王鴻彬 薛飛
【摘要】目的:探討中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)在卒中相關(guān)性肺炎中的臨床價(jià)值。方法:以 120例自發(fā)性腦出血患者為對象。根據(jù)患者入院7 d 內(nèi)是否發(fā)生肺炎將患者分為 SAP 組(n=62)和非 SAP 組(n=58)。收集每位患者的一般臨床資料,GCS 評分,NIHSS 評分,APACHEII 評分,mRS評分,血腫部位,是否手術(shù),是否機(jī)械通氣數(shù)據(jù)分析,檢測兩組患 NLR 水平,預(yù)測 NLR 診斷 SAP 的價(jià)值。根據(jù)肺炎嚴(yán)重指數(shù)(PSI)將 SAP 患者分為低危組(n=27,PSI ≥90分)、中危組(n=20,PSI 評分91~130分 )、高危組(n=15,PSI 評分>131分 )。分析 NLR 預(yù)測中危、高危 SAP 的價(jià)值。結(jié)果: SAP 組 NLR、APACHII 評分高于非 SAP 組(P<0.05)。NLR 診斷 SAP 的 AUC、敏感度、特異度、最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為0.898(95%CI:0.830~0.946)、82.35%、82.69%、9.40。低危組、中危組、高危組 NLR、APACHII 評分比較差異顯著(P<0.05)。低危組 NLR、APACH II 評分低于中危組、高危組(P<0.05),中危組 NLR、APACH II 評分低于高危組(P<0.05)。Pearson 分析顯示 NLR 與 APACHII 評分呈正相關(guān)(P<0.05)。NLR 預(yù)測中危 SAP 的 AUC、敏感度、特異度、最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為0.909(95%CI:0.789~0.973)、90.00%、85.19%、12.23。NLR 預(yù)測高危 SAP 的 AUC、敏感度、特異度、最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為0.949(95%CI:0.861~0.989)、80.00%、100.00%、17.17。結(jié)論: NLR 可用于預(yù)測 SAP患者病情的,檢測 NLR 水平有助于診斷 SAP 的病情。
【關(guān)鍵詞】中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值;卒中相關(guān)性肺炎;診斷
[中圖分類號]R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]2096-5249(2022)01-0087-03
腦出血是腦血管系統(tǒng)常見疾病,該病發(fā)病突然,病情進(jìn)展快,預(yù)后差。相關(guān)報(bào)道指出導(dǎo)致腦出血患者預(yù)后死亡的因素多為各種并發(fā)癥,常見的為肺部感染。卒中相關(guān)性肺炎(Stroke associated pneumonia, SAP)是腦卒中患者發(fā)病后繼發(fā)性的肺部炎癥疾病[1]。 SAP 的發(fā)病人群是卒中患者,其發(fā)生與患者發(fā)病后功能障礙關(guān)系密切,該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咳痰[2]。SAP 患者的預(yù)后較差,故早期評估患者病情對制定治療方案改善患者預(yù)后具有重要意義[3]。目前認(rèn)為 SAP 的發(fā)病機(jī)制為腦出血后引起神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能障礙造成的免疫抑制有關(guān)。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)作為反映炎癥反應(yīng)的指標(biāo),已被用于多種癌癥患者的預(yù)后評估[4]。然而目前關(guān)于 NLR 預(yù)測自發(fā)性腦出血相關(guān)肺炎患者預(yù)后的報(bào)道較少,故筆者開展本研究。
1 資料與方法
1.1一般資料以 2019年1月至2020年1月期間收治的120例自發(fā)性腦出血患者為對象。根據(jù)患者入院7 d 內(nèi)是否發(fā)生肺炎將患者分為 SAP 組(n=62)和非 SAP 組(n=58)。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。
1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):確診為自發(fā)性腦出血;住院時(shí)間7 d 以上;在7 d 內(nèi)接受肺部 CT 診斷;入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):外傷性腦出血、顱腦創(chuàng)傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血;高血壓性腦出血、動脈瘤引起的出血;入院前明確合并肺炎;肝腎等臟器嚴(yán)重障礙者;近期接受激素或免疫抑制劑藥物治療;入院7 d 內(nèi)死亡;合并精神或心理疾病;認(rèn)知功能障礙。
