王艷麗

摘? 要：目的? 探究獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的價(jià)值。方法? 選取2019年1月～2021年1月東營(yíng)市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組實(shí)施中醫(yī)康復(fù)治療干預(yù)，試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施獨(dú)活寄生湯治療干預(yù)，分析兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果、膝關(guān)節(jié)功能、血清炎性因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況等的差異性。結(jié)果? 比較兩組治療總有效率，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后血清炎性因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;比較不良反應(yīng)發(fā)生率，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療，可提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，更好地改善其膝關(guān)節(jié)功能及血清炎性因子水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;獨(dú)活寄生湯;中醫(yī)康復(fù);血清炎性因子

中圖分類號(hào)：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-000-04

Therapeutic Effect of Duhuojisheng Decoction Combined with Traditional Chinese Medicine Rehabilitation on Knee Osteoarthritis and the Effect of Serum Inflammatory Factor

WANG? Yan-li

（Department of Rehabilitation Medicine，Dongying Second Peoples Hospital，

Shandong Dongying，257335，China）

Abstract： Objective To explore the value of Duhuojisheng Decoction combined with traditional Chinese medicine rehabilitation in the treatment of knee osteoarthritis. Methods 100 patients with knee osteoarthritis admitted to the Department of Rehabilitation Medicine of Dongying Second Peoples Hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the Subjects of the study. They were randomly divided into test group and control group， with 50 cases in each group. The control group implemented TCM rehabilitation intervention， and the test group implemented Duhuojisheng Decoction on the basis of the control group. The treatment effect and knee function of the two groups of knee osteoarthritis patients were analyzed. Differences in the level of serum inflammatory factors and the occurrence of adverse reactions were observed as well. Results Compared with the test group， the total effective rate was higher， and the difference was significant （P<0.05）; the knee joint function score of the test group after treatment was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the serum inflammatory factor level after treatment in the test group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; Compared with the test group， the incidence of adverse reactions was lower， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Duhuojisheng Decoction combined with traditional Chinese medicine rehabilitation treatment can improve the treatment effect of patients with knee osteoarthritis， knee joint function and serum inflammatory factor levels， and the test grap has a lower incidence of adverse reactions， which is safe and effective.

Keywords： serum inflammatory factor; Duhuojisheng Decoction; TCM rehabilitation; knee osteoarthritis

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性關(guān)節(jié)病變，發(fā)病率較高，患病后可出現(xiàn)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀[1]。受到社會(huì)老齡化加重等因素的影響，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，疾病的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的機(jī)體健康水平，降低患者的生活質(zhì)量。目前，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的具體機(jī)制尚未完全明確，臨床針對(duì)患者治療主要是以疼痛減輕為目的，延緩患者的關(guān)節(jié)軟骨退變速度，改善膝關(guān)節(jié)功能。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，可獲得一定的效果。但是患者長(zhǎng)時(shí)間用藥，易導(dǎo)致胃腸道不適等不良反應(yīng)的發(fā)生，且患者停藥后，易出現(xiàn)疾病反復(fù)發(fā)作的情況，應(yīng)用效果并不理想。中醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎劃分在痹證、骨痹等范疇，認(rèn)為疾病的發(fā)生，與外感風(fēng)寒濕邪、肝腎虧虛等有關(guān)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法較多，不同治療方法的效果存在一定的差異性[2-3]。獨(dú)活寄生湯是中藥方劑的一種，具有補(bǔ)益肝腎氣血、除風(fēng)濕痹痛等功效。中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，可使患者的膝關(guān)節(jié)功能更好地恢復(fù)，促進(jìn)疾病癥狀的改善，使得患者的生活質(zhì)量得到提高[4-5]。為探究獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果及血清炎性因子的影響，本研究以2019年1月～2021年1月東營(yíng)市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，分組實(shí)施中醫(yī)康復(fù)治療干預(yù)、獨(dú)活寄生湯與中醫(yī)康復(fù)聯(lián)合治療干預(yù)，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析，以此總結(jié)獨(dú)活寄生湯的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年1月東營(yíng)市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組男29例，女21例;年齡40～69歲，平均年齡（53.69±1.98）歲;病程3～26個(gè)月，平均病程（19.01±3.28）個(gè)月;左側(cè)病變者15例，右側(cè)病變者7例，雙側(cè)病變者28例;Ⅰ期病變者16例，Ⅱ期病變者18例，Ⅲ期病變者16例。對(duì)照組年齡男30例，女20例;年齡41～70歲，平均年齡（54.01±2.02）歲;病程3～25個(gè)月，平均病程（19.25±3.39）個(gè)月;左側(cè)病變者16例，右側(cè)病變者8例，雙側(cè)病變者26例;Ⅰ期病變者15例，Ⅱ期病變者19例，Ⅲ期病變者16例。兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的年齡、病程、病情等基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)東營(yíng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知曉研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《實(shí)用骨科診療指南》[6]及《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南》[7]的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎確診者，且為風(fēng)寒濕痹型;②肝腎心等功能基本正常者;③依從性較好者;④精神/智力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②藥物過(guò)敏史者;③血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;④近期（3個(gè)月）接受糖皮質(zhì)激素類藥物治療者;⑤拒絕配合本研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組予以中醫(yī)康復(fù)治療干預(yù)，針灸治療2 d/次，推拿理筋手法干預(yù)，1次/d。

