趙軍

【摘要】目的：探討阿司匹林+氯吡格雷在老年冠心病患者中的治療效果分析。方法：回顧性分析在我院接受治療的老年冠心病患者臨床資料，于2017年1月至2018年8月期間收治的病例中選取100例，所有患者信息均輸入 Excel 表格進(jìn)行編號(hào)，按照編號(hào)單雙分為兩組，其中50例序號(hào)為單數(shù)者采用阿司匹林治療，作為對(duì)照組，50例序號(hào)為雙數(shù)者在此基礎(chǔ)上采用氯吡格雷治療，作為觀察組，使用 SPSS17.0軟件比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.00%，與對(duì)照組為82.00%相比差異顯著（P<0.05）;治療前，觀察組血小板聚集率（PAG）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶原活動(dòng)度（PA）、活化部分凝血時(shí)間（APTT）等凝血指標(biāo)以及心功能指標(biāo)均無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，觀察組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組（6.00%）顯著低于對(duì)照組（20.00%），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：采用阿司匹林+氯吡格雷治療老年冠心病患者，可明顯改善臨床癥狀與凝血功能，安全性高。

【關(guān)鍵詞】老年患者;冠心病;阿司匹林;氯吡格雷;凝血功能;心功能;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2022）01-0103-03

Treatment effect of aspirin + clopidogrel in elderly patients with CHD

ZHAO Jun （Longnan City First People's Hospital， Longnangansu 746000， China）

[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of aspirin + clopidogrel in elderly patients with coronary heart disease. Methods： Retrospective analysis of the clinical data of elderly CHD patients treated in our hospital， from January 2017 to August 2018， all patients information are input into Excel form number， according to the number into two groups （50 cases）， 50 cases with serial number with aspirin treatment， as a control group， 50 patients with clopidogrel， as the observation group， using SPSS17.0 software to compare the treatment effect of two groups. Results： The total treatment efficiency was 96.00% and significantly different compared to 82.00%（P<0.05）; platelet aggregation rate （PAG）， prothrombin time （PT）， PA activity （P A）， activated partial coagulation time （APTT）（P>0.05） before treatment， the observation group were significantly better than control （P<0.05）; the incidence of adverse reactions： observation （6.00%） than control （20.00%）（P<0.05）. Conclusion： The treatment of aspirin + clopidogrel in elderly patients can significantly improve the clinical symptoms and coagulation function with high safety.

[Key words] Elderly patients; Coronary heart disease; Aspirin; Clopidogrel; Coagulation function; Cardiac function; Adverse reactions

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱為冠心病，屬于臨床常見(jiàn)心血管疾病，若未及時(shí)予以準(zhǔn)確診斷或有效的治療，均會(huì)對(duì)患者身心健康構(gòu)成較大威脅，須引起臨床的高度重視[1-2]。多位學(xué)者研究分析冠心病致病機(jī)制可能為冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引發(fā)粥樣硬化斑塊破裂以及血管狹小，最終導(dǎo)致急性血栓，整個(gè)病理過(guò)程中幾乎均發(fā)現(xiàn)了血小板活化、聚集現(xiàn)象[3-4]。因此提出臨床可采用抗血小板措施預(yù)防、治療冠心病，這也逐漸已成為學(xué)者們認(rèn)同的重要策略。既往多選用阿司匹林作為治療冠心病的主要藥物，通過(guò)抗血小板作用改善病癥，但不良反應(yīng)中存在較為明顯的胃腸道反應(yīng)，不利于疾病恢復(fù)，降低治療效果。氯吡格雷作為治療冠心病的一種新型藥物，療效顯著，不良反應(yīng)小，獲得了患者以及醫(yī)護(hù)人員的普遍認(rèn)可[5-6]。本文于2017年1月至2018年8月期間收治的病例中選取100例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，探討阿司匹林+氯吡格雷治療效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料本文共選取100例老年冠心病患者，均來(lái)源于2017年1月至2018年8月，按照計(jì)算機(jī)編號(hào)的單雙數(shù)分為兩組，每組50例。對(duì)照組50例，男女比例為21：29，年齡62～81歲，平均年齡（71.89±10.22）歲，病程3個(gè)月～5年，平均病程（2.45±0.44）年。觀察組50例，男女比例為27：23，年齡61～82歲，平均年齡（71.72±10.19）歲，病程5 個(gè)月～5年，平均病程（2.51±0.45）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示兩組一般資料基本均衡（P>0.05），具有研究意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：100例患者經(jīng)診斷均符合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》[7]中關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥ 60歲;病歷資料與臨床檔案完整;對(duì)于本文中所用藥物無(wú)過(guò)敏史者;患者及其家屬均了解本次實(shí)驗(yàn)的存在，愿意主動(dòng)參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、胃潰瘍、凝血功能障礙疾病者;在參與實(shí)驗(yàn)前15 d 內(nèi)接受過(guò)抗凝、抗血小板藥物治療者;心臟、肝、腎等臟器合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;精神狀態(tài)或認(rèn)知異常，無(wú)法正常溝通者[8-9]。

