馬麗麗

摘? 要：目的? 探究產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)促進(jìn)自然分娩的效果。方法? 選取2019年3月～2021年3月赤峰市醫(yī)院收治的100例孕婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察比較兩組孕婦的產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩情況、心理狀況、護(hù)理滿意度。結(jié)果? 觀察組孕婦產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組孕婦自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組孕婦護(hù)理后抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組孕婦護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠縮短孕婦產(chǎn)程時(shí)間，提升孕婦的自然分娩率，改善孕婦的心理狀態(tài)，使孕婦更加滿意。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;自然分娩;產(chǎn)程時(shí)間

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-0-03

分娩是育齡期女性正常的自然生理現(xiàn)象，但分娩的過程也伴隨著很高的風(fēng)險(xiǎn)，威脅母嬰的生命健康。孕婦在生產(chǎn)過程中需要承受巨大的痛苦，面對(duì)自然分娩時(shí)的恐懼、焦慮、疼痛、宮縮乏力等問題。孕婦的分娩結(jié)局會(huì)受到孕婦的精神心理狀態(tài)、產(chǎn)道、產(chǎn)力以及胎兒等多方面因素的影響[1-2]。由于負(fù)面因素影響，一些孕婦無法順利自然分娩，造成剖宮產(chǎn)率增加[3-5]。想要提高自然分娩率，需要確保孕婦順利度過產(chǎn)程，這也是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。在自然分娩過程中，減少疼痛、縮短產(chǎn)程，對(duì)孕婦自然分娩有重要的作用[6-8]?？茖W(xué)合理的護(hù)理對(duì)孕婦自然分娩有重要的作用，其中產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能從孕婦的角度，了解孕婦及胎兒的狀況，為孕婦提供全方位的護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量，減少孕婦的痛苦，促進(jìn)自然分娩，保障母嬰健康。本研究主要探討孕婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，特選取赤峰市醫(yī)院100例孕婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年3月～2021年3月赤峰市醫(yī)院收治的100例孕婦。將100名孕婦按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組，每組50名。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（28.36±3.72）歲;孕周39～41周，平均孕周（40.12±0.33）周;初產(chǎn)婦36人，經(jīng)產(chǎn)婦14人。對(duì)照組年齡24～36歲，平均年齡（28.67±3.55）歲;孕周38～41周，平均孕周（40.56±0.25）周;初產(chǎn)婦35人，經(jīng)產(chǎn)婦15人。所有孕婦均知情同意參與本研究，且本研究已被內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組孕婦的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①可進(jìn)行陰道分娩;②所有孕婦為單胎妊娠，足月分娩;③胎兒正常發(fā)育。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血系統(tǒng)疾病、心臟疾病等孕婦;②胎兒體質(zhì)量過重、頭圍過大、臍帶繞頸;③有精神疾病或者認(rèn)知障礙。

1.3? 方法

對(duì)照組所有孕婦實(shí)行常規(guī)護(hù)理措施：進(jìn)行常規(guī)體位護(hù)理，向孕婦講述分娩方法，進(jìn)行健康教育，緩解孕婦的緊張情緒等，具體如下：①產(chǎn)前護(hù)理：正確描繪產(chǎn)程圖，及時(shí)了解孕婦的心理情緒，并為其介紹分娩的過程，幫助孕婦緩解緊張的情緒。②第二產(chǎn)程護(hù)理：密切關(guān)注產(chǎn)程的進(jìn)展情況，做好常規(guī)胎心和肛查工作，做好記錄，為接生做好一系列的準(zhǔn)備工作。對(duì)外陰部進(jìn)行消毒，以無菌操作要求為標(biāo)準(zhǔn)，為助產(chǎn)做好準(zhǔn)備。③第三產(chǎn)程護(hù)理：正確掌握胎盤的剝離方法，避免過早地?cái)D壓子宮，掌握胎盤檢查的方法，查看胎膜是否完整。密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的情況，并評(píng)估產(chǎn)婦的出血量，做好母嬰早期皮膚接觸，時(shí)間控制在30 min以上。④無菌操作：嚴(yán)格按照物品器械和無菌物品上的時(shí)間定期進(jìn)行消毒和滅菌，此外還要對(duì)產(chǎn)房進(jìn)行定期消毒，尤其是針對(duì)患有傳染病的產(chǎn)婦，采取相關(guān)的方法嚴(yán)格遵循消毒隔離措施。其他事項(xiàng)均要參照手術(shù)室消毒隔離無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行執(zhí)行，確保滿足操作標(biāo)準(zhǔn)和要求。⑤搶救危重產(chǎn)婦：各種藥品和搶救用品準(zhǔn)備齊全，并且能夠熟練地掌握宮縮藥物和止血藥物的用量、用法，一旦發(fā)生新生兒窒息或者需要搶救的情況能夠在第一時(shí)間及時(shí)有效的處理。此外還要對(duì)分娩中所涉及到的操作做好記錄，各個(gè)項(xiàng)目填寫完整、清楚。

