亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        高齡股骨粗隆間骨折應(yīng)用人工半髖置換技術(shù)與PFNA內(nèi)固定的對(duì)比研究

        2022-05-07 23:24:21何瑞
        關(guān)鍵詞:股骨粗隆間骨折

        何瑞

        【摘要】目的:探討高齡股骨粗隆間骨折應(yīng)用人工半髖置換技術(shù)與PFAN內(nèi)固定的對(duì)比研究。方法:選擇:2018年6月-2021年12月收治的高齡患者(65歲以上)粗隆間骨折患者49例,年齡65-95歲,平均年齡(82.3±2.5)作為分析對(duì)象。將49例股骨粗隆間骨折患者均分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組:PFNA內(nèi)固定29例。研究組:人工半髖置換術(shù)20例。對(duì)比歸納療效、結(jié)果:對(duì)照組、研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)于高齡粗隆間骨折患者行半髖置換術(shù)治療,療效顯著、手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少,值得推行。

        【關(guān)鍵詞】高齡;股骨粗隆間骨折;人工半髖置換;PFNA

        【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328(2022)02--01

        隨著人口老齡化,老年人伴有較多的基礎(chǔ)性疾病、骨質(zhì)疏松、糖尿病等,加之老年人的骨質(zhì)質(zhì)量的明顯下降。尤其70歲以上的老人穩(wěn)定行走能力明顯下降,摔倒是造成高齡老人髖部、腰部骨折的最主要因素。股骨粗隆間骨折約占全身骨折的3%-4%[1]。70歲以上的老人粗隆間骨折約占全身骨折的20%。而高齡老人(75歲以上)的粗隆間粉碎性骨折治療難度更大,由于基礎(chǔ)疾病多且伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,所以老年粗隆間骨折也被稱為老人的最后一次骨折,故選擇一個(gè)好的治療方法尤其重要。我科對(duì)2018年6月-2021年12月股骨粗隆間骨折49例應(yīng)用人工半髖置換技術(shù)與PFNA內(nèi)固定對(duì)比療效評(píng)估分析。

        1. 資料與方法:

        1.1一般資料:納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥65歲,依從性較好,患者男女不限;(2)我院2018年6月-2022年12月使用PFNA,人工半髖置換術(shù)治療粗隆間骨折病人;(3)完成12個(gè)月的定期回訪;(4)患者及家屬有強(qiáng)烈的手術(shù)要求;(5)無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證。

        1.2術(shù)前準(zhǔn)備:入院后詳細(xì)詢問(wèn)基礎(chǔ)基礎(chǔ)病病史及體格檢查、血液學(xué)、影像學(xué)檢查。其中,血RT、血凝、生化全套等,胸部CT、心電圖、心超、24H動(dòng)態(tài)心電圖、評(píng)估心肺功能。雙下肢血管彩超、骨折部位CT及三維,及術(shù)前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。查出嚴(yán)重的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病,請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診治療。術(shù)前備血,進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及手術(shù)禁忌癥。

        1.3手術(shù)方式:1.3.1內(nèi)固定:PFNA組:聯(lián)硬外麻醉或全麻滿意后,患者仰臥位于骨科牽引床上,行骨折牽引復(fù)位,C臂機(jī)透視骨折復(fù)位情況至滿意,維持牽引,常規(guī)碘,酒精消毒患肢手術(shù)皮膚,鋪無(wú)菌巾單。于股骨粗隆頂點(diǎn)近端作長(zhǎng)約5cm的縱行切口,逐層切開(kāi),取股骨大粗隆頂點(diǎn)前1/3與后2/3交界處插入導(dǎo)針,導(dǎo)針引導(dǎo)下行近端擴(kuò)髓,再行髓腔鉆擴(kuò)髓,插入合適長(zhǎng)度的髓內(nèi)釘,透視下確定髓內(nèi)釘位置正確,骨折端對(duì)位對(duì)線良好,在瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)向股骨頭頸打入導(dǎo)針,C臂機(jī)正側(cè)位透視下明確導(dǎo)針的方向及位置正確后,測(cè)量深度后擴(kuò)孔,選取長(zhǎng)度適宜的螺旋刀片置入骨折復(fù)位滿意,內(nèi)固定位置適當(dāng),最后在遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引下打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘。

