張建青 謝銀月 肖寒 楊嬗

摘要??? 目的：提升醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的醫(yī)院臨床實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量。方法：以學(xué)生發(fā)展為中心，采用“四階段”實習(xí)教學(xué)法完成實習(xí)教學(xué)任務(wù)。結(jié)果：“四階段”教學(xué)方式有助于培養(yǎng)實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力，溝通合作能力以及解決問題的能力，切實提高了實習(xí)生的綜合素質(zhì)。結(jié)論：“四階段”教學(xué)法有助于提高實習(xí)生的核心素養(yǎng)，有助于培養(yǎng)實習(xí)生的崗位勝任能力。

關(guān)鍵詞??? 教學(xué)改革;醫(yī)院臨床實習(xí);影像技術(shù);崗位勝任能力;核心素養(yǎng)

中圖分類號：G642??? 文獻標識碼：A??? DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2022.04.009

Integrate Various Teaching Methods to Improve the Quality of Hospital Practice Teaching of Medical Imaging Technology Major Students

ZHANG Jianqing1，XIE Yinyue1，XIAO Han1，YANG Shan2

（1.College of Medical Imaging，Shanghai University of Medical and Health，Shanghai 201318;

2.Radiology Department，Huashan Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 200040）

Abstract Objective To improve the teaching quality of Clinical practice teaching course for medical imaging technology major students. Methods Taking student development as the center，“four stages”practice teaching method is adopted to complete the practice teaching task. Results The teaching method of “four stages”is helpful to cultivate students' self-learning ability，communication and cooperation ability and problem-solving ability，and effectively improve the quality of practice teaching. Conclusion The teaching method of “four stages，one discussion”is helpful to improve students' core quality and cultivate students' post competency.

Keywords teaching reform;hospital clinical practice;imaging technology;position competency;core literacy

引言

醫(yī)院臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)前的最后一個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院完成，由醫(yī)院帶教老師和學(xué)院的老師配合完成教學(xué)工作。該專業(yè)的實習(xí)時間共10個月，實習(xí)地點以放射科為主，學(xué)習(xí)普放組、CT組、MRI組、照影組、DSI組、門診組、急診組、超聲組、心電圖組、核醫(yī)學(xué)組等的醫(yī)學(xué)影像成像設(shè)備在臨床的應(yīng)用。通過該教學(xué)環(huán)節(jié)，達到讓學(xué)生將理論知識融會貫通并能夠在實踐中恰當應(yīng)用的教學(xué)目的，醫(yī)院臨床實習(xí)是校內(nèi)學(xué)習(xí)和工作實踐的橋梁，該階段的學(xué)習(xí)是實習(xí)生將來能夠成為優(yōu)秀技師的關(guān)鍵時期。[1]為了解實習(xí)教學(xué)的狀況，有針對性的改善實習(xí)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，課題組成員訪談?wù){(diào)研了近3年的畢業(yè)生以及實習(xí)醫(yī)院的帶教老師，根據(jù)訪談結(jié)果，對實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)進行優(yōu)化調(diào)整。

1??? 醫(yī)院實習(xí)訪談?wù){(diào)研結(jié)果及分析

1.1??? 醫(yī)院實習(xí)訪談?wù){(diào)研結(jié)果

本次訪談主要調(diào)研了實習(xí)教學(xué)中師生對教學(xué)過程以及教學(xué)結(jié)果的感受，存在的問題以及解決方案。訪談結(jié)果個性化較強，大部分同學(xué)提出具體的問題及其解決方案。本文僅選擇與教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的訪談進行歸納總結(jié)。

醫(yī)院崗位帶教老師認為，實習(xí)生個體差異較大，有的基礎(chǔ)好，對待工作認真負責(zé);有的基礎(chǔ)差，且不愿意學(xué)習(xí)不愿意吃苦，指導(dǎo)老師都是一線技師，工作繁忙，無法顧及每位學(xué)生。畢業(yè)生的調(diào)研結(jié)果如表1所示。

