黃 艷 邱瑞梅

(高密市中醫(yī)院 山東 濰坊 261500)

剖宮產(chǎn)術(shù)屬于外科手術(shù)的一種，通常會(huì)在產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)、同時(shí)患有妊娠糖尿病、妊娠高血壓等并發(fā)癥時(shí)實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)[1]。不過(guò)由于此類(lèi)方法會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，加上各類(lèi)其他因素(如高危妊娠、手術(shù)應(yīng)激等)的影響，會(huì)大幅提升產(chǎn)后出血產(chǎn)生概率，不但會(huì)對(duì)患者妊娠結(jié)局帶來(lái)不利，同時(shí)也會(huì)造成其生活質(zhì)量、身心健康受到嚴(yán)重威脅[2]。臨床對(duì)于產(chǎn)后出血的定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量>500ml的狀態(tài)，若出血量>1000ml，則為嚴(yán)重并發(fā)癥，此時(shí)需要對(duì)其采取及時(shí)有效的臨床醫(yī)治，傳統(tǒng)治療方法多以宮腔填紗法為主，雖然能夠產(chǎn)生一定的應(yīng)用效果，但是依然不夠理想[3]。隨著醫(yī)學(xué)研究的逐步深入，子宮壓縮縫合法開(kāi)始受到關(guān)注，并發(fā)揮出了諸多積極作用，對(duì)于改善臨床指標(biāo)、降低并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[4]。為深入探討其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，本文將對(duì)100例2011年4月到2021年4月期間收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者展開(kāi)如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象在此次共計(jì)納入100例，為2011年4月到2021年4月期間收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，以單雙號(hào)分組的方式將其均分兩組，包括50例觀察組患者和50例比較組患者，其中觀察組初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之間的比例為23：27，產(chǎn)次區(qū)間為1次到3次，均值(1.54±0.27)次；孕周區(qū)間為36周到40周，均值(38.03±0.71)周；年齡區(qū)間為21歲到36歲，均值(28.33±1.07)歲。比較組初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之間的比例為22：28，產(chǎn)次區(qū)間同樣為1次到3次，均值(1.49±0.22)次；孕周區(qū)間為37周到41周，均值(38.21±0.52)周；年齡區(qū)間為22歲到37歲，均值(28.42±1.11)歲。兩組一般資料均在比較后顯示P>0.05，存在可比意義。

研究已經(jīng)獲取本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者同其家屬均知情同意，并簽訂知情告知書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷屬于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患病標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)年齡在20歲以上、38歲以下的患者；(3)單胎妊娠患者；(4)一般臨床資料完整的患者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)同時(shí)患有精神障礙性疾病，或缺少清醒自主認(rèn)知的患者；(2)同時(shí)患有盆腔嚴(yán)重粘連的患者；(3)屬于兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的患者；(4)同時(shí)患有內(nèi)科或外科疾病的患者等。

1.2方法

所有患者在胎兒成功娩出后，均采取相同的處理手段，取10U縮宮素注射液(生產(chǎn)單位：馬鞍山豐原制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34020472；規(guī)格：1ml:5單位)，通過(guò)肌肉注射的方式進(jìn)行給藥，另取15U縮宮素注射液與濃度為0.9%的氯化鈉溶液500ml充分融合，并通過(guò)靜脈滴注的方式進(jìn)行給藥，給藥期間，將藥物滴注速度維持在每小時(shí)150ml左右，若在此過(guò)程中患者有子宮收縮乏力的情況，則可通過(guò)外敷熱砂墊、按摩等方式予以緩解。若患者出血量在500ml以上，則對(duì)其施以米索前列醇片(生產(chǎn)單位：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696；規(guī)格：0.2mg)進(jìn)行口服治療，給藥劑量為0.2mg；另取1.0g氨甲環(huán)酸注射液(生產(chǎn)單位：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056600；規(guī)格：5ml:0.25g)實(shí)施靜脈滴注治療。

在此基礎(chǔ)之上，對(duì)比較組患者實(shí)施宮腔填紗治療，其內(nèi)容如下：將無(wú)菌不脫脂棉紗通過(guò)卵圓鉗填塞到患者宮腔內(nèi)，按照由里向外的方法開(kāi)展壓迫止血治療，填塞時(shí)間為48小時(shí)。而后取出紗條，并配合抗生素實(shí)施抗感染，在最大限度內(nèi)降低感染事件的產(chǎn)生。

觀察組則運(yùn)用子宮壓縮縫合法進(jìn)行治療，其內(nèi)容如下：將子宮在其腹壁切口位置托出，然后擠壓子宮，并對(duì)其出血情況作出仔細(xì)觀察，若在擠壓過(guò)程中患者子宮出血情況逐步得到緩解，則說(shuō)明手術(shù)縫合成功。此時(shí)下推子宮至膀胱腹膜部位，并向相反方向折起，從而充分暴露出子宮下段，而后在距離其右側(cè)切口下緣約2厘米的位置進(jìn)行縫合，由前壁進(jìn)針，從后壁出針，并在宮底位置進(jìn)行打結(jié)。左側(cè)縫合方式與右側(cè)一致。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)做出比較分析，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、24h出血量、止血時(shí)間。