試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施獨(dú)活寄生湯治療干預(yù)，獨(dú)活寄生湯主要藥物成分為防風(fēng)9 g、秦艽9 g、川芎7 g、肉桂7 g、甘草7 g、細(xì)辛7 g、桑寄生16 g、黨參16 g、熟地黃22 g、白芍22 g、茯苓22 g、當(dāng)歸22 g、懷牛膝22 g、杜仲22 g、獨(dú)活22 g，以上藥物水煎，每天早晚服用。

兩組治療中均配合雙氯芬酸治療干預(yù)，應(yīng)用雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：Temmler lreland Ltd.，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170098，規(guī)格：75 mg），口服用藥，75 mg/次，1次/d;兩組治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療的效果、治療前后膝關(guān)節(jié)功能、血清炎性因子水平，并分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異性。

效果評(píng)價(jià)。顯效：疾病癥狀消失，其不存在膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、腫脹等癥狀，實(shí)施X線檢查，顯示無(wú)異常，或存在輕度增生;有效：疾病癥狀、疼痛明顯減輕，其膝關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)受限的情況，但是在上下樓梯、負(fù)重時(shí)，膝關(guān)節(jié)疼痛加重，休息后可緩解;無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

膝關(guān)節(jié)功能。以WOMAC（骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要為關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分、僵硬評(píng)分、疼痛評(píng)分，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)越低，即代表膝關(guān)節(jié)功能越好。

血清炎性因子。采集患者的空腹靜脈血離心處理，離心時(shí)間為10 min，離心速度為3 000 r/min，取血清以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，包括MMP-1（基質(zhì)金屬蛋白酶-1）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）。

不良反應(yīng)。主要為惡心、嗜睡、頭暈、腹脹等。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心+嗜睡+頭暈+腹脹）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果比較

兩組治療總有效率相比，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

兩組治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組血清炎性因子比較

兩組治療后的血清炎性因子水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后血清炎性因子水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組不良反應(yīng)比較

不良反應(yīng)發(fā)生率相比，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨破壞、變性、骨質(zhì)增生為特征的關(guān)節(jié)疾病，導(dǎo)致患者疾病發(fā)生的機(jī)制和病因尚未完全明確，目前認(rèn)為可能是多種因素共同作用的結(jié)果，如生活方式、體質(zhì)量、遺傳、性別、年齡等[6-7]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有著較高的患病率，該疾病易導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動(dòng)障礙、疼痛等癥狀，對(duì)患者的身心健康水平造成嚴(yán)重的影響，因此積極采取有效治療方案來(lái)改善患者的病情，十分必要。雙氯芬酸雖然能夠在一定程度上減輕患者的疼痛程度，但是可能引發(fā)骨髓抑制，使得患者發(fā)生不良反應(yīng)[8-9]。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

本研究中，接受獨(dú)活寄生湯與中醫(yī)康復(fù)治療聯(lián)合干預(yù)的試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其治療總有效率相較于單獨(dú)接受中醫(yī)康復(fù)治療干預(yù)的對(duì)照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后血清炎性因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率相比，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。獨(dú)活寄生湯與中醫(yī)康復(fù)聯(lián)合應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可提高患者的治療效果，更好地改善其膝關(guān)節(jié)功能以及血清炎性因子水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎劃分為骨痹、痹證等范疇，認(rèn)為患者疾病的發(fā)生主要是氣血不足、肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪對(duì)骨骼侵入等，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)瘀滯，長(zhǎng)時(shí)間氣滯血瘀后，使得關(guān)節(jié)活動(dòng)失靈[10-11]。膝骨性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，經(jīng)絡(luò)瘀滯、筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪入侵為標(biāo)，氣血不足、肝腎虧虛為本，因此，為患者治療應(yīng)以祛濕通絡(luò)、補(bǔ)益氣血、補(bǔ)益肝腎為主[12]。獨(dú)活寄生湯中的熟地黃、獨(dú)活可通痹止痛、祛風(fēng)除濕，防風(fēng)可止痛解痙、祛風(fēng)解表，秦艽可補(bǔ)益肝腎，懷牛膝、桑寄生、杜仲可通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨、健脾補(bǔ)氣，茯苓、白芍、當(dāng)歸、黨參可活血祛瘀、活血行氣，細(xì)辛、肉桂、川芎、甘草可溫肺化飲、祛風(fēng)止痛，以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，可起到補(bǔ)肝益腎、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血等的作用[13-14]?，F(xiàn)代研究顯示，獨(dú)活中的香豆素類化合物，可起到抗炎的作用;桑寄生中的總黃酮可有效降低血清TNF-α、IL-6等炎性因子的含量，恢復(fù)骨關(guān)節(jié)損傷;茯苓中存在的多糖成分，可控制毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，有著較好的抗炎效果;黨參苷可抑制炎癥基因表達(dá)，更好地降低血清炎性因子的水平，促進(jìn)疾病康復(fù)[14-15]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者后期康復(fù)治療對(duì)于患者疾病癥狀及膝關(guān)節(jié)功能的改善，有著積極的意義，中醫(yī)康復(fù)治療與獨(dú)活寄生湯聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到去痹祛痛的效果，更好地促進(jìn)患者病情的改善[16]。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯與中醫(yī)康復(fù)治療聯(lián)合治療在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用，可更好地提高患者的治療效果，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能、血清炎性因子水平的改善，意義重大，值得臨床應(yīng)用。

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