江小華

摘要：目的 探究X線片、多排螺旋CT（MSCT）、磁共振成像（MRI）多模態(tài)成像對伴有脊髓異常的先天性脊柱畸形的診斷價值。方法 選擇2012年1月至2022年4月33例伴有脊髓異常的先天性脊柱畸形患者為研究對象，所有患者均行脊柱正側(cè)位X線平片、MSCT及脊髓MRI檢查。對各檢查方法檢出異常情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 33例中，X線平片共檢出脊柱畸形11處，MSCT檢出脊柱畸形44處，MRI檢出38處脊柱畸形，MSCT較X線平片及MRI對脊柱畸形的檢出率比較差異具統(tǒng)計學意義（均P<0.05）;MRI顯示了全部的脊髓異常，CT僅診斷11例脊髓異常，MRI檢查對脊髓異常的顯示率顯著高于MSCT檢查（P<0.05）。結(jié)論 MSCT及其后處理技術(shù)可提高脊柱畸形的檢出率，MRI檢查可對椎管內(nèi)脊髓異常進行定性診斷，多種影像學手段的聯(lián)合應(yīng)用可對伴有脊髓異常的先天性脊柱畸形進行全面影像學評估。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT;磁共振DTI成像;先天性脊柱畸形;脊髓發(fā)育異常

【中圖分類號】 R682.1+3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

Abstract：Objective To explore the diagnostic value of X-ray films， multi-slice spiral CT （MSCT） and magnetic resonance imaging （MRI） multimodal imaging in congenital spinal deformity with spinal cord abnormalities. Methods From January 2011 to June 2021， 45 patients with congenital spinal deformity associated with spinal cord abnormalities were selected as the research subjects. All patients underwent spinal frontal and lateral X-ray plain films， MSCT and spinal cord MRI examinations. Statistical analysis was performed on abnormal situations detected by each inspection method. Results Among the 45 cases， X-ray plain film detected 31 spinal deformities， MSCT detected 96 spinal deformities， and MRI detected 72 spinal deformities. The detection rate of MSCT was different compared with X-ray and MRI. Statistical significance （all P<0.05）; MRI showed all spinal cord abnormalities， CT only diagnosed 11 cases of spinal cord abnormalities， MRI examination of spinal cord abnormalities was significantly higher than MSCT examination （P<0.05）. Conclusion MSCT and its post-processing techniques can improve the detection rate of spinal deformities. MRI examination can qualitatively diagnose spinal cord abnormalities in the spinal canal. The combined application of multiple imaging methods can comprehensively diagnose congenital spinal deformities with spinal cord abnormalities. Imaging assessment.

Key words：Slice spiral CT; Magnetic resonance imaging; Congenital spinal deformity; Myelodysplasia

脊柱和脊髓在解剖和發(fā)育上密切相關(guān)。在胚胎發(fā)育的前 8 周內(nèi)，脊柱的骨性元素與神經(jīng)管的內(nèi)折和閉合相協(xié)調(diào)。因此，先天性脊柱骨結(jié)構(gòu)畸形，尤其是與脊柱側(cè)凸和后凸畸形相關(guān)的畸形，常伴有脊髓異常[1]。盡管隨著優(yōu)生優(yōu)育及胎兒期四維彩超及MRI的早期診斷、及時干預(yù)，先天脊柱畸形有減少的趨勢，但目前脊柱畸形臨床并不罕見，超聲、X片、CT及MRI仍然常見到以下之一的先天性畸形：蝴蝶椎骨、半椎體、完全或不全融合、單側(cè)板、肋骨畸形，棘突畸形、脊椎裂、阻滯椎、蝴蝶椎、顱底凹陷等畸形，MRI偶可見到脊髓縱裂、二分脊髓、脊髓栓系、脊髓空洞及Chiari畸形等脊髓及神經(jīng)畸形[4]。X線平片難以全方面觀察脊柱，信息量有限[3]。近年來，隨著多排螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）容積掃描及其多種后處理功能的日益完善，其二維多層面及三維后處理技術(shù)可快速獲得全脊柱的成像，獲取脊柱全方位的信息，使病灶處解剖結(jié)構(gòu)更為直觀;磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、尤其是張量成像（DTI）技術(shù)的興起，可對椎管內(nèi)外軟組織進行良好顯示[5]。本研究回顧性分析我院近年來收治伴有脊髓異常的先天性脊柱畸形的患者的臨床及影像學資料，旨在探討多模態(tài)影像學的診斷價值。

1資料與方法

1.1 一般資料? 選取2012年1月至2022年4月本科診斷的33例伴有脊髓異常的先天性脊柱畸形患者為研究對象，其中男18例，女15例，年齡11～58歲，中位年齡34歲;主要臨床表現(xiàn)為上肢麻木、腰背疼痛、下肢無力及感覺異常、尿頻、尿流不連續(xù)等。所有患者均行脊柱正、側(cè)位X線片、MSCT及脊髓MRI檢查。

1.2 影像學檢查及圖像評價方法? ?MSCT使用64排螺旋CT儀，仰臥位，肢體盡可能自然對稱;掃描范圍自顱底至骶尾部。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200-250mAs，掃描層厚/層間隔3.75mm/0.625mm，螺距0.75。在專用工作站上進行多平面重建 （multi-planner reformation，MPR）、曲面重建（curved planar reformation，CPR）、表面遮蓋顯示（shaded surface display，SSD）及容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）等后處理，多維度旋轉(zhuǎn)觀察。