1.2方法100例患者均接受硝酸酯類擴(kuò)血管藥物、他汀類降脂藥物、β-受體阻滯劑常規(guī)治療。

對(duì)照組采用阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，）治療，口服，100 mg/次，1 次/d。觀察組聯(lián)合氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20123115，樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司）治療，口服，75 mg/次，1 次/d。以上兩組均7 d 為一個(gè)療程，連續(xù)治療四個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)①臨床療效。顯效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度在80%以上，心電圖顯示缺血性 ST 段正常;有效：治療后心絞痛發(fā)作減少幅度在50%～80%范圍內(nèi)，經(jīng)心電圖檢查缺血性 ST 段在0.05～0.10 mV 范圍內(nèi)變動(dòng)，無(wú)效：治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或者加重。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。分別于治療前后測(cè)定血小板聚集率（PAG）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶原活動(dòng)度（PA）、活化部分凝血時(shí)間（APTT）。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。本文考慮不良反應(yīng)。④心功能指標(biāo)。分別于治療前后測(cè)定左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究以 SPSS17.0軟件為工具，分別采用t、χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比觀察組治療總有效率 96.00%，對(duì)照組治療總有效率82.00%，對(duì)比差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比兩組患者治療前組間實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比，觀察組數(shù)據(jù)明顯改善（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比兩組患者治療前組間心功能指標(biāo)對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組 LVEDD、LVESD 指標(biāo)均有所降低，LVEF 升高，但觀察組患者數(shù)據(jù)浮動(dòng)更為明顯，組間差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3 討論

冠心病屬于臨床上較為典型的一種慢性心血管疾病，主要由冠狀動(dòng)脈閉塞引起心肌細(xì)胞缺血缺氧所致，具有發(fā)病率高、死亡率高、起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，患者常表現(xiàn)出頭暈、發(fā)熱、胸痛等癥狀，影響患者正常生活與工作，生活質(zhì)量降低[10]。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，冠心病發(fā)病機(jī)制主要是由于血小板活化、聚集以及血栓形成所致。故臨床在針對(duì)該病治療時(shí)關(guān)鍵在于抗血小板聚集、避免形成血栓，改善預(yù)后[11-12]。目前，仍然以抗血小板聚集作為治療冠心病的主要策略。但我國(guó)社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)加劇，老年冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢(shì)，而老年患者隨著年齡增加臟器及系統(tǒng)功能逐漸衰退，對(duì)于藥物耐受力明顯下降，容易出現(xiàn)多種藥物不良反應(yīng)，因此，臨床選擇藥物治療老年冠心病患者時(shí)，必須考慮藥效以及出血風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。

阿司匹林屬于一種臨床常用的抗血小板聚集藥物，可有效抑制血小板環(huán)氧化酶-1活性，降低血栓素 A2、前列環(huán)素生成量，實(shí)現(xiàn)改善病癥的目的。但阿司匹林在使用時(shí)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸刺激征、腹瀉、過(guò)敏等胃腸道不良反應(yīng)，同時(shí)由于老年患者耐受度較低，故仍需繼續(xù)探索應(yīng)用該藥物的新思路。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)與理念的不斷成熟，當(dāng)前有研究提出針對(duì)老年冠心病患者可采用聯(lián)合用藥方式[15]。氯吡格雷屬于一種噻吩吡啶類抗血小板藥物，其進(jìn)入機(jī)體后產(chǎn)生的活性代謝物能夠選擇性地結(jié)合血小板表面的腺苷酸環(huán)化酶偶聯(lián) ADP 受體，阻斷 GP Ⅱ b/Ⅲ a 受體激活以及與同纖維蛋白原的結(jié)合，進(jìn)而有效抑制血小板聚集，同時(shí)還可阻滯凝血酶膠原參與第三條血小板活化途徑，進(jìn)一步加強(qiáng)抗血小板效果[16-17]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效（96.00%）顯著高于對(duì)照組（82.00%），差異顯著（P<0.05）。提示采用阿司匹林+氯吡格雷治療可利用諸多途徑抑制血小板聚集及活化，充分預(yù)防血栓形成，促進(jìn)其心功能恢復(fù)正常，改善心功能，減少病癥發(fā)作次數(shù)。PAG 是一項(xiàng)用來(lái)反映血小板活性的重要指標(biāo)，可篩選出內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。APTT 可用來(lái)反映血漿中凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ水平。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示采用聯(lián)合氯吡格雷治療不僅起到了抗血小板效果，可能在一定程度上也改善了凝血因子。同時(shí)，氯吡格雷還可在一定程度上對(duì)已經(jīng)形成的血小板血栓產(chǎn)生去聚集作用，擴(kuò)張病變以及痙攣部位的血管，改善末梢循環(huán)障礙，強(qiáng)化側(cè)支循環(huán)，減輕疾病以及藥物刺激對(duì)胃黏膜的刺激，對(duì)于肝腎等臟器功能也會(huì)產(chǎn)生更小的不良影響。聯(lián)用阿司匹林分別從兩種不同的途徑抗血小板治療，安全性更高。故本文中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。

綜上所述，采用阿司匹林+氯吡格雷治療老年冠心病，效果良好，安全可靠，值得推廣。

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（收稿日期：2021-6-23 接受日期：2021-8-15）