1.2??? 問題分析

將師生提出的問題進行分析總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)，實習(xí)生的知識儲備量、學(xué)習(xí)能力、適應(yīng)能力差異性較大，增加了崗位指導(dǎo)老師的指導(dǎo)難度;門診各種疾病隨機出現(xiàn)，實習(xí)生抓不住學(xué)習(xí)重點;實習(xí)生以學(xué)生自居，無法適應(yīng)實習(xí)環(huán)境對其要求。因此實習(xí)生的學(xué)習(xí)方法和指導(dǎo)老師的教學(xué)方法均有待于改進。

2??? 實習(xí)教學(xué)方案及其實施

以調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，課題組成員對實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)進行了優(yōu)化，提出以學(xué)生發(fā)展為中心，展開實習(xí)教學(xué)。學(xué)習(xí)過程中以實習(xí)生自學(xué)為主，指導(dǎo)老師主要起引導(dǎo)作用，注重培養(yǎng)實習(xí)生自學(xué)和互助合作能力，引導(dǎo)實習(xí)生多思考，實習(xí)生以先理論后實踐的方式完成實習(xí)階段的學(xué)習(xí)。

2.1??? 影像設(shè)備小組實習(xí)流程

新的教學(xué)方案中，影像設(shè)備小組實習(xí)教學(xué)分為四個階段，如圖1所示，下文以CT實習(xí)為例說明。

案例教學(xué)，[2]學(xué)習(xí)、觀察、記錄階段（用時1.5周）：該階段以常規(guī)基礎(chǔ)典型案例胸腔部掃描以及同類案例的學(xué)習(xí)為主，老師先明確學(xué)習(xí)要求，實習(xí)部門提前發(fā)放補充學(xué)習(xí)材料以及胸腔部掃描相關(guān)資料，實習(xí)生首先自學(xué)胸腔部掃描及其操作規(guī)范，實習(xí)時，結(jié)合當天病患的實際情況，多觀察，多記錄，對照學(xué)習(xí)材料進行分析對比，自學(xué)或同伴互助學(xué)習(xí)解決疑難問題，盡可能準確理解記憶老師對胸腔部掃描以及圖像后處理的操作流程以及注意事項。

引導(dǎo)式、反思性教學(xué)，實現(xiàn)知識遷移階段.（用時1.5周）：實習(xí)生掌握了胸腔部掃描案例類的理論和操作后，指導(dǎo)老師提出后續(xù)分階段學(xué)習(xí)任務(wù)，先學(xué)習(xí)指定的一個類別的臨床實例，比如頭頸部CT掃描，指導(dǎo)老師引導(dǎo)式講解，指出與典型案例不同的關(guān)鍵操作要點和注意事項，并要求實習(xí)生查閱資料，總結(jié)該類病患的操作流程以及特別注意事項，與胸腹部掃描案例進行對比，分析其異同，實現(xiàn)知識技能的遷移。隨后師生共同討論解決疑難問題，進行反思性總結(jié)。隨后在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生快速總結(jié)出多個不同部位CT掃描類型病例的操作流程和注意事項。

分崗位實操階段（2周）：經(jīng)過前兩個階段的學(xué)習(xí)和觀摩，學(xué)生已熟悉了當前科室常規(guī)病患所有的檢查操作流程，在老師的指導(dǎo)下，選擇某一個崗位協(xié)助老師進行實際操作，熟練掌握后，進入下一個崗位，直到掌握CT的所有崗位為止。

全面獨立操作，出科考階段（1周）：學(xué)生進入該階段后，在指導(dǎo)老師的監(jiān)督下，開始獨立完成全流程的操作;該階段的基本要求是能夠獨立完成典型病例照相的全流程操作。達到基本要求后，可申請出科考，考試合格后，到下一個部門輪轉(zhuǎn)，開始同樣的教學(xué)循環(huán)。

2.2??? 實習(xí)教學(xué)總體流程

在10個月的實習(xí)期間，學(xué)生需要輪轉(zhuǎn)普放組、CT組、MRI組、照影組、DSI組、門診組、急診組、超聲組、心電圖組、核醫(yī)學(xué)組等實習(xí)崗位，學(xué)生在各類影像設(shè)備組實習(xí)的同時，必須參與醫(yī)院科室組織的兩周一次的學(xué)術(shù)研討會。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后，一般會進入醫(yī)院影像科工作。工作期間，不僅僅要熟練操作使用各類醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，還要和患者、家屬以及醫(yī)生護士等人員溝通交流，實習(xí)期間有必要培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)、人文情懷以及科研素養(yǎng)。因此，在研討會上，學(xué)生通過聆聽醫(yī)生、技師的講座或研討，來鞏固醫(yī)學(xué)知識，拓寬眼界，了解行業(yè)發(fā)展動態(tài)及前沿研究熱點，培養(yǎng)科學(xué)研究的素養(yǎng)和專業(yè)情懷。