觀察組孕婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①進(jìn)行產(chǎn)前個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。根據(jù)孕婦的具體情況，采用視頻、圖片、語言交流等方式，對(duì)孕婦進(jìn)行心理安撫、健康教育。分娩時(shí)，孕婦會(huì)出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，孕婦容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。護(hù)理人員向孕婦講解自然分娩的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸訓(xùn)練及分娩球訓(xùn)練，幫助減輕疼痛。安慰鼓勵(lì)孕婦，提高孕婦的認(rèn)知水平，增加自然分娩的信心，緩解孕婦的心理壓力。指導(dǎo)孕婦飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)。密切關(guān)注孕婦的生命各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還要鼓勵(lì)產(chǎn)婦的家屬參與到護(hù)理工作中，給予孕產(chǎn)婦充分的幫助和心理安慰。助產(chǎn)士要注重與孕產(chǎn)婦之間構(gòu)建良好的信任關(guān)系，強(qiáng)化交流和溝通，以此提升孕產(chǎn)婦的信任度和依從性。②分娩護(hù)理。在分娩過程中，孕婦由于緊張、焦慮等因素，可能出現(xiàn)生理指標(biāo)紊亂，比如血壓、血糖異常等。護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、記錄孕婦的生命體征及產(chǎn)程。對(duì)孕婦進(jìn)行肢體、語言等鼓勵(lì)，幫助孕婦提升信心，順利分娩。第一產(chǎn)程需密切監(jiān)測(cè)宮縮情況、胎心變化。孕婦可采取自由體位，可以蹲、臥、趴、走等等，鼓勵(lì)孕婦下床自由活動(dòng)。第二產(chǎn)程持續(xù)吸氧，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、胎心等。第三產(chǎn)程有效控制出血情況，如有需要，及時(shí)使用縮宮素。給予孕婦專業(yè)的心理情感、生理支持，安撫鼓勵(lì)孕婦，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛和不良情緒。隨著宮口的開放，指導(dǎo)孕婦正確用力，合理使用呼吸法，減少體力消耗，減輕孕婦疼痛。胎兒娩出后，進(jìn)行子宮底按摩，與放松頻率、子宮收縮相結(jié)合。以輕巧的力度拉出胎盤，防止用力過猛導(dǎo)致大出血。③產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在孕婦分娩結(jié)束后，將其送回病房。檢查孕婦的陰道情況，觀察記錄孕婦的排尿、排便等情況。叮囑孕婦清洗會(huì)陰，保持會(huì)陰部清潔。告知產(chǎn)后注意事項(xiàng)，比如縮肛運(yùn)動(dòng)、子宮按摩、會(huì)陰自我護(hù)理等。指導(dǎo)孕婦正確的母乳喂養(yǎng)方法，調(diào)整哺乳體位，進(jìn)行早期母嬰接觸。④環(huán)境優(yōu)質(zhì)護(hù)理。減少病房噪聲，保持病房整潔安靜、光線柔和，適宜的溫度和濕度。為孕婦提供良好的分娩環(huán)境。良好的環(huán)境可以緩解孕婦的不良情緒。孕婦分娩后叮囑其臥床休息，保證充足的睡眠。幫助孕婦進(jìn)行日常的生活護(hù)理，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行大小便訓(xùn)練。⑤飲食護(hù)理：對(duì)于自然分娩的產(chǎn)婦來說，在分娩之后可以進(jìn)食，補(bǔ)充身體所需的能量，避免過多的流汗出現(xiàn)虛脫的情況。部分的產(chǎn)婦在沒有力氣進(jìn)食的情況下，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食雞湯或是魚湯，但是要注意避免糖水、豆?jié){等較為容易產(chǎn)氣的流食。在2～3 d之內(nèi)就可以過度到正常的飲食。⑥活動(dòng)護(hù)理：多數(shù)情況下在自然分娩之后，產(chǎn)婦就可以下床活動(dòng)，避免久坐對(duì)傷口造成影響。但是在活動(dòng)之前要密切關(guān)注產(chǎn)婦分娩之后的陰道出血情況，控制好自然分娩的范圍和強(qiáng)度，采取循序漸進(jìn)的方式提升產(chǎn)婦自身的免疫力。除此之外對(duì)于自然分娩的產(chǎn)婦來說，要加強(qiáng)產(chǎn)后抑郁情況的重視和預(yù)防。多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后都會(huì)出現(xiàn)情緒低落和煩躁的情況，一方面需要產(chǎn)婦借助自身的調(diào)節(jié)，另一方面則需要家屬的陪伴和溝通，醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)家屬多陪伴產(chǎn)婦，使其得到精神上的安慰，便于產(chǎn)后恢復(fù)。此外醫(yī)護(hù)人員也要從產(chǎn)婦的角度進(jìn)行思考，告知家屬加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況的重視，避免因新生兒對(duì)產(chǎn)婦造成一定的忽視，一旦出現(xiàn)情緒不對(duì)的情況，要采取針對(duì)性的措施，對(duì)產(chǎn)婦的不良情緒起到一定的緩解作用。