MRI使用1.5T MRI成像儀，仰臥位，對病變節(jié)段脊柱進行矢狀位自旋回波（spin echoes，SE）T1WI、T2WI、STIR、軸位T2WI，層厚/層距3.5mm/1.0mm;各序列參數(shù)：T1WI：TR/TE：520ms/11ms， T2WI：TR/TE：4000ms/11ms，F(xiàn)LEX： TR / TE? 3000ms/100ms。張量（DTI） 成像應(yīng)用單 次 激 發(fā) 自 旋 回 波-回 波 平 面（spin echo-echo plane image，SE-EPI）技術(shù)，行軸位及矢狀位 DTI 掃描，掃描參數(shù)：TR/TE? 8000ms/ 83 ms，層厚 0.3 cm，F(xiàn)OV24.0 cm×24.0 cm，矩陣256×256，NEX 2。在25個方向上施加擴散敏感梯度，b 值取 0 s/mm2 及 800s/mm2

圖像評價方法：由本科2位高年資診斷醫(yī)師共同閱片，重點對脊柱側(cè)彎、脊柱畸形及伴發(fā)的脊髓異常進行評價。

1.3 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料行χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本組病例中脊柱側(cè)彎（n=16）移行椎（n=7）隱形脊柱裂（n=2）、椎管內(nèi)囊腫（n=2）Chiari 畸形伴脊髓空洞（n=2）、脊髓栓系（n=2）、半椎體（n=1）、脂肪瘤（n=1）、脊髓脊膜膨出（n=1），部分患者有2處以上畸形。

33例畸形病例中，X線平片共檢出脊柱畸形11處，MSCT檢出脊柱畸形44處，MRI檢出38處脊柱畸形，MSCT較X線平片及MRI對脊柱畸形的檢出率比較差異具統(tǒng)計學意義（均P<0.05）;MRI顯示了全部的脊髓異常，CT僅診斷11例脊髓異常，MRI檢查對脊髓異常的顯示率顯著高于MSCT檢查（P<0.05），具體見表1。

所從表2可以看出：組別（病變組和正常組）和FA、ADC之間的顯著性均為0.000，小于0.05，因此FA、ADC在病變組和正常組之間均存在顯著差異。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)，與骨性脊柱畸形相關(guān)的潛在脊髓異常的總發(fā)生率為 55%。 當涉及復(fù)雜的骨畸形和骨畸形位于骶尾部時，這種發(fā)生率最高[1]。本組畸形以脊柱側(cè)彎、移行椎最多，其次Chiari 畸形伴脊髓空洞、脊髓栓系。37%～75%的Chiari 畸形患者伴發(fā)脊髓空洞癥[3]。脊髓栓系主要表現(xiàn)為脊髓圓錐低位及終絲緊張，可伴腰骶管畸形、椎管內(nèi)脂肪瘤、脊膜（脊髓）膨出、脊髓空洞、背部皮毛竇、椎管內(nèi)各種囊腫、脊柱裂、脊髓縱裂等[6]。

脊柱椎體畸形區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且重疊結(jié)構(gòu)多，還易受椎體旋轉(zhuǎn)角度及骨質(zhì)密度等多種因素影響，致X線平片僅可提供畸形的簡單信息，對復(fù)雜畸形難以較佳顯示。而MSCT的二維MPR、CPR及三維SSD、VR重建后能直觀、多維度、立體地顯示畸形，去除肋骨等的遮擋，為早期明確診斷及采取合適的干預(yù)措施提供參考[2]。本研究中X線平片部分脊椎異常存在一定漏診，且對髓內(nèi)異常等未能顯示，而CT重建均顯示了全部脊柱異常，MRI顯示了全部的脊髓異常[5]。

MRI具有多方位、多參數(shù)成像及優(yōu)良的軟組織分辨率，在脊柱畸形尤其是脊髓異常方面顯示率較高[4][5]。相比于X線平片及MSCT，MRI可多方位掃描、且上下區(qū)域掃描范圍較大，可對脊髓縱向生長的解剖學特征直觀顯示，全面了解椎管內(nèi)外伴發(fā)的病變[3]。結(jié)合本研究結(jié)果，對于部分可能伴有脊髓畸形的患者，加用MRI檢查可進一步對椎管病灶進行診斷[4]。對于X線及CT發(fā)現(xiàn)脊柱異常者，可行MRI檢查對脊髓內(nèi)病變進行定性[6]。MRI的DTI還可對髓內(nèi)病變定量診斷，研究發(fā)現(xiàn)脊柱畸形并發(fā)脊髓病變的患者MR DTI序列測量的FA值比健康對照組明顯減低，測量的ADC值比健康對照組明顯升高。

綜上所述，脊柱畸形解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重疊結(jié)構(gòu)較多，MSCT及其后處理技術(shù)可提高脊柱畸形的檢出率，MRI檢查可對椎管內(nèi)脊髓異常進行定性診斷，多種影像學手段的聯(lián)合應(yīng)用可對伴有脊髓異常的先天性脊柱畸形進行全面影像學評估。

參考文獻：

[1]向旭，張曉亞，尤國慶，等.多層螺旋CT后處理技術(shù)、MRI對先天性脊柱畸形的診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（3）：162-164.

[2]張德清，馬娟，程英，等.顱底脊髓出口影響Chiari I畸形脊髓空洞形成的MRl分析[J].中國醫(yī)學影像技，2017，33（7）：975-978.

[3]紀文元，梁平，李祿生，等.兒童背側(cè)型脂肪瘤脊髓栓系綜合征的臨床分析[J].中華小兒外科雜志，2018，39（1）：14-18.

[4]Alam A， Teh J. MRI assessment of scoliosis[J]. Imaging，2005，17（3）：226-235.

[5] Cassar-Pullicino V， Eisenstein S. Imaging in scoliosis： what， why and how？[J] Clin Radiol， 2002，57（7）：543-562.

基金項目：金華市科學計劃項目2020—4—170