陸選艷

摘要：目的：分析在支氣管鏡檢查時(shí)利多卡因不同吸入方法的麻醉效果。方法：114例支氣管鏡檢查患者，隨機(jī)分為甲、乙、丙三組，分別以經(jīng)鼻吸入方式予以利多卡因氣霧劑、以經(jīng)口吸入方式給予利多卡因氣霧劑、常規(guī)喉頭噴霧法予以利多卡因。對(duì)比三組麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、用藥量、達(dá)到有效麻醉時(shí)間。結(jié)果：甲組、乙組的麻醉優(yōu)率高于丙組，用藥量低于丙組，達(dá)到有效麻醉時(shí)間短于丙組（P<0.05）。甲組不良反應(yīng)發(fā)生率低于甲組、乙組（P<0.05）。結(jié)論：于支氣管鏡檢查時(shí)利多卡因經(jīng)鼻吸入方式的運(yùn)用效果較好，具體體現(xiàn)在麻醉效果理想、安全性高、用藥量少、達(dá)到有效麻醉時(shí)間短等。

關(guān)鍵詞：麻醉效果;不良反應(yīng);支氣管鏡檢查;利多卡因;吸入方式

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

近年來(lái)，由于內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，支氣管鏡檢查與診斷手段在臨床上也隨之得到臨床廣泛運(yùn)用和推廣[1]。但在支氣管鏡操作下，可能會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定刺激，引起心腦血管意外 [2]。麻醉效果直接影響著支氣管鏡檢查是否能順利進(jìn)行[3]。利多卡因是臨床常用局麻藥物，具有起效快、毒性低、穿透性強(qiáng)等特點(diǎn)，但關(guān)于其不同吸入方法的麻醉效果在臨床上還存在諸多爭(zhēng)議。為明確利多卡因不同吸入方式于支氣管鏡檢查中的運(yùn)用效果，現(xiàn)對(duì)此實(shí)施研討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2021年3月-2022年3月在本院實(shí)施支氣管鏡檢查的患者，隨機(jī)分為甲組38例、乙組38例及丙組38例。甲組：14例女，24例男;年齡均值（38.64±3.57）（18～75）歲。乙組：13例女，25例男;年齡均值（38.59±3.54）（18～74）歲。丙組：15例女，23例男;年齡（38.62±3.58）（18～75）歲。上述基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比，均無(wú)明顯差異（P>0.05），可開(kāi)展對(duì)比。

1.2 方法

檢查前30min，予以0.5mg阿托品肌肉注射，取患者坐位，囑咐其頭部稍微后仰。甲組：選擇通氣良好鼻孔作為治療通道，充分清除鼻腔分泌物，將對(duì)側(cè)鼻孔按閉，在患者進(jìn)行鼻腔深呼吸時(shí)，按下利多卡因氣霧劑閥門約1s，待藥物以霧狀完全進(jìn)入鼻腔后，再噴1次，共噴藥3～4次，3min后開(kāi)展支氣管鏡操作。乙組：囑咐患者將舌體深處，充分暴露舌咽部，提醒患者用口進(jìn)行深呼吸，將利多卡因氣霧劑噴口對(duì)準(zhǔn)患者聲門，按下閥門約1s，待藥物以霧狀抵達(dá)氣道后，再噴1次，共噴3～4次，3min后實(shí)施支氣管鏡操作。丙組：在患者咽喉位置噴入2%利多卡因氣霧劑，每次按4次左右，每次間隔時(shí)間為3min左右，共噴8次，術(shù)中追加麻藥6～18mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組麻醉效果、安全性、用藥量、達(dá)到有效麻醉時(shí)間。插鏡順利，聲門開(kāi)放理想，無(wú)惡心反射或陣咳，偶有輕咳（≥3聲）為優(yōu);插鏡尚可，聲門開(kāi)放較為理想，無(wú)惡心反射，但支氣管鏡抵達(dá)器官后存在輕度陣咳（<6聲）為良;插鏡不順，聲門開(kāi)放欠佳，鏡體抵達(dá)氣管后存在明顯陣咳（超過(guò)8聲），但無(wú)顯著憋氣、發(fā)紺為中;插鏡不理想，聲門難以開(kāi)放，有惡心反射，鏡體抵達(dá)氣管后存在明顯嗆咳，并產(chǎn)生憋氣、發(fā)紺為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料（x±s/n、%）用F、Z檢驗(yàn)，組間差異顯著為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果、安全性對(duì)比

較丙組，甲、乙兩組麻醉效果優(yōu)率均較高（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率比，甲組較乙、丙組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 用藥量、達(dá)到有效麻醉時(shí)間對(duì)比

和丙組比，甲、乙兩組用藥量均較低，麻醉時(shí)間均較短（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

理想的麻醉效果可保障檢查操作順利進(jìn)行，并能減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。利多卡因是支氣管鏡檢查常用局部麻醉藥物，起效較快，作用時(shí)間可維持1h，且無(wú)需皮試，故而得到諸多麻醉師青睞。常規(guī)喉頭噴霧法給予利多卡因，麻醉效果通常欠佳，因噴霧霧粒直徑相對(duì)較大，藥物堆積在口腔與咽喉部，抵達(dá)呼吸道量較少，支氣管鏡進(jìn)入氣管時(shí)，需追加麻醉藥物，導(dǎo)致檢查時(shí)間加長(zhǎng)，為患者帶來(lái)不適。經(jīng)鼻吸入方式操作較為簡(jiǎn)單，無(wú)需伸長(zhǎng)舌體、張大嘴，痛苦相對(duì)較小，患者配合度較高，不良反應(yīng)較小，且氣霧劑氣霧粒直徑較小，分布均勻，可隨著氣流抵達(dá)氣道內(nèi)，從而強(qiáng)化麻醉效果。經(jīng)口吸入方式雖然也可獲取良好麻醉效果，但易對(duì)咽部造成刺激，引起嘔吐及惡心等不良反應(yīng)，增加患者不適感。本研究中，甲、乙兩組麻醉效果、用藥量及達(dá)到有效麻醉時(shí)間均優(yōu)于丙組，說(shuō)明經(jīng)口、鼻吸入方式的麻醉效果更理想，并能減少用藥量，縮短有效麻醉時(shí)間。甲組不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于乙組、丙組。可見(jiàn)經(jīng)鼻吸入方式的用藥安全性更高。

綜上，利多卡因經(jīng)鼻吸入方式于支氣管鏡檢查中的運(yùn)用，可獲取良好麻醉效果，并能降低用藥量，減短達(dá)到有效麻醉時(shí)間，且有較高安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]張賀銘，孫緒德.布托啡諾復(fù)合瑞芬太尼對(duì)纖維支氣管鏡麻醉術(shù)后不良反應(yīng)的影響[J].臨床與病理雜志，2020，40（5）：1211-1216.

[2]楊秀麗，李元海.靜脈輸注利多卡因在無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（16）：105-108.

[3]盧易，陳麗芬，劉華程，等.吸入和全憑靜脈麻醉用于患兒纖維支氣管鏡檢查效果的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（12）：1161-1164.