楊雯 姚帥 肖鋒 吳榮芳潘錦敦

摘? 要：目的? 探究蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽在ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年5月～2021年5月山東省泰山療養(yǎng)院收治的60例ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分成對照組與試驗組，每組30例。對照組患者采用蘭索拉唑治療，試驗組患者進行蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，對比兩組患者的臨床療效、臨床指標(biāo)、血壓穩(wěn)定時間、腹痛緩解時間、胃管引流量、凝血功能指胃內(nèi)pH值、血紅蛋白水平與纖維蛋白原水平。結(jié)果? 治療后，試驗組患者的臨床療效高于對照組，止血時間、輸血量和住院時間等臨床指標(biāo)少于對照組，血壓穩(wěn)定時間、腹痛緩解時間以及胃管引流量低于對照組，胃內(nèi)pH值與血紅蛋白水平改善情況均高于對照組，凝血功能指標(biāo)中凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）指標(biāo)均低于對照組，纖維蛋白原（Fbg）水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽藥物可進一步提升治療效果，降低相關(guān)臨床指標(biāo)，改善胃內(nèi)pH值，提高血紅蛋白水平，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：ICU重癥;上消化道出血;蘭索拉唑;奧曲肽

中圖分類號：R573.2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-03

上消化道出血是指包括食管、胃、十二指腸等部位出現(xiàn)病變引起出血的一種疾病，患者大多會出現(xiàn)嘔血、便血甚至休克等癥狀[1]。一般情況下，上消化道出血在ICU重癥患者中有著較高的發(fā)病率，主要是因為ICU的患者大多處在應(yīng)激狀態(tài)，這種狀態(tài)很容易引起胃黏膜損傷，而且該疾病具有起病急、進展快的特點，容易引起患者原本的病情出現(xiàn)惡化的情況，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。ICU重癥患者一旦出現(xiàn)消化道出血的情況，應(yīng)該及時采取快速止血等對癥治療措施，以最大程度上降低病死率。此外，內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療等均為上消化道出血的治療手段，但一些患者出血量不是很多的情況下大多會采取保守治療。蘭索拉唑?qū)儆谖杆岱置谝种苿?，奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，兩種藥物在治療上消化道出血中有著良好的效果。但不同藥物存在治療差異，需要根據(jù)患者疾病具體狀況采取科學(xué)且有效的治療方式?；诖耍狙芯烤蜕舷莱鲅颊邞?yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽的效果展開探究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年5月～2021年5月山東省泰山療養(yǎng)院收治的60例ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分成對照組與試驗組，每組30例。對照組患者中，男17例，女13例;年齡75～90歲，平均年齡（81.00±4.00）歲;病程2.0～4.0 h，平均病程（3.00±0.50）h;出血量320～900 mL，平均出血量（610.00±101.66）mL。試驗組患者中，男18例，女12例;年齡76～90歲，平均年齡（82.50±3.08）歲;病程2.0～4.5 h，平均病程（3.25±0.54）h;出血量310～900 mL，平均出血量（605.00±100.83）mL。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?，本研究經(jīng)山東省泰山療養(yǎng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn);②治療前24 h內(nèi)無嘔血癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②血液系統(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

對照組患者實施蘭索拉唑治療。給予患者注射用蘭索拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080336）30 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL混合，

2次/d，采用靜脈滴注的方式，連續(xù)治療3 d。

試驗組患者實施蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽藥物治療。給予患者注射用蘭索拉唑藥物30 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL混合靜脈滴注;給予患者醋酸奧曲肽（生產(chǎn)企業(yè)：長春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20051860）藥物注射，將醋酸奧曲肽0.1 mg和50 mL的0.9%氯化鈉溶液進行混合，然后使用靜脈滴注的方式給藥，速率為25μg/h，連續(xù)滴注72 h，共治療3 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效。顯效為治療12 h內(nèi)患者基礎(chǔ)癥狀緩解，嘔血以及便血等癥狀消失;有效為治療24 h內(nèi)患者基礎(chǔ)癥狀緩解，嘔血以及黑便等癥狀改善;無效為治療24 h內(nèi)基礎(chǔ)癥狀以及嘔血等癥狀未得到改善甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察兩組患者臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)包括止血時間、輸血量和住院時間。

