肖鵬

摘? 要：目的? 觀察結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者應(yīng)用支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的效果。方法? 選取2020年2月～2020年12月榮成市人民醫(yī)院收治的80例結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法的形式分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者在治療過(guò)程中進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者通過(guò)支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、切口長(zhǎng)度、清掃淋巴結(jié)數(shù)。結(jié)果? 觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后疼痛程度以及切口長(zhǎng)度均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組清掃淋巴結(jié)數(shù)高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)病率低于對(duì)照組，且治療滿意度高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者的療效較好，手術(shù)用時(shí)和住院時(shí)間均較短，有助于減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛，淋巴清掃范圍更廣，并可降低并發(fā)癥發(fā)病率，提高治療滿意度。

關(guān)鍵詞：支架;腹腔鏡;結(jié)直腸癌;腸梗阻;住院時(shí)間

中圖分類號(hào)：R735.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-00-04

結(jié)直腸癌在消化系統(tǒng)中屬于臨床中常見(jiàn)的一種惡性疾病，相比于其他腫瘤疾病，結(jié)直腸癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，大部分患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)已經(jīng)處于結(jié)直腸癌中晚期，甚至已經(jīng)出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[1]。結(jié)腸梗阻屬于結(jié)腸癌常見(jiàn)并發(fā)癥之一，在臨床中容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、便秘等情況，致使患者機(jī)體損傷更加嚴(yán)重，加快患者機(jī)體衰弱，使患者正常生活受到嚴(yán)重影響[2]。從當(dāng)前的接診情況可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)結(jié)直腸癌患者伴隨有腸梗阻癥狀，將促使治療難度進(jìn)一步增加，對(duì)患者造成較大影響。在對(duì)該部分患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)治療屬于臨床處理該癥最為直接的方式，可以在極短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病灶部位進(jìn)行處理，緩解各方面癥狀[3]。且在手術(shù)方案上具備有較高的可選擇性，開(kāi)腹手術(shù)以及支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)等均保持較高的實(shí)施率。出于對(duì)手術(shù)方案優(yōu)選的目的，本研究針對(duì)支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻的作用進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2020年12月榮成市人民醫(yī)院收治的80例結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法的形式分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男24例，女16例;年齡62～81歲，平均年齡（73.12±1.28）歲。觀察組中男19例，女21例，年齡63～79歲，平均年齡（73.17±1.33）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并已簽署知情同意書。本研究經(jīng)榮成市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入指標(biāo)：①參照《實(shí)用結(jié)直腸癌外科》[4]與《腸梗阻診斷治療》[5]，首次確診;②早中期未侵犯到周圍組織臟器的結(jié)直腸癌;③早期瘤體小;④黏膜或黏膜下層癌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過(guò)腹部手術(shù)史，腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重者;②不愿意參與本次研究者;③伴有肝腎功能損傷者;④腹壁或腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染者[2]。

1.3? 方法

對(duì)照組患者以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者展開(kāi)靜脈全麻、術(shù)中體位選擇為平臥位。在手術(shù)前需按照常規(guī)方式指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備工作。以常規(guī)方式進(jìn)行消毒操作后，在患者腹部實(shí)施切口，長(zhǎng)度在10 cm，逐層對(duì)皮下組織進(jìn)行分離，促使病灶部位充分得到暴露，隨后進(jìn)行切除等操作，進(jìn)行術(shù)后一期吻合。

觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，需在X線輔助下借助擴(kuò)張管將對(duì)應(yīng)導(dǎo)絲伸入到患者腫瘤的狹窄部位，隨后則需要順著導(dǎo)絲的方向?qū)⒅Ъ苓M(jìn)行放置，需準(zhǔn)確插入到患者腫瘤狹窄部位，并立即展開(kāi)擴(kuò)張管造影，對(duì)患者的腸梗阻嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，在內(nèi)鏡的作用下，對(duì)患者腸梗阻的位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并保證支架兩端均長(zhǎng)于狹窄部位約2 cm，在固定好支架后進(jìn)行釋放，并結(jié)合內(nèi)鏡對(duì)支架的位置、開(kāi)放情況進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。在支架放入后則可以指導(dǎo)患者進(jìn)行排便、排氣等，在支架植入后1周左右再展開(kāi)手術(shù)治療。術(shù)中體位選擇頭低腳高的位置，若患者屬于腫瘤遠(yuǎn)端腸管阻塞則需要及時(shí)進(jìn)行電動(dòng)切割閉合離斷。在腹腔鏡直視的作用下，對(duì)患者病灶部位進(jìn)行處理并易吻合器進(jìn)行吻合操作，同時(shí)需展開(kāi)淋巴結(jié)清掃操作。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、切口長(zhǎng)度、清掃淋巴結(jié)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。①按照患者癥狀改善情況評(píng)價(jià)患者的治療效果，包含顯效、有效以及無(wú)效。顯效：患者治療后癥狀消失;有效：患者經(jīng)治療后癥狀有明顯改善;無(wú)效：患者治療后無(wú)任何改善。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)患者的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。于術(shù)后2 d，借助視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，滿分為 10 分，得分越高則表明疼痛程度越為嚴(yán)重。③對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。術(shù)后并發(fā)癥包括發(fā)熱、感染、腹脹等，并發(fā)癥發(fā)病率=（發(fā)熱+感染+腹脹）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④對(duì)患者的切口長(zhǎng)度、清掃淋巴結(jié)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。⑤制訂滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，以此來(lái)評(píng)價(jià)患者的滿意度。滿意等級(jí)為非常滿意、一般滿意以及不滿意，總分100分，≥90分為非常滿意，60～89分為一般滿意，≤59分為不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，（x±s）用于表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn);[n（%）]用于表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，提示進(jìn)行比較的對(duì)象之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者術(shù)中各方面指標(biāo)比較

觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組術(shù)后疼痛程度以及并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者切口長(zhǎng)度、清掃淋巴結(jié)數(shù)比較

觀察組患者切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，清掃淋巴結(jié)數(shù)多于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者治療滿意度比較

觀察組患者治療滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

結(jié)直腸癌屬于一種臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，在臨床上大部分患者都會(huì)存在腸梗阻等并發(fā)癥，常見(jiàn)于左半結(jié)腸。目前，因患結(jié)直腸癌而發(fā)病和死亡的患者呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，每年確診的結(jié)直腸癌患者超過(guò)80萬(wàn)人，30%的確診患者存在不同程度腸梗阻癥狀。通過(guò)臨床研究和對(duì)患者進(jìn)行生理解剖，發(fā)現(xiàn)因左側(cè)大腸病理類型和結(jié)構(gòu)等原因?qū)е伦髠?cè)大腸具有較高的發(fā)病率[6]。在對(duì)患者接受治療過(guò)程中，主要采用手術(shù)方式，通過(guò)近端腸造口加腫瘤切除術(shù)進(jìn)行切除治療，同時(shí)一般需要進(jìn)行二期手術(shù)，術(shù)后引發(fā)各種并發(fā)癥的概率較高，同時(shí)也具有高病死率。在對(duì)患者開(kāi)展二期手術(shù)治療過(guò)程中，會(huì)增加患者心理壓力和身體壓力。為了能夠改善傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者造成的心理和生理上的影響，在治療過(guò)程中，通過(guò)引入結(jié)腸鏡技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)，結(jié)合X線輔助等方式，能夠有效實(shí)現(xiàn)結(jié)腸鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療，從而進(jìn)一步提高患者的治療效率[7]。結(jié)直腸癌在臨床的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，診斷不及時(shí)或者患者未得到及時(shí)有效治療，則會(huì)對(duì)患者健康造成較為嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時(shí)將直接危及患者的生命安全。在以往手術(shù)治療的過(guò)程中，主要通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療，雖然可以在極短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病灶部位進(jìn)行處理，但由于該部分患者年齡大多較高，且患者多伴有其他慢性疾病，綜合免疫力以及抵抗力低下等因素影響[8-9]，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究中，對(duì)結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者采用支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的效果高于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。這是因?yàn)樵谥Ъ艿淖饔孟?，可以促使手術(shù)更加的安全且有效[10]。觀察組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間均短/低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明支架聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸伴腸梗阻各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)低于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。分析其原因?yàn)?，在正式進(jìn)行手術(shù)前，先將支架置入，可以達(dá)到對(duì)惡性結(jié)直腸癌以及腸梗阻進(jìn)行緩解的目的[11]。同時(shí)，在術(shù)前置入支架，可以對(duì)患者腸腔內(nèi)的壓力進(jìn)行緩解，達(dá)到對(duì)患者腸道條件進(jìn)行改善的作用，對(duì)于保障手術(shù)的順利性以及成功性等均存在極為重要的作用[12-13]。更有助于對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量進(jìn)行有效控制，便于患者在手術(shù)后極短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[14]。觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組，清掃淋巴結(jié)數(shù)明顯多于對(duì)照組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于在腹腔鏡的幫助下，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者腹腔造成的干擾較小，術(shù)中切口小，進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛和減少術(shù)后并發(fā)癥，且淋巴結(jié)清掃效果優(yōu)于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)[15]。此外，觀察組患者治療滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方式比較，患者對(duì)支架聯(lián)合腹腔鏡治療更加滿意，這可能與手術(shù)效果和并發(fā)癥少有關(guān)。該手術(shù)方案具有較高的適用性，幾乎可運(yùn)用于所有結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者的治療過(guò)程中，對(duì)于年齡較大伴有其他慢性疾病患者同樣可以按照該手術(shù)進(jìn)行治療[16]。

綜上所述，支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者的療效好，手術(shù)用時(shí)和住院時(shí)間均較短，有助于減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛，淋巴清掃范圍更廣，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療滿意度。

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