(chǎn)廠家：兆科藥業(yè)（合肥）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060895，規(guī)格：1 mL︰1單位]2 mL與0.9%氯化鈉注射液10 mL混合后靜脈注射，2次/d，連續(xù)使用3 d。于睡前口服非那雄胺片（生產(chǎn)廠家：Merck Sharp & Dohme Limited，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150143，規(guī)格：5 mg/片），1片/次，1次/d;于餐前口服前列舒通膠囊（生產(chǎn)廠家：保定天浩制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20027140，規(guī)格：0.4 g/粒），3粒/次，3次/d?？诜盟幰?0 d為一療程，共服用3個療程。

1.2.2 觀察組 于對照組基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰清熱利濕湯治療：梔子10 g，地骨皮、玄參、生白芍、藕節(jié)、石斛、黃芩各12 g，側(cè)柏葉15 g，生地24 g，花蕊石、煅牡蠣各30 g，生甘草10 g。腎精不足，加菟絲子、枸杞、知母、淫羊藿各15g ;肝郁氣滯，加香附、柴胡各10 g;濕偏重，加佩蘭、藿香各10 g。用水煎煮取汁200 mL服用，100 mL/次，2次/d，于術(shù)后次日服用，連續(xù)服用20 d為一療程，共服用3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）分別于治療前及治療3個療程后采用國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）、本院自制生活質(zhì)量評分（QOL）量表對兩組治療情況進(jìn)行評估，其中IPSS量表共包括7項內(nèi)容，采用0～5分評分法，總分0～35分，評分越高癥狀越嚴(yán)重;QOL量表總分6分，0分表示非常好，6分表示很痛苦，評分越高生活質(zhì)量越差。（2）血清學(xué)指標(biāo)、性激素水平：分別于治療前及治療3個療程后采集兩組清晨空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，留取上層血清，采用ELISA法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、前列腺特異抗原（PSA）水平、雌二醇（E2）、睪酮（T）、催乳素（PRL）及黃體生成素（LH）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，年齡55～85歲，平均（70.58±3.61）歲;病程6個月～4年，平均（2.20±0.58）年。對照組，年齡56～85歲，平均（70.60±3.54）歲;病程6個月～4年，平均（2.25±0.51）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后IPSS、QOL評分比較 兩組治療前IPSS、QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后IPSS、QOL評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較 兩組治療前血清學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后CRP、PSA水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后性激素水平比較 兩組治療前性激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后E2、LH、PRL水平均低于對照組，T水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將前列腺增生歸結(jié)為“精室”等范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與發(fā)展與患者腎氣不足密切相關(guān)。由于腎主水，確保水液代謝均衡，當(dāng)腎氣充盈時，氣化正常，膀胱排尿方可正常;若腎氣不足，則導(dǎo)致開闔失常，引發(fā)前列腺疾病。前列腺增生屬本虛標(biāo)實之證，以腎虛為本，濕熱為標(biāo)，濕熱下注是該病主要證型，其病機(jī)在于濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，膀胱氣化不利，治療應(yīng)以通淋止痛、清熱利濕、活血通絡(luò)為原則[8-9]。

前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的重要術(shù)式，通過手術(shù)治療可較好地改善病情，緩解排尿障礙等癥狀。因前列腺增生患者年齡較大，多伴有其他基礎(chǔ)性疾病，行前列腺電切術(shù)治療后易并發(fā)并發(fā)癥等狀況，故術(shù)后給予積極治療尤為重要[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IPSS、QOL評分，CRP、PSA、E2及LH、PRL水平均低于對照組，T水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明前列腺電切術(shù)后給予養(yǎng)陰清熱利濕湯加減治療有助于緩解患者病情，提高生活質(zhì)量，降低炎性因子、PSA水平，改善性激素水平，療效確切。養(yǎng)陰清熱利濕湯組方中梔子、黃芩涼血解毒;地骨皮涼血降火;玄參滋陰降火;生白芍調(diào)經(jīng)養(yǎng)血;藕節(jié)炭收斂止血;石斛滋陰降火、養(yǎng)胃生津;側(cè)柏葉涼血止血;生地涼血生津;花蕊石化瘀止血;煅牡蠣收斂固澀;生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可奏涼血祛毒、清熱止血、活血化瘀之效[12-13]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，梔子醇低濃度提取液可興奮腸管平滑肌，有助于加快軟組織愈合[14-15];地骨皮的提取物具有較好的退熱作用[16];石斛煎劑內(nèi)服可促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)代謝，其成分石斛堿可止痛退熱[17-18];生地中的有效成分可止血涼血、滋陰補(bǔ)腎、提升機(jī)體免疫力[19-20]。

綜上所述，前列腺電切術(shù)后患者給予養(yǎng)陰清熱利濕湯治療效果確切，可有效改善患者各臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，調(diào)和性激素水平，有利于預(yù)后，值得推廣。

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（收稿日期：2021-09-01）

基金項目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計劃項目（2020B0074）

①江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院 江西 九江 332000

通信作者：馮楊