1.4? 觀察指標(biāo)

①記錄比較兩組產(chǎn)程時(shí)間。②比較孕婦的自然分娩情況。③采用抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)抑郁程度進(jìn)行評(píng)分。焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)孕婦的焦慮程度進(jìn)行評(píng)分。進(jìn)行記錄比較，SAS、SDS總分分別0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。④觀察比較兩組孕婦的護(hù)理滿意度情況，對(duì)孕婦進(jìn)行調(diào)查分析，護(hù)理滿意度分為非常滿意、不滿意、滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組孕婦的產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組孕婦自然分娩情況比較

觀察組孕婦的自然分娩率90.00%，高于對(duì)照組70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組孕婦心理狀況比較

觀察組孕婦護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組孕婦護(hù)理滿意度比較

觀察組孕婦護(hù)理滿意率92.00%，高于對(duì)照組72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

分娩過程具有較強(qiáng)的不可預(yù)見性，所以產(chǎn)科也是容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的科室，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)產(chǎn)科護(hù)理提出了更高的要求[8-9]。在孕婦分娩過程中，存在一些危險(xiǎn)因素影響孕婦的分娩結(jié)局，影響母嬰健康[10-13]。分娩過程中伴隨著巨大的疼痛，孕婦容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。良好的護(hù)理有利于減輕孕婦的痛苦，縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善妊娠結(jié)局。

根據(jù)相關(guān)的研究結(jié)果[14-16]顯示，對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)房采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)不僅能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間，控制剖宮產(chǎn)率，還能夠進(jìn)一步提升產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量、產(chǎn)婦的滿意度和產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

本次研究顯示，觀察組孕婦的產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組更短，觀察組孕婦的自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效縮短孕婦的產(chǎn)程時(shí)間，提升自然分娩率，促進(jìn)孕婦順利分娩。產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理以孕婦為中心，關(guān)注孕婦的生理、心理變化，提供針對(duì)性的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)孕婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，關(guān)心及鼓勵(lì)孕婦，盡量滿足孕婦的心理及生理需要[3]。產(chǎn)前進(jìn)行健康教育護(hù)理，開展拉瑪澤呼吸訓(xùn)練及分娩球訓(xùn)練，在分娩過程中，指導(dǎo)孕婦采取自由體位，通過多種方式減輕孕婦的分娩痛苦，幫助孕婦能夠順利自然分娩，提高自然分娩率。

產(chǎn)房是分娩助產(chǎn)的專門場所，護(hù)理人員需要保持環(huán)境干凈整潔、安靜柔和，這樣可以緩解孕婦的緊張、恐懼等不良情緒，也有利于母嬰健康。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以滿足孕婦的需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為孕婦提供人性化、科學(xué)性、全方位的護(hù)理，舒適良好的環(huán)境，保證孕婦的生命健康。本次研究顯示，觀察組孕婦護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分比對(duì)照組更低，觀察組孕婦的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減輕孕婦的焦慮、抑郁，提高孕婦的護(hù)理滿意度。產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理從孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)程過程中、產(chǎn)后等各個(gè)階段關(guān)注孕婦的身心需求，根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，提供針對(duì)性的干預(yù)，使孕婦在輕松、舒適的氛圍下順利分娩[4]。構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，讓孕婦對(duì)護(hù)理工作更加滿意[5]。

綜上所述，產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)孕婦分娩有良好的作用，可以縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高孕婦的自然分娩率，值得臨床應(yīng)用。

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