1.3方法收集每位患者的一般臨床資料,GCS評分,NIHSS 評分,APACHE II 評分,mRS評分,血腫體積,是否手術(shù),是否機(jī)械通氣等數(shù)據(jù)分析;檢測中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞,計(jì)算中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的比值(Neutrophils-lymphocytes ratio,NLR)。亞組劃分,依據(jù)肺炎嚴(yán)重指數(shù)(Pneumoniaseverity index, PSI)評分評估患者病情,PSI 評分低于90分為低危組(n=27);PSI 評分91~130分為中危組(n=20);PSI 評分高于131分為高危組(n=15)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用 SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料例(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料x ±s 用t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析用 Pearson 卡方。利用受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve, ROC)分析 NLR 診斷 SAP 的價(jià)值及 NLR 預(yù)測中危 SAP、高危 SAP 的效能。曲線下面積(Area under curve, AUC)比較采用 Z 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組一般資料比較 SAP 組與非 SAP 組年齡、性別、GCS 評分、慢阻肺疾病史、氣管插管比較無差異(P>0.05);兩組在 NIHSS 評分 APACHE II 評分、mRS評分、血腫體積、血腫部位、手術(shù)、機(jī)械通氣方面比較差異顯著(P<0.05)。詳見表1。
2.2兩組 NLR、APACH II 評分 SAP 組 NLR、 APACH II 評分高于非 SAP 組(P<0.05),詳見表2。
2.3NLR 診斷 SAP 的價(jià)值 NLR 診斷 SAP 的AUC、敏感度、特異度、最大約等指數(shù)、最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為0.898(95%CI:0.830~0.946)、82.35%、82.69%、0.651、9.40,詳見圖1。
2.4不同嚴(yán)重程度 SAP 患者NLR、APACH II 評分低危組、中危組、高危組 NLR、APACH II 評分比較差異顯著(P<0.05)。低危組 NLR、APACH II 評分低于中危組(t=11.305、5.284, P<0.05)、高危組(t=17.896、10.481,P<0.05),中危組 NLR、APACH II 評分低于高危組(t=7.109、5.317,P<0.05)。詳見表3。
2.5NLR 與 APACH II 評分相關(guān)性 Pearson 分析顯示 NLR 與 APACH II 評分呈正相關(guān)(r=0.762, P<0.001),詳見圖2。
2.6NLR 預(yù)測中危、高危 SAP 的價(jià)值 NLR 預(yù)測中危 SAP 的 AUC、敏感度、特異度、最佳截?cái)帱c(diǎn)、最大約等指數(shù)分別為0.909(95%CI:0.789~0.973)、90.00%、85.19%、12.23、0.752,詳見圖3(A)。NLR預(yù)測高危 SAP 的 AUC、敏感度、特異度、最佳截?cái)帱c(diǎn)、最大約等指數(shù)分別為0.949(95%CI:0.861~0.989)、80.00%、100.00%、17.17、0.800,詳見圖3(B)。
3 討論
自發(fā)性腦出血是腦血管系統(tǒng)常見疾病,該病的致殘率及致死率均較高[5]。報(bào)道指出,自發(fā)性腦出血患者的預(yù)后不僅取決于發(fā)病疾病的病情,與卒中后相關(guān)并發(fā)癥關(guān)系密切[6]。SAP 為常見的并發(fā)癥,該病多在卒中發(fā)病后1周內(nèi)發(fā)生,可能與患者機(jī)體免疫抑制、吞咽困難等在該階段異常有關(guān)[7]。早期預(yù)測 SAP 及其病情利于給予患者針對性的干預(yù),改善疾病轉(zhuǎn)歸。有證據(jù)顯示細(xì)胞免疫抑制在卒中的病理進(jìn)展中發(fā)揮關(guān)鍵作用,NLR 可反映患者的全身炎癥癥狀及免疫狀態(tài),可用于預(yù)測患者的病情[8]。
