肖鵬
摘? 要:目的? 觀察結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者應(yīng)用支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的效果。方法? 選取2020年2月~2020年12月榮成市人民醫(yī)院收治的80例結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者作為研究對(duì)象,采用抽簽法的形式分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組患者在治療過(guò)程中進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療,觀察組患者通過(guò)支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、切口長(zhǎng)度、清掃淋巴結(jié)數(shù)。結(jié)果? 觀察組治療有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后疼痛程度以及切口長(zhǎng)度均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組清掃淋巴結(jié)數(shù)高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)病率低于對(duì)照組,且治療滿意度高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者的療效較好,手術(shù)用時(shí)和住院時(shí)間均較短,有助于減少術(shù)中出血量,減輕術(shù)后疼痛,淋巴清掃范圍更廣,并可降低并發(fā)癥發(fā)病率,提高治療滿意度。
關(guān)鍵詞:支架;腹腔鏡;結(jié)直腸癌;腸梗阻;住院時(shí)間
中圖分類號(hào):R735.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-8-00-04
結(jié)直腸癌在消化系統(tǒng)中屬于臨床中常見(jiàn)的一種惡性疾病,相比于其他腫瘤疾病,結(jié)直腸癌早期臨床表現(xiàn)不明顯,大部分患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)已經(jīng)處于結(jié)直腸癌中晚期,甚至已經(jīng)出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[1]。結(jié)腸梗阻屬于結(jié)腸癌常見(jiàn)并發(fā)癥之一,在臨床中容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、便秘等情況,致使患者機(jī)體損傷更加嚴(yán)重,加快患者機(jī)體衰弱,使患者正常生活受到嚴(yán)重影響[2]。從當(dāng)前的接診情況可以發(fā)現(xiàn),多數(shù)結(jié)直腸癌患者伴隨有腸梗阻癥狀,將促使治療難度進(jìn)一步增加,對(duì)患者造成較大影響。在對(duì)該部分患者進(jìn)行治療時(shí),手術(shù)治療屬于臨床處理該癥最為直接的方式,可以在極短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病灶部位進(jìn)行處理,緩解各方面癥狀[3]。且在手術(shù)方案上具備有較高的可選擇性,開(kāi)腹手術(shù)以及支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)等均保持較高的實(shí)施率。出于對(duì)手術(shù)方案優(yōu)選的目的,本研究針對(duì)支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻的作用進(jìn)行分析?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2020年2月~2020年12月榮成市人民醫(yī)院收治的80例結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者作為研究對(duì)象,采用抽簽法的形式分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組中男24例,女16例;年齡62~81歲,平均年齡(73.12±1.28)歲。觀察組中男19例,女21例,年齡63~79歲,平均年齡(73.17±1.33)歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情,并已簽署知情同意書。本研究經(jīng)榮成市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。
1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入指標(biāo):①參照《實(shí)用結(jié)直腸癌外科》[4]與《腸梗阻診斷治療》[5],首次確診;②早中期未侵犯到周圍組織臟器的結(jié)直腸癌;③早期瘤體小;④黏膜或黏膜下層癌。
排除標(biāo)準(zhǔn):①有過(guò)腹部手術(shù)史,腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重者;②不愿意參與本次研究者;③伴有肝腎功能損傷者;④腹壁或腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染者[2]。
1.3? 方法
對(duì)照組患者以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)患者展開(kāi)靜脈全麻、術(shù)中體位選擇為平臥位。在手術(shù)前需按照常規(guī)方式指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備工作。以常規(guī)方式進(jìn)行消毒操作后,在患者腹部實(shí)施切口,長(zhǎng)度在10 cm,逐層對(duì)皮下組織進(jìn)行分離,促使病灶部位充分得到暴露,隨后進(jìn)行切除等操作,進(jìn)行術(shù)后一期吻合。
觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療,需在X線輔助下借助擴(kuò)張管將對(duì)應(yīng)導(dǎo)絲伸入到患者腫瘤的狹窄部位,隨后則需要順著導(dǎo)絲的方向?qū)⒅Ъ苓M(jìn)行放置,需準(zhǔn)確插入到患者腫瘤狹窄部位,并立即展開(kāi)擴(kuò)張管造影,對(duì)患者的腸梗阻嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估,在內(nèi)鏡的作用下,對(duì)患者腸梗阻的位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位,并保證支架兩端均長(zhǎng)于狹窄部位約2 cm,在固定好支架后進(jìn)行釋放,并結(jié)合內(nèi)鏡對(duì)支架的位置、開(kāi)放情況進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。在支架放入后則可以指導(dǎo)患者進(jìn)行排便、排氣等,在支架植入后1周左右再展開(kāi)手術(shù)治療。術(shù)中體位選擇頭低腳高的位置,若患者屬于腫瘤遠(yuǎn)端腸管阻塞則需要及時(shí)進(jìn)行電動(dòng)切割閉合離斷。在腹腔鏡直視的作用下,對(duì)患者病灶部位進(jìn)行處理并易吻合器進(jìn)行吻合操作,同時(shí)需展開(kāi)淋巴結(jié)清掃操作。
1.4? 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、切口長(zhǎng)度、清掃淋巴結(jié)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。①按照患者癥狀改善情況評(píng)價(jià)患者的治療效果,包含顯效、有效以及無(wú)效。顯效:患者治療后癥狀消失;有效:患者經(jīng)治療后癥狀有明顯改善;無(wú)效:患者治療后無(wú)任何改善。治療有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)患者的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。于術(shù)后2 d,借助視覺(jué)模擬量表(VAS)進(jìn)行評(píng)估,滿分為 10 分,得分越高則表明疼痛程度越為嚴(yán)重。③對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。術(shù)后并發(fā)癥包括發(fā)熱、感染、腹脹等,并發(fā)癥發(fā)病率=(發(fā)熱+感染+腹脹)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④對(duì)患者的切口長(zhǎng)度、清掃淋巴結(jié)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。⑤制訂滿意度問(wèn)卷調(diào)查表,以此來(lái)評(píng)價(jià)患者的滿意度。滿意等級(jí)為非常滿意、一般滿意以及不滿意,總分100分,≥90分為非常滿意,60~89分為一般滿意,≤59分為不滿意,滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,(x±s)用于表示計(jì)量資料,用t檢驗(yàn);[n(%)]用于表示計(jì)數(shù)資料,用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí),提示進(jìn)行比較的對(duì)象之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組患者治療有效率比較
觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2? 兩組患者術(shù)中各方面指標(biāo)比較
觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間均低于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3? 兩組術(shù)后疼痛程度以及并發(fā)癥情況比較
觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
2.4? 兩組患者切口長(zhǎng)度、清掃淋巴結(jié)數(shù)比較
觀察組患者切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組,清掃淋巴結(jié)數(shù)多于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
2.5? 兩組患者治療滿意度比較
觀察組患者治療滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。
3? 討論
結(jié)直腸癌屬于一種臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤,在臨床上大部分患者都會(huì)存在腸梗阻等并發(fā)癥,常見(jiàn)于左半結(jié)腸。目前,因患結(jié)直腸癌而發(fā)病和死亡的患者呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì),每年確診的結(jié)直腸癌患者超過(guò)80萬(wàn)人,30%的確診患者存在不同程度腸梗阻癥狀。通過(guò)臨床研究和對(duì)患者進(jìn)行生理解剖,發(fā)現(xiàn)因左側(cè)大腸病理類型和結(jié)構(gòu)等原因?qū)е伦髠?cè)大腸具有較高的發(fā)病率[6]。在對(duì)患者接受治療過(guò)程中,主要采用手術(shù)方式,通過(guò)近端腸造口加腫瘤切除術(shù)進(jìn)行切除治療,同時(shí)一般需要進(jìn)行二期手術(shù),術(shù)后引發(fā)各種并發(fā)癥的概率較高,同時(shí)也具有高病死率。在對(duì)患者開(kāi)展二期手術(shù)治療過(guò)程中,會(huì)增加患者心理壓力和身體壓力。為了能夠改善傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者造成的心理和生理上的影響,在治療過(guò)程中,通過(guò)引入結(jié)腸鏡技術(shù)和腹腔鏡技術(shù),結(jié)合X線輔助等方式,能夠有效實(shí)現(xiàn)結(jié)腸鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療,從而進(jìn)一步提高患者的治療效率[7]。結(jié)直腸癌在臨床的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì),診斷不及時(shí)或者患者未得到及時(shí)有效治療,則會(huì)對(duì)患者健康造成較為嚴(yán)重的影響,嚴(yán)重時(shí)將直接危及患者的生命安全。在以往手術(shù)治療的過(guò)程中,主要通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療,雖然可以在極短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病灶部位進(jìn)行處理,但由于該部分患者年齡大多較高,且患者多伴有其他慢性疾病,綜合免疫力以及抵抗力低下等因素影響[8-9],不利于患者術(shù)后恢復(fù)。
本研究中,對(duì)結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者采用支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療,結(jié)果顯示,觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的效果高于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。這是因?yàn)樵谥Ъ艿淖饔孟?,可以促使手術(shù)更加的安全且有效[10]。觀察組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間均短/低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明支架聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸伴腸梗阻各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)低于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。分析其原因?yàn)?,在正式進(jìn)行手術(shù)前,先將支架置入,可以達(dá)到對(duì)惡性結(jié)直腸癌以及腸梗阻進(jìn)行緩解的目的[11]。同時(shí),在術(shù)前置入支架,可以對(duì)患者腸腔內(nèi)的壓力進(jìn)行緩解,達(dá)到對(duì)患者腸道條件進(jìn)行改善的作用,對(duì)于保障手術(shù)的順利性以及成功性等均存在極為重要的作用[12-13]。更有助于對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量進(jìn)行有效控制,便于患者在手術(shù)后極短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[14]。觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組,清掃淋巴結(jié)數(shù)明顯多于對(duì)照組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是由于在腹腔鏡的幫助下,手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者腹腔造成的干擾較小,術(shù)中切口小,進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛和減少術(shù)后并發(fā)癥,且淋巴結(jié)清掃效果優(yōu)于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)[15]。此外,觀察組患者治療滿意度顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方式比較,患者對(duì)支架聯(lián)合腹腔鏡治療更加滿意,這可能與手術(shù)效果和并發(fā)癥少有關(guān)。該手術(shù)方案具有較高的適用性,幾乎可運(yùn)用于所有結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者的治療過(guò)程中,對(duì)于年齡較大伴有其他慢性疾病患者同樣可以按照該手術(shù)進(jìn)行治療[16]。
綜上所述,支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者的療效好,手術(shù)用時(shí)和住院時(shí)間均較短,有助于減少術(shù)中出血量,減輕術(shù)后疼痛,淋巴清掃范圍更廣,并降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者治療滿意度。
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