        1.3.2人工半髖置換組:聯(lián)硬外麻醉或全麻滿意后,患者取健側(cè)臥位,體位架固定。常規(guī)碘酒、酒精消毒術(shù)野皮膚,鋪無(wú)菌巾單。行髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口,長(zhǎng)約12cm,逐層切開(kāi),電凝止血。切開(kāi)闊筋膜,顯露大粗隆,于大粗隆后方鈍性分離臀大肌與臀中肌間隙,保護(hù)坐骨神經(jīng),牽開(kāi)臀中肌,顯露外旋肌群,于轉(zhuǎn)子間窩處切斷外旋肌群(梨狀肌、上孑肌、閉孔內(nèi)肌及下孑?。?,同時(shí)暴露髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊,切開(kāi)后側(cè)關(guān)節(jié)囊。在小粗隆上1-1.5cm處擺鋸截除股骨頭及股骨頸,取出股骨頭。清理髖臼內(nèi)殘留軟組織。對(duì)大小粗隆均粉碎骨折,股骨距完全缺失,應(yīng)盡可能復(fù)位大粗隆并與股骨近端捆扎固定,安裝假體后用骨水泥塑形重建股骨距,若小粗隆骨折,股骨距完整,于股骨頭下斜行截骨,下移股骨頸,變股骨粗隆間骨折為股骨頸骨折。依次擴(kuò)髓,同時(shí)術(shù)中觀察骨質(zhì)疏松情況,選擇生物型或骨水泥型關(guān)節(jié)假體,安裝假體。

        1.4評(píng)價(jià)方法對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間,術(shù)后下地時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率,術(shù)后隨訪術(shù)后采用門診隨訪,隨訪時(shí)間為:術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后半年,術(shù)后一年。隨訪時(shí)予患者行X線檢查了解假體及假體周圍骨質(zhì)情況、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分了解髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能,分為優(yōu)(90~100分)、良(80~89分)、中(70~79分)、差(<70分)

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果:

        2.1兩組患者圍手術(shù)期手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及下地時(shí)間對(duì)比見(jiàn)表1。圍手術(shù)期兩組術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)對(duì)比(P>0.05);研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組,下地時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)。

        2.2研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表2。

        2.3隨訪結(jié)果兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)價(jià)對(duì)比見(jiàn)表3。兩組術(shù)后一周、術(shù)后3月、術(shù)后6月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)(P<0.05),但術(shù)后12個(gè)月兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)(P>0.05)。

        3討論:

        PFNA是一種治療股骨粗隆間骨折中心位髓內(nèi)固定方式,具有生物力學(xué)優(yōu)勢(shì),其螺旋刀片對(duì)骨折斷端具有加壓和抗旋轉(zhuǎn)作用,穩(wěn)定性較傳統(tǒng)的DSH,萬(wàn)向鎖定鋼板等偏心位固定好,同時(shí)具有手術(shù)時(shí)間短,出血少等優(yōu)點(diǎn)。更適合于Evans分型Ⅲ型以上不穩(wěn)定粗隆間粉碎性骨折。但PFNA對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,且骨折端粉碎嚴(yán)重,骨折分離大,復(fù)位不理想骨折,會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)端應(yīng)力集中的股骨骨折,以及螺旋刀片切割股骨頭而導(dǎo)致手術(shù)失敗等。

        人工半髖置換術(shù)適應(yīng)癥是:股骨頭、頸粉碎性骨折;老年人頭下型股骨頸骨折;股骨頸骨折復(fù)位失敗者;陳舊性股骨頸骨折不愈合等,而股骨粗隆間骨折不是人工半髖置換的適應(yīng)癥,但目前高齡患者不穩(wěn)定性粗隆間骨折使用人工半髖置換術(shù)報(bào)道較多,

