趙猛

摘要：目的：評價(jià)橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者內(nèi)外固定治療的療效。方法：選擇橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者21例作為研究對象，對所有患者進(jìn)行隨機(jī)組，分為內(nèi)固定組和外固定組，內(nèi)固定組為12例，選擇切開復(fù)位內(nèi)固定治療;外固定組為9例，選擇有限內(nèi)固定配合外固定支架進(jìn)行治療，最后對治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：內(nèi)固定組患者骨折復(fù)位療效的優(yōu)良率為91.66%。外固定組患者骨折復(fù)位的優(yōu)良率為88.88%。不同組患者治療優(yōu)良率的組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;內(nèi)固定組患者的骨折功能恢復(fù)的優(yōu)良率為83.33%，外固定組患者的骨折功能恢復(fù)的優(yōu)良率為77.77%。不同組患者的治療優(yōu)良率的組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。結(jié)論：二組橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的術(shù)后療效組間比較無顯著差異，臨床應(yīng)根據(jù)每位患者的實(shí)際情況來選擇合適的治療方法。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端C型骨折;內(nèi)固定;外固定

【中圖分類號】 R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見骨折之一，約占急診骨折的17%[1]。隨著我國老年人口增加，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率明顯增加，加上老年人基礎(chǔ)疾病發(fā)病率高如高血壓，糖尿病，骨質(zhì)疏松等，給治療帶來一定困難。非手術(shù)治療如石膏外固定，小夾板外固定或支具外固定，可能治療效果欠;手術(shù)治療也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如何來選擇患者是的最佳治療方案顯得非常有必要。目前大多數(shù)醫(yī)師主張手術(shù)治療，能最大限度地恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端生理形態(tài)和腕關(guān)節(jié)功能[3]。而掌側(cè)切開復(fù)位鎖定鋼板固定和外固定閉合復(fù)位是目前常用的治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的二種手術(shù)方法，但兩種方法各有利弊[4]。本文旨在本院接受治療的患者所選擇的不同治療方案的療效進(jìn)行比較和分析.

1.資料與方法

1.1病例資料? 選擇2018年10月～2020年10月在我院接受治療的橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者21例作為研究對象，對所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分內(nèi)固定組和外固定組，內(nèi)固定組12例，選擇切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療;外固定組為9例，選擇有限的內(nèi)固定配合外固定支架進(jìn)行治療?；颊咧聜脑颍核?6例，運(yùn)動(dòng)損傷5例。年齡28～80歲，內(nèi)固定組平均年齡為60.3±7.0，外固定組平均年齡為61.4±8.1。所有患者均無血管、神經(jīng)損傷，不同組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法所有病例入院后積極做好術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查，進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備工作，評估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。若患者患有基礎(chǔ)疾病，先予控制，等病情穩(wěn)定后再擇期手術(shù)。

內(nèi)固定組：選擇臂叢麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，患肢外展，在患肢上臂上止血帶，常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)逐層進(jìn)入，暴露橈骨遠(yuǎn)端和關(guān)節(jié)面，骨折復(fù)位后，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整度，掌傾角、尺偏角，克氏針臨時(shí)固定，C臂X線機(jī)透視觀察骨折復(fù)位滿意后，選擇合適鎖定鋼板給予內(nèi)固定，最后逐層關(guān)閉切口。

外固定組：選擇臂叢麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，患肢外展，在患肢上臂上止血帶，常規(guī)消毒鋪巾。在患者的橈骨背側(cè)和橈骨中段開二個(gè)口，達(dá)骨膜，在骨干上鉆孔，擰入二枚螺釘，同樣在第二掌骨上也擰入二枚螺釘，在骨折近端和遠(yuǎn)端分別安裝連接桿進(jìn)行固定和牽引，對畸形和移位的橈骨進(jìn)行整復(fù)。術(shù)后X線攝片證實(shí)位置滿意。

患者回病房后常規(guī)抗炎，消腫，止血等治療措施。對傷口及時(shí)進(jìn)行換藥，螺釘孔每天進(jìn)行酒精濕敷消毒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查資料、數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析分別選擇EXEL軟件和SPSS18.0進(jìn)行比較分析選擇x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同組患者手術(shù)后骨折復(fù)位療效情況比較與分析

內(nèi)固定組患者骨折復(fù)位的優(yōu)良率為91.66%;外固定組患者骨折復(fù)位的優(yōu)良率為88.88%，不同組患者骨折復(fù)位治療優(yōu)良率的組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），詳見表2。

2.2不同組患者手術(shù)后患者骨折功能恢復(fù)情況比較與分析

內(nèi)固定組患者的骨折功能恢復(fù)的優(yōu)良率為83.33%;外固定組患者骨折的功能恢復(fù)的優(yōu)良率為77.77%。不同組患者治療優(yōu)良率的組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），詳見表3。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見骨折之一，約占急診骨折的17%[1]。隨著我國老齡化人口的不斷增加，老年人的橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢[2]，而橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折占比較高。因其腕關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，骨塊的粉碎和移位，骨折端不穩(wěn)定常涉及關(guān)節(jié)面，石膏外固定以及小夾板固定、支具等非手術(shù)治療措施很難獲得較好的治療效果。大多數(shù)醫(yī)師主張手術(shù)治療，最大限度地恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端生理形態(tài)和腕關(guān)節(jié)功能[3]。掌側(cè)切開復(fù)位鎖定鋼板固定和外固定閉合復(fù)位是目前常用的治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的二種手術(shù)方法，但兩種方法各有利弊[4]。

本研究內(nèi)固定組的患者，能在直視下對骨折的部位進(jìn)行復(fù)位，從而進(jìn)一步恢復(fù)患者關(guān)節(jié)面的平整性、尺偏角和掌傾角，避免骨折部位發(fā)生畸形或移位，同時(shí)減少正中神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)卡壓，肌腱損傷或肌腱炎等并發(fā)癥[5]。但是此方法具有手術(shù)創(chuàng)傷大、易形成血腫等缺點(diǎn)，同時(shí)骨膜的剝離會(huì)導(dǎo)致患者固定強(qiáng)度不夠，骨折端血運(yùn)不暢[6]。

本研究中，內(nèi)固定組患者骨折復(fù)位療效的優(yōu)良率為91.66%，其中優(yōu)7例，良4例，差1例。外固定組患者骨折復(fù)位的優(yōu)良率為88.88%，其中優(yōu)5例，良3例，差1例。不同組患者治療優(yōu)良率的組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;內(nèi)固定組患者的骨折功能恢復(fù)的優(yōu)良率為83.33%，外固定組患者的骨折功能恢復(fù)的優(yōu)良率為77.77%。不同組患者的治療優(yōu)良率的組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。

參考文獻(xiàn)：

[1]任國文，吳學(xué)元。復(fù)雜橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療[J]。中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（3）：254-255.