吳楊　王娟

【摘要】? 在中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)中，為了更好的培養(yǎng)出具有較高理論專業(yè)知識和熟練操作技能的中醫(yī)人才，緩解中醫(yī)專業(yè)規(guī)培生的就業(yè)壓力，需要開展在“醫(yī)教協(xié)同”背景下基于師承的中醫(yī)專業(yè)規(guī)培。在“醫(yī)教協(xié)同”背景下，需要堅持臨床實踐與理論知識同時培訓(xùn)，并融合教育平臺，構(gòu)成規(guī)范科學(xué)的人才培養(yǎng)體系?！搬t(yī)教協(xié)同”是醫(yī)學(xué)改革的需求，同樣是醫(yī)學(xué)教育的必經(jīng)之路，在基于師承的中醫(yī)專業(yè)規(guī)培實施中需要強(qiáng)調(diào)“醫(yī)教協(xié)同”。現(xiàn)就“醫(yī)教協(xié)同”背景下基于師承的中醫(yī)婦科專業(yè)規(guī)培實施方案研究開展綜述。

【關(guān)鍵詞】? 醫(yī)教協(xié)同;中醫(yī)專業(yè);人才培養(yǎng);師承

中圖分類號? R683.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）07-03

“醫(yī)教協(xié)同”是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要途徑，同樣是我國醫(yī)學(xué)理念改革的主要內(nèi)容?！搬t(yī)教協(xié)同”理念下，主要貫穿院校教育、畢業(yè)后教育以及繼續(xù)教育，并涉及到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的相關(guān)銜接工作，是具有中國特色化的臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系。現(xiàn)階段，我國醫(yī)學(xué)教育改革總體思路中，“醫(yī)教協(xié)同”理念非常重要[1]。國家教育部在2012年發(fā)布的《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》中提出，要求建立5+3為主體的院校教育、畢業(yè)后教育以及繼續(xù)教育，構(gòu)建銜接性較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)化實踐教學(xué)[2]。在基于師承的中醫(yī)婦科專業(yè)規(guī)培教育中需要重點結(jié)合“醫(yī)教協(xié)同”背景下的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行重點分析。

1? “醫(yī)教協(xié)同”的起源與含義

“醫(yī)教協(xié)同”是指院校聯(lián)合醫(yī)院、政府等領(lǐng)域參與到中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)與輸送的環(huán)節(jié)中，實現(xiàn)跨部門、跨專業(yè)、跨地區(qū)合作育人模式。我國在2014年首次提出醫(yī)教協(xié)同深化高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，“醫(yī)教協(xié)同”是教育系統(tǒng)與附屬醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相互依存、互惠共贏、持續(xù)發(fā)展的必然之路，是醫(yī)學(xué)改革的時代需求?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療市場醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才缺乏，但是部分規(guī)培生卻出現(xiàn)失業(yè)以及從事其他行業(yè)的問題，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)規(guī)培生資源無法充分體現(xiàn)在就業(yè)上[3]。針對以上問題，需要高等院校及其附屬醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)籌調(diào)整，堅持“醫(yī)教協(xié)同”發(fā)展。中醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)以教育為內(nèi)在驅(qū)動力，醫(yī)療衛(wèi)生需求為外在驅(qū)動力，對中醫(yī)專業(yè)人才進(jìn)行統(tǒng)籌培養(yǎng)[4]。在高等醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院的共同教育下，可以更好的構(gòu)建醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，實現(xiàn)深化人才教育路徑，促進(jìn)協(xié)同發(fā)展。

2? “醫(yī)教協(xié)同”背景下中醫(yī)專業(yè)規(guī)培的問題

醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療環(huán)境的矛盾。中醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和中醫(yī)技術(shù)創(chuàng)新需要以醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)為基礎(chǔ)，傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)為醫(yī)學(xué)教育提供了堅實而重要的途徑和手段，由于當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生條件的差異和社會經(jīng)濟(jì)條件的快速發(fā)展，醫(yī)療資源的分布普遍不平衡，醫(yī)患關(guān)系緊張，教學(xué)活動有限，增加中醫(yī)臨床教學(xué)的難度[5]。

院校與醫(yī)院管理銜接及協(xié)調(diào)度不完善。高等院校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院是中醫(yī)專業(yè)規(guī)培生教學(xué)的主要場所。然而，各醫(yī)院的管理模式與學(xué)校的管理模式存在諸多脫節(jié)。在管理體制方面，高等教育部負(fù)責(zé)教育管理和學(xué)位制度改革，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)和職業(yè)準(zhǔn)入。在行政部門的具體實施方面，本科生在校期間，由兩級學(xué)院統(tǒng)一管理，辦理規(guī)培生名冊登記、課程安排、考試組織等。