        高齡老人行PFNa或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨粗隆間骨折療效對(duì)比,在術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異,但高齡老人的骨質(zhì)疏松是造成股骨粗隆間骨折行常規(guī)內(nèi)固定(PFNA,DHS等)失效松動(dòng),骨折不愈合,導(dǎo)致12.8%的返修率【2】。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是內(nèi)固定失敗返修的最好的手術(shù)方式,對(duì)于全身情況較差、已有并發(fā)癥出現(xiàn)的患者,髖關(guān)節(jié)置換則是更安全的選擇,高齡股骨粗隆間骨折行人工半髖置換術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì):1)關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)可獲得即刻的穩(wěn)定性,患者術(shù)后即刻恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能以及早期下地活動(dòng),提高生活質(zhì)量,減少了因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)提高了患者的生存率,2)高齡股骨粗隆間骨折行人工半髖置換術(shù),術(shù)中出血少,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中不需要X光透視,避免了醫(yī)務(wù)人員及患者輻射傷害。3)術(shù)后臥床睡覺(jué)明顯縮短,4)半髖置換術(shù)避免了因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致導(dǎo)致的術(shù)后內(nèi)固定失效等并發(fā)癥,這樣有效避免了再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);5)關(guān)節(jié)置換術(shù)又是解決高齡股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)失敗病例有效的補(bǔ)救措施。

        綜上所述,本研究表明,高齡股骨粗隆間骨折應(yīng)用人工半髖置換技術(shù)具有手術(shù)操作的具體時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中的出血量、患者手術(shù)后的住院時(shí)間、手術(shù)后下床可以負(fù)重的具體時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均有所提高。所以對(duì)于相對(duì)基礎(chǔ)疾病少、骨質(zhì)疏松不嚴(yán)重,身體情況較好的老年患者可優(yōu)先考慮PFNA,而對(duì)于全身情況較差、已有并發(fā)癥出現(xiàn)的高齡股骨粗隆間骨折患者,首選人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]王浩,胡沛然,陳森,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(4):464-465

        [2]何忠.老年人股骨粗隆間骨折的治療進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(1):156-157.

        [6]林偉龍,胡海波,李平生,等.后內(nèi)側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療后Pilon骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2015,14(6):477-480.

        猜你喜歡
        股骨粗隆間骨折
        循證護(hù)理在股骨粗隆間骨折病人護(hù)理中的應(yīng)用
        嚴(yán)重粉碎移位的股骨粗隆間骨折運(yùn)用髖關(guān)節(jié)置換治療的分析
        老年股骨粗隆間骨折保守治療的臨床體會(huì)
        PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果觀察
        股骨粗隆間骨折的DHS與PFNA治療探討
        PFNA和DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較
        DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:38:30
        閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效觀察
        人工關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果分析
        股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床分析
        国产亚洲精品成人aa片新蒲金| 日本午夜一区二区视频| 日韩一区三区av在线| 在线视频夫妻内射| 3d动漫精品一区二区三区| 亚洲欧美日韩精品中文乱码| 日本在线观看一区二区视频| 一本色综合网久久| 亚洲欧美成人一区二区在线电影| 成年女人A级毛片免| 一区二区三区精品亚洲视频| 国产女人精品视频国产灰线| 黄色a级国产免费大片| 国产无码十八禁| 综合成人亚洲网友偷自拍| 日韩欧美在线综合网另类 | 九九99久久精品午夜剧场免费| 色偷偷亚洲精品一区二区| 日本熟妇人妻xxxx| 国产无套护士在线观看| 国产亚洲视频在线观看播放| 亚洲一区二区三区重口另类| 人妻av无码一区二区三区| 98bb国产精品视频| av男人操美女一区二区三区| 亚洲综合极品美女av| 免费精品一区二区三区第35| 男女好痛好深好爽视频一区| 草青青在线视频免费观看| 狠狠的干性视频| 亚洲自拍另类制服在线| 一本色道久久88综合亚洲精品| 亚洲啪啪视频一区二区| 国产免费av片在线观看播放 | 亚洲一区毛片在线观看| 国产精品久久久久久52avav | 人妻制服丝袜中文字幕| 精品少妇人妻av无码久久| 久热香蕉精品视频在线播放| 亚洲中文字幕一区二区三区多人| 国产二区交换配乱婬|