NLR 簡單易得,可反映機(jī)體免疫系統(tǒng)狀態(tài),與多種疾病的病情關(guān)系密切[9]。中性粒細(xì)胞是臨床常用的炎癥指標(biāo),被用于多種疾病的診斷及預(yù)后評估,但該指標(biāo)的靈敏度較低,易受外界因素的干擾。淋巴細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的重要參與物質(zhì),并且其在個(gè)體間的差異較小,水平穩(wěn)定[10]。故 NLR 用于預(yù)測 SAP及其病情的評估價(jià)值較大。本文結(jié)果顯示 SAP 患者NLR 水平高于非 SAP 患者,提示 NLR 與 SAP 的發(fā)生可能存在聯(lián)系。筆者利用 ROC 曲線分析 NLR 診斷 SAP 的效能,結(jié)果顯示 NLR 診斷 SAP 的 AUC 為0.898,表明 NLR 診斷 SAP 的價(jià)值較高。不同嚴(yán)重程度的 SAP 患者預(yù)后差異較大,且針對不同病情患者治療策略不盡相同。因此本文分析不同嚴(yán)重程度SAP 患者 NLR 水平,結(jié)果顯示 NLR 隨 SAP 病情的加重水平升高,筆者推測 NLR 或可用于 SAP 患者病情的評估。故筆者構(gòu)建了 NLR 預(yù)測中危、高危 SAP 的 ROC 曲線,結(jié)果顯示 NLR 預(yù)測中危、高危 SAP 的 AUC 分別為0.909、0.949,表明 NLR 預(yù)測 SAP 的病情價(jià)值較高。
綜上所述,NLR 與 SAP 的發(fā)生關(guān)系密切,可用于 SAP 患者病情的評估。
參考文獻(xiàn)
[1]龐蘇迎 , 童天夫 , 李美 , 等. NLR, PLR 及 CRP/ALB 對老年腦卒中相關(guān)性肺炎的診斷和預(yù)后評估價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 , 2020, 41(21):45-49.
[2]曾瑜 , 鄒石海 , 梁憶華.高中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例在卒中相關(guān)性肺炎中的意義[J].云南醫(yī)藥 , 2020, 41(3):48-50.
[3]陳云 , 徐敏 , 張力壬 , 等. A2 dS2評分聯(lián)合中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值對急性缺血性卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)測價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué) , 2020, 27(5):86-90.
[4] 湛棲睿 , 盧宣霖.外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值評估腦卒中相關(guān)性肺炎患者預(yù)后的價(jià)值分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 , 2020, 17(22):113-115.
[5]封萍 , 廖谷清 , 賀承健.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值對腦卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)測價(jià)值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 ,2017, 27(15):97-102.
[6]丁新苑 , 童宣霞 , 方傳勤.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值預(yù)測卒中相關(guān)性肺炎[J].國際腦血管病雜志 , 2017, 25(11):979-983.
[7]張花平 , 宋賀 , 張博 , 等.外周血 NLR, sTREM-1, PCT水平對老年卒中患者相關(guān)性肺炎的診斷價(jià)值[J].解放軍醫(yī)藥雜志 , 2020, 32(4): P.72-75.
[8]馬敏江 , 李偉 , 曹冰清 , 等.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值與卒中患者預(yù)后及其并發(fā)癥關(guān)系的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志 , 2019, 27(12):13-17.
[9] 韓琳 , 張瑩 , 高宇 , 等. T 淋巴細(xì)胞亞群變化對腦卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)測價(jià)值探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 , 2020, 19(6):58-61.
[10]張新顏 , 閆福嶺 , 邵偉波 , 等.檢測單核細(xì)胞 HLA-DR 和 T 淋巴細(xì)胞亞群變化對腦卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)測價(jià)值 [J]. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志 , 2013, 20(6):396-399.
(收稿日期:2021-6-20 接受日期:2021-8-12)