一個實習(xí)周期結(jié)束后，課題組成員進行匯總分析，優(yōu)化微調(diào)實習(xí)教學(xué)方案，然后在下一屆實習(xí)生中試運行，并實時跟進修正。

3??? 討論分析

通過對實習(xí)生和醫(yī)院崗位指導(dǎo)老師進行訪談，了解新教學(xué)方式下的教學(xué)效果。訪談結(jié)果如下：

在案例教學(xué)，學(xué)習(xí)、觀察、記錄階段，通過實習(xí)生自學(xué)和互助學(xué)習(xí)，進一步鍛煉了學(xué)生查閱文獻，培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)、互助合作以及溝通能力。明顯縮小了實習(xí)生基礎(chǔ)知識儲備量之間的差異，指導(dǎo)老師講解典型案例關(guān)鍵知識點以及操作要點注意事項時，所有實習(xí)生已完全具備所需前導(dǎo)知識，對老師講解的內(nèi)容理解透徹。

在引導(dǎo)式教學(xué)反思性教學(xué)，實現(xiàn)知識遷移階段，學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)任務(wù)，在指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下，進行系統(tǒng)有序的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)心態(tài)穩(wěn)定，提高了學(xué)習(xí)效率;指導(dǎo)老師需要解答的常規(guī)性問題很少，僅需要引導(dǎo)學(xué)生完成典型案例操作流程的歸納總結(jié)后，和實習(xí)生一起進行反思討論。

在分崗位實操和獨立操作階段，采用一對一的臨床實踐帶教方法，目的是給學(xué)生提供更多參與臨床實踐的機會。由于前兩個階段的充分準備，大部分實習(xí)生能夠在老師的指導(dǎo)下，從容鎮(zhèn)定的完成操作，自如的與患者或護士醫(yī)生溝通交流。實習(xí)生逐漸分擔(dān)指導(dǎo)老師的部分甚至全部工作量，直到最后可以作為一名合格的工作者來完成工作，實現(xiàn)了醫(yī)院實習(xí)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的培養(yǎng)目的。

綜上所述，采用“四階段”教學(xué)法，切實調(diào)動了學(xué)生自學(xué)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力、交流合作的能力，促使學(xué)生學(xué)會用知識遷移的技能解決實際問題，能夠主動去適應(yīng)環(huán)境，提升自我，同時有效提高醫(yī)院實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

4??? 結(jié)語

“四階段”教學(xué)法，以實習(xí)生為中心，老師主要起引導(dǎo)或引領(lǐng)作用，注重培養(yǎng)實習(xí)生的綜合素質(zhì)，提升崗位勝任能力。該實習(xí)教學(xué)法可培養(yǎng)實習(xí)生終身學(xué)習(xí)的理念和能力，符合我國提出的“21世紀核心素養(yǎng)5C模型”的人才培養(yǎng)理念，達到了影像技術(shù)專業(yè)的醫(yī)院實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)目的。

參考文獻

[1]趙軍，翟曉強，王子明，等.專業(yè)知識講座訓(xùn)練對提高實習(xí)期醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的作用[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2020，28（5）：894-897.

[2]秦兆英，廖瑩，王琴，等.Seminar-案例教學(xué)法在口腔外科低年資護士崗位培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究，2021（15）：2323-2326.

[3] Harry Fletcher-wood.基于問題導(dǎo)向的互動式、啟發(fā)式與探究式課堂教學(xué)法[M].北京：中國青年出版社，2019.01.

[4]韓芳，孟巖，楊光，等.以問題為導(dǎo)向教學(xué)法聯(lián)合案例教學(xué)法在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的效果評估[J].中國醫(yī)刊，2021，56 （8）：926-928.