觀察兩組患者血壓穩(wěn)定時間、腹痛緩解時間以及胃管引流量。

觀察兩組患者胃內(nèi)pH值與血紅蛋白水平。

觀察兩組患者凝血功能指標(biāo)。凝血功能指標(biāo)包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）水平。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效對比

治療后，試驗組患者臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床指標(biāo)對比

治療后，試驗組患者改善情況較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者血壓穩(wěn)定時間、腹痛緩解時間、胃管引流量對比

治療后，試驗組患者血壓穩(wěn)定時間、腹痛緩解時間以及胃管引流量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者胃內(nèi)pH值、血紅蛋白水平對比

治療前，兩組患者胃內(nèi)pH值、血紅蛋白水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗組患者胃內(nèi)pH值、血紅蛋白水平改善的情況較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者凝血功能指標(biāo)對比

治療前，兩組患者凝血功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗組患者PT、TT低于對照組，F(xiàn)bg高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

上消化道出血是ICU重癥患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有病死率較高的特點，如果出現(xiàn)此種并發(fā)癥，可通過胃鏡進行檢查，檢查的時候可以發(fā)現(xiàn)患者胃液呈現(xiàn)鮮紅色，而且患者也可能會出現(xiàn)紅色或咖啡色的嘔吐物或者黑便等不同的癥狀[3-4]。此種并發(fā)癥的發(fā)生也是多器官功能衰竭的重要信號，預(yù)示著患者疾病開始出現(xiàn)惡化，而且患者大多會伴有呼吸循環(huán)方面的障礙和腎功能異常等情況，嚴(yán)重威脅其生命安全[5-6]。所以針對上消化道出血患者，應(yīng)當(dāng)立即給予治療干預(yù)，改善其預(yù)后。

針對上消化道出血患者大多會采取基礎(chǔ)治療，比如抗生素預(yù)防感染等方式，這樣雖然可以避免病情出現(xiàn)加重的情況，但是這些方式都屬于基礎(chǔ)性的治療，不能起到良好的止血效果，若無法及時止血則很容易引起病情惡化，所以大多會在給予患者基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上展開藥物保守治療[7-8]。蘭索拉唑?qū)儆谖杆岱置谝种苿?，是一種具有腸溶包衣片、膠囊和注射劑的第二代質(zhì)子泵抑制劑，主要由肝臟中的P450酶代謝，而且該藥物在酸性環(huán)境中能夠充分轉(zhuǎn)化成酰胺的形式，有效抑制K+和H+的交換，這樣可以更好地抑制胃酸分泌[9-10]。蘭索拉唑有較好的抑酸作用，比如在酸性條件下可以經(jīng)過壁細(xì)胞膜逐漸轉(zhuǎn)化成磺酰胺衍生物，這樣可以提高其活性，有效抑制胃泌素和胃酸的分泌[11-12]。奧曲肽是人工合成的一種藥物，相比于生長抑素，其作用時間更長[13]。在實際治療的時候可以有效降低胃的運動，促使膽囊排空，促進胰泌素的分泌，更好地保護胰腺實質(zhì)的細(xì)胞[14-15]。奧曲肽大多應(yīng)用在臨床治療肝硬化所導(dǎo)致的消化道出血、潰瘍及靜脈曲張引起的靜脈出血等疾病[16-17]。