教學(xué)方式過于陳舊。實習(xí)醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院經(jīng)常存在的教學(xué)任務(wù)情況為“輪流承擔(dān)”和“定向任務(wù)”，嚴(yán)重制約醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)發(fā)展。在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍然存在傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即以教師為中心開展教學(xué)活動，在培養(yǎng)規(guī)培生積極參與課堂、積極思考、實踐和自主學(xué)習(xí)方面缺乏自主性[6]。教學(xué)方式過于陳舊，導(dǎo)致理論基礎(chǔ)與實踐脫節(jié)，所學(xué)內(nèi)容與臨床脫節(jié)，這一現(xiàn)象嚴(yán)重影響了中醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)培生的系統(tǒng)有效學(xué)習(xí)。

3? “醫(yī)教協(xié)同”背景下基于師承的中醫(yī)專業(yè)規(guī)培實施方案

3.1? 改善醫(yī)療教學(xué)環(huán)境

現(xiàn)階段，在中醫(yī)婦科專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)中，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)規(guī)培生的人文素質(zhì)培養(yǎng)，對規(guī)培生進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的針對性培訓(xùn)，為患者或其家屬提供解釋病情的專門培訓(xùn)等，還可設(shè)計突出人文醫(yī)學(xué)理論和技能的培訓(xùn)課程。學(xué)校和醫(yī)院共同做好規(guī)培生思想教育、臨床教學(xué)和規(guī)培生學(xué)習(xí)的工作，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)通過實地調(diào)查、訪談、討論、培訓(xùn)和指導(dǎo)，強(qiáng)化對規(guī)培生管理的可控性調(diào)查[7]。醫(yī)院部門負(fù)責(zé)對規(guī)培生進(jìn)行思想政治教育和日常行為管理，確保規(guī)培生形成良好的職業(yè)道德、責(zé)任感和醫(yī)生的仁愛精神。

例如，營造中醫(yī)傳統(tǒng)文化氛圍，注重中醫(yī)婦科經(jīng)典理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)化中醫(yī)臨床思維：“讀經(jīng)典，多臨床，拜名師”，定期邀請婦科大師、全國名中醫(yī)進(jìn)行婦科學(xué)術(shù)講座，開展“婦科名醫(yī)大講堂”等教學(xué)活動，開展“婦科中醫(yī)技能大比武”等競賽活動，培養(yǎng)正確的中醫(yī)思維方法和中醫(yī)素養(yǎng)，利用多媒體授課，結(jié)合現(xiàn)場教學(xué)方式，激發(fā)規(guī)培生熱情，培養(yǎng)規(guī)培生的中醫(yī)婦科素養(yǎng)。要求規(guī)培生每年寫一篇關(guān)于中醫(yī)婦科名籍的讀書心得筆記（筆記篇幅>1000字），突出學(xué)生學(xué)習(xí)的心得與體會。

3.2? 有效銜接院校與醫(yī)院管理

強(qiáng)化醫(yī)學(xué)院校與教學(xué)基地的溝通，保障對醫(yī)學(xué)與教育協(xié)調(diào)認(rèn)識的同步發(fā)展。有效銜接院校與醫(yī)院管理，體現(xiàn)在實踐、教學(xué)、附屬醫(yī)院等醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)規(guī)培生觀念上的相同，有效銜接院校與醫(yī)院管理。明確醫(yī)院在“醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研、管理”中的地位是達(dá)成共識的關(guān)鍵。

例如，建立婦科病案庫，要求每個規(guī)培生每年寫10份中醫(yī)醫(yī)案，以此繼承和發(fā)揚中醫(yī)婦科名家學(xué)術(shù)經(jīng)驗的新理論，應(yīng)從多學(xué)科、多角度、多層次進(jìn)行挖掘和探索。在醫(yī)院建設(shè)過程中，為醫(yī)師成長搭建了實踐平臺。通過中醫(yī)婦科經(jīng)典教學(xué)案例，培養(yǎng)規(guī)培生的中醫(yī)思維方式，將不同階段規(guī)培生的培訓(xùn)集中起來進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，通過院校與醫(yī)院的協(xié)調(diào)，不斷通過臨床實踐提升規(guī)培生的實踐能力，以此夯實規(guī)培生的婦科理論基礎(chǔ)和臨床技能，縮短規(guī)培生的成長周期。