對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率做出比較分析，包括肛門(mén)延遲排氣、重度腸脹氣以及重度腹痛。

對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量變化情況作出對(duì)比分析，包括精神狀態(tài)、生理功能、心理功能以及總體健康，評(píng)定結(jié)果所用量表為SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表，各項(xiàng)內(nèi)容分值區(qū)間均在0分到100分之間，分值越高，其生活質(zhì)量越好。

對(duì)兩組患者治療滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果做出比較分析，以院內(nèi)自制滿(mǎn)意度量表作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分值以60分以下為不滿(mǎn)意，85分以上為特別滿(mǎn)意，二者之間為基本滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度計(jì)算公式=特別滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.4數(shù)據(jù)處理

針對(duì)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS22.0版本，前者應(yīng)用t檢驗(yàn)，包括臨床相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分，以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方法表達(dá)；后者應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，包括并發(fā)癥發(fā)生率、治療總滿(mǎn)意度，以百分比的方法表達(dá)。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P<0.05為存在意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于比較組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于比較組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果[n(%)]

2.3兩組生活質(zhì)量在治療前后的對(duì)比結(jié)果

觀察組治療前生活質(zhì)量評(píng)分與比較組相比無(wú)差異，P>0.05，治療后均高于比較組，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量在治療前后的對(duì)比結(jié)果(分，

2.4兩組治療總滿(mǎn)意度對(duì)比結(jié)果

觀察組治療總滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果明顯高于比較組，P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組治療總滿(mǎn)意度對(duì)比結(jié)果[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血在臨床中并不少見(jiàn)，導(dǎo)致其產(chǎn)生的因素類(lèi)型較多，包括產(chǎn)婦是否為子癇前期、前置胎盤(pán)、自身年齡、多胎妊娠等，一旦發(fā)生，將對(duì)其生命健康帶來(lái)較大威脅，因此也會(huì)降低其生活質(zhì)量[5-6]。針對(duì)這一現(xiàn)狀，需要在患者出現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血問(wèn)題時(shí)積極開(kāi)展有效、科學(xué)、安全的臨床治療。

現(xiàn)階段比較常見(jiàn)的治療方法多以宮腔填紗為主，該方法能夠?qū)ψ訉m體感受器產(chǎn)生一定的刺激作用，并經(jīng)大腦皮質(zhì)促進(jìn)子宮收縮，而且將紗條填塞其中能夠?qū)μケP(pán)剝離面產(chǎn)生壓迫作用，最終實(shí)現(xiàn)止血效果[7-8]。該方法雖然具有一定的應(yīng)用效果，但是往往需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的填塞時(shí)間，而且紗條長(zhǎng)度無(wú)法有效掌控，加上患者子宮經(jīng)歷紗條填塞后會(huì)明顯增大，此時(shí)會(huì)對(duì)腸管產(chǎn)生壓迫效果，對(duì)腸道正常蠕動(dòng)帶來(lái)不利影響，因而易出現(xiàn)多種并發(fā)癥(腸脹氣、腹痛、肛門(mén)延遲排氣等)，對(duì)預(yù)后效果帶來(lái)不利[9]。隨著醫(yī)學(xué)研究的逐步深入，子宮壓縮縫合法開(kāi)始受到關(guān)注，并在對(duì)患者實(shí)施臨床醫(yī)治的過(guò)程中發(fā)揮出了諸多積極作用。在本次研究中，觀察組患者經(jīng)該方法治療后，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、24h出血量、止血時(shí)間相對(duì)比較組均顯著更低，P<0.05；其并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)比較組同樣明顯更低，P<0.05；其精神狀態(tài)、生理功能、心理功能以及總體健康評(píng)分結(jié)果以及治療總滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果相對(duì)比較組患者均顯著更高，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均有意義。由此可見(jiàn)，應(yīng)用該方法能夠通過(guò)垂直壓迫橫行的方式完成機(jī)械止血效果，不但無(wú)需切除子宮，確保患者自身生育能力得到保留，同時(shí)還具有較高的安全性，術(shù)后并發(fā)癥較少，因此應(yīng)用價(jià)值更加突出[10]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者在接受臨床醫(yī)治的過(guò)程中，通過(guò)采取子宮壓縮縫合法治療能夠顯著改善預(yù)后效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，該方法各項(xiàng)臨床指標(biāo)均較宮腔填紗法更優(yōu)，因而患者更為滿(mǎn)意，生活質(zhì)量也有顯著提升，適合普及使用。