本研究對試驗組患者采用兩種藥物聯(lián)合治療，對照組患者采用蘭索拉唑單獨治療，比較兩組患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的臨床療效高于對照組，此結(jié)果與鄭永宣[18]證實的臨床療效結(jié)果相近，說明蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽對于上消化道出血有著良好臨床治療效果。胃酸分泌過多、胃黏膜功能被破壞，會導(dǎo)致胃液pH值降低，進一步損傷胃黏膜，從而引起上消化道出血。所以針對該疾病患者，需要給予有效抑制胃酸分泌的藥物，從而改善患者消化道酸堿環(huán)境[19]。血紅蛋白是紅細(xì)胞中的主要物質(zhì)，它主要的生理功能是把氧氣從肺部運輸?shù)礁鱾€組織細(xì)胞，再把各個組織細(xì)胞呼出的二氧化碳運輸?shù)椒尾俊⒑舫鲶w外，是人體氣體運輸?shù)闹饕鞍踪|(zhì)。本次研究結(jié)果中，試驗組患者的胃內(nèi)pH值、血紅蛋白水平指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。主要是由于蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽可以更好地改善上消化道出血情況，并進一步改善患者胃泌素與血紅蛋白水平[20]。本研究結(jié)果表明，對上消化道出血患者實施此種藥物聯(lián)合治療有著良好的效果。不過在實際治療的過程中，需要根據(jù)患者實際情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，并在治療期間向患者講解相關(guān)知識，促使患者能夠積極配合醫(yī)護人員展開治療工作，從而最大程度上提高治療的安全性與有效性。

綜上所述，對ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽藥物可進一步提升治療效果，降低相關(guān)臨床指標(biāo)，改善胃內(nèi)pH值，提高血紅蛋白水平，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]肖文，姚園場.蘭索拉唑奧曲肽凝血酶三聯(lián)用于治療ICU重癥伴上消化道出血病人的臨床研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（2）：29-30.

[2]《中華內(nèi)科雜志》，《中華醫(yī)學(xué)雜志》，《中華消化雜志》，等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015年，南昌）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（4）：254-259.

[3]賈鵬，李明友，呂巍巍，等.大劑量奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（12）：13-15.

[4]張媛.蘭索拉唑奧曲肽凝血酶三聯(lián)治療ICU重癥并發(fā)上消化道出血的臨床研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，41（2）：132-133.

[5]趙家海.蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（1）：127-128.

[6]韓利峰.蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化道出血的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（11）：115-116.

[7]劉海峰.奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血的療效觀察[J].藥品評價，2020，17（3）：34-35.

[8]劉興.奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（1）：104-105.

[9]唐慧敏.探討蘭索拉唑、奧曲肽、血凝酶三藥聯(lián)用治療老年急性上消化道出血的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（2）：75-77.

[10]王紅衛(wèi).蘭索拉唑聯(lián)合康復(fù)新液治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（13）：1916-1917.

[11]許曉虹，李軍輝，史智英.大劑量奧曲肽分別聯(lián)合蘭索拉唑、奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（1）：72-73.

[12]熊天健，吳琛，彭力威.奧曲肽、蘭索拉唑、康復(fù)新液聯(lián)合治療老年上消化道出血的療效分析[J].江西醫(yī)藥，2020，55（6）：729-730.

[13]歐華妙，陳益耀，韓燕萍，等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合蘭索拉唑治療對老年上消化道出血患者凝血功能影響及療效[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（2）：271-273.

[14]彭小艷，李楊.蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（11）：68-70.

[15]嚴(yán)鈔馨.奧美拉唑、蘭索拉唑、艾司奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的成本-效果比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（19）：196-198，221.

[16]蔣衛(wèi)華.蘭索拉唑聯(lián)合血凝酶對急性上消化道出血患者止血效果及安全性的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（16）：2564-2566.

[17]方柳莊，夏倫文，許巧，等.注射用艾司奧美拉唑鈉與蘭索拉唑治療消化性潰瘍所致急性上消化道出血的療效差異[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（14）：9-11.

[18]鄭永宣.奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（28）：4058-4059.

[19]張媛.蘭索拉唑奧曲肽凝血酶三聯(lián)治療ICU重癥并發(fā)上消化道出血的臨床研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，41（2）：132-133.

[20]吳家圣，廖梅嫣，曾匯霞.ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019， 13（10）：98-100.