3.3? 改善臨床人才培養(yǎng)模式

想要實現(xiàn)臨床教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化與同步化，需要加強(qiáng)對教學(xué)、科研、醫(yī)療技術(shù)、社會服務(wù)等基地建設(shè)的指導(dǎo)，實現(xiàn)教學(xué)醫(yī)院在教學(xué)、科研、醫(yī)療、管理等方面的同步發(fā)展。教學(xué)質(zhì)量是培養(yǎng)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量建設(shè)，定期組織臨床教學(xué)能力的培養(yǎng)。規(guī)范臨床教學(xué)，實現(xiàn)臨床教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化與同步化，提高帶教教師的教學(xué)能力和教學(xué)意識，促進(jìn)臨床教學(xué)的規(guī)范化，從而提高臨床教學(xué)的質(zhì)量?；趲煶械闹嗅t(yī)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)中，要改革傳統(tǒng)的教學(xué)方式，建立“早期臨床實習(xí)、多次臨床考察、反復(fù)臨床實習(xí)”的新模式，努力調(diào)整規(guī)培生實習(xí)、臨床實習(xí)、床旁教學(xué)的模式，讓規(guī)培生盡快參與醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)，獲得理論知識，將臨床經(jīng)驗與基礎(chǔ)理論知識聯(lián)系起來。改善臨床人才培養(yǎng)模式，需要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)效果和臨床思維訓(xùn)練，充分開發(fā)臨床技能教學(xué)的有效性，不斷開拓規(guī)培生的知識面，培養(yǎng)規(guī)培生的邏輯思維能力、溝通能力、組織能力和執(zhí)行能力，提高崗位素質(zhì)，實現(xiàn)人才培養(yǎng)的目標(biāo)。

例如，在“醫(yī)教協(xié)同”背景下，以醫(yī)院婦產(chǎn)科為例，以師承為主的規(guī)培帶教中，充分利用名中醫(yī)傳承帶教，對名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想進(jìn)行梳理和總結(jié)，形成一套系統(tǒng)的學(xué)術(shù)思想體系。在院校培養(yǎng)中納入師承模式，不斷推動醫(yī)—教—研的深度融合，通過導(dǎo)師制、跟診抄方等方式，通過對中醫(yī)婦科常見病、多發(fā)?。ū缆?、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下病、子宮脫垂、不孕癥等）的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療方案;常見月經(jīng)病證的辨證論治思路;常見婦科急腹癥（宮外孕、黃體破裂等）的鑒別診斷和緊急處理。通過跟診抄方讓規(guī)培生反復(fù)抄寫常見婦科重點方劑，如補中益氣湯、清經(jīng)散、膈下逐瘀湯、理沖湯、身痛逐瘀湯、調(diào)肝湯。在抄方培訓(xùn)中，每個月3次至5次，需要做好以下內(nèi)容：首先，跟師抄方要端正學(xué)習(xí)態(tài)度，本著學(xué)習(xí)收獲的態(tài)度，抄方前對老師的基本學(xué)術(shù)觀點做好了解，避免臨證無所適從。其次，跟師抄方的過程中，需做到眼到（注重觀察，診療順序和重點、疾病相關(guān)癥狀和體征）、手到（注重行動，切診及查體，詳實記錄病史）、心到（注重思考，對病情變化、辨證施治、遣方用藥等多思考）。跟師期間，要求規(guī)培生每周上交一篇跟師記錄，每年上交三篇跟師心得，在規(guī)培結(jié)束前，上交一篇跟師經(jīng)驗總結(jié)的論文（論文篇幅>10000字）。培訓(xùn)后，進(jìn)行統(tǒng)一理論與實踐考核。此外，創(chuàng)造條件讓規(guī)培生早跟師、多跟師、跟名師。在教學(xué)過程中，規(guī)培生既觀摩了老師的望聞問切和理法方藥，也耳濡目染地繼承了老師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以繼承和發(fā)揚名中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長。

4? 小結(jié)

綜上所述，時代迫切需要高素質(zhì)的中醫(yī)學(xué)人才，推動了中醫(yī)學(xué)教育的改革。“醫(yī)教協(xié)同”背景下基于師承的中醫(yī)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)中，需要堅持以規(guī)培生為本的原則，改善臨床人才培養(yǎng)模式下，要求醫(yī)教合作，建議堅持崗位能力導(dǎo)向，加強(qiáng)臨床實踐教學(xué)，重視臨床實踐技能的培養(yǎng)和評價，提高規(guī)培生解決臨床實踐問題的崗位能力。政府方面制定積極的醫(yī)療發(fā)展政策，醫(yī)學(xué)院校提供了醫(yī)學(xué)教育理念的指導(dǎo)，各醫(yī)療單位為實現(xiàn)“醫(yī)、教、研”協(xié)調(diào)發(fā)展，利用市場導(dǎo)向性，按照醫(yī)院協(xié)同的原則進(jìn)行對接，通過改善中醫(yī)婦科醫(yī)療教學(xué)環(huán)境、有效銜接院校與醫(yī)院管理、改善臨床人才培養(yǎng)模式的措施進(jìn)行教學(xué)，以此培養(yǎng)出高水平的中醫(yī)學(xué)專業(yè)性人才。

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[2021-11-23收稿]