許惠

【摘要】? 目的? 探討心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)老年高血壓患者降壓效果、服藥依從性及自我護(hù)理效能的影響。方法? 選取2020年5月—2021年5月淮安市第二人民醫(yī)院80例老年高血壓住院患者作為研究對(duì)象;依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例患者。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予心理護(hù)理聯(lián)合健康教育干預(yù)。對(duì)比兩組患者降壓效果、服藥依從性和自我護(hù)理效能。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者收縮壓（SBP）116.10±6.45mmHg，舒張壓（DBP）82.34±6.14mmHg均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的自我概念評(píng)分為27.32±2.24分，自我責(zé)任感評(píng)分為26.75±3.29分，健康知識(shí)水平評(píng)分為35.78±3.5435.78±3.54分，自我護(hù)理能力評(píng)分為34.62±3.27分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者用藥依從率為97.50%，飲食依從率為90.00%，運(yùn)動(dòng)依從率為82.50%均優(yōu)于照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者焦慮評(píng)分（SAS）評(píng)分為45.83±4.96分，抑郁評(píng)分（SDS）評(píng)分為40.52±6.86分均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)于高血壓老年患者采取心理護(hù)理聯(lián)合健康教育干預(yù)，能夠有效控制患者血壓指標(biāo)，提高患者自身自我護(hù)理技能，讓用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)控制依從性得到提升，有利于患者身心健康。

【關(guān)鍵詞】? 高血壓;心理護(hù)理;健康教育;降壓效果;服藥依從性;自我護(hù)理效能

中圖分類號(hào)? R47? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）07-04

高血壓是一種常見老年慢性疾病，主要采用藥物治療的方式將血壓控制在正常范圍內(nèi)，防止病情進(jìn)展的目標(biāo)[1]。但由于患者多為老年人，且老年患者記憶力衰退，導(dǎo)致用藥依從性和自我護(hù)理能力較差，難以保證血壓指標(biāo)的穩(wěn)定[2]。患者若長(zhǎng)時(shí)間保持高血壓狀態(tài)，可能增加罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者身體健康。高血壓老年患者需進(jìn)行長(zhǎng)期健康管理，確保老年患者按時(shí)用藥，合理控制飲食，以達(dá)到控制血壓的作用[3]。心理護(hù)理聯(lián)合健康教育通過提高老年患者的認(rèn)知水平，指導(dǎo)患者正確看待疾病和藥物治療，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者心理負(fù)擔(dān)和壓力，從而提高患者依從性和自我護(hù)理能力，更有利于患者病情的控制，提高臨床療效。因此，本研究旨在探討心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)老年高血壓患者降壓效果、服藥依從性及自我護(hù)理效能的影響。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年5月—2021年5月淮安市第二人民醫(yī)院80例老年高血壓住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為高血壓，對(duì)本研究知情;患者具備正常溝通和認(rèn)知水平;患者配合度良好，近1周內(nèi)未接受過相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神障礙，配合度差;患者有重要器官功能障礙，患者中途退出或失聯(lián);患者同時(shí)接受其他治療。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例患者;其中對(duì)照組男性21例，女性19例;患者平均年齡為67.23±5.19歲;患者平均病程為10.21±0.54年;患者基礎(chǔ)病情況：心腦血管疾病3例，糖尿病4例，其他2例。觀察組男性22例，女性18例;患者平均年齡為66.95±5.21歲;患者平均病程為10.18±0.49年;患者基礎(chǔ)病情況：心腦血管疾病3例，糖尿病4例，其他2例。兩組患者上述基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)過江蘇淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，其中包括：指導(dǎo)患者正確用藥，向患者科普健康飲食的重要性，建議患者戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣。建議患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好作息。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理聯(lián)合健康教育，具體包括：

（1）健康教育：①定期展開健康宣教活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。使用家用血壓計(jì)做示范，指導(dǎo)患者正確使用血壓計(jì)進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)，患者應(yīng)早晚各測(cè)量一次血壓。每次測(cè)量血壓可重復(fù)進(jìn)行兩次，若兩次差值較大，可進(jìn)行第三次，并記錄血壓數(shù)據(jù)。②對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，通過聊天方式了解患者日常飲食偏好，建議患者進(jìn)行低鹽低脂飲食，多食用水果蔬菜。分發(fā)健康宣傳手冊(cè)，告知患者適宜食用的食材。可邀請(qǐng)營養(yǎng)科醫(yī)師為高血壓患者定制食譜，以當(dāng)?shù)爻Ｒ娛巢臑橹鳎凑占竟?jié)性設(shè)計(jì)，方便于患者應(yīng)用。③分發(fā)用藥指導(dǎo)卡片，詳細(xì)記錄用藥時(shí)間、用藥劑量以及注意事項(xiàng);患者應(yīng)用溫水用藥，禁止用果汁、牛奶等服藥。建議患者設(shè)置鬧鐘提醒自己用藥，可購買小藥盒，隨身攜帶，每天按照藥盒用藥，保證按時(shí)按量用藥。④很多老年患者缺乏疾病知識(shí)，針對(duì)患者存在的疾病認(rèn)知誤區(qū)的患者，護(hù)士需要進(jìn)行針對(duì)性講解，強(qiáng)調(diào)隨意改變用藥劑量的不良后果。護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)、微信等渠道收集老年人群中流傳的“偏方”，逐個(gè)破解謠言，向老年人科普正確的治療方案。尤其是針對(duì)老年人微信中轉(zhuǎn)發(fā)的虛假科普文章的現(xiàn)象，護(hù)士需要向老年人推薦官方微信公眾號(hào)，閱讀正規(guī)科普文章。⑤向患者科普常見醫(yī)學(xué)常識(shí)，使用通俗易懂的語言并結(jié)合圖片、視頻等講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，方便老年人理解。告知患者謹(jǐn)慎使用保健品，保健品無法起到藥物作用，濫用可能威脅身體健康，引起患者重視。

（2）心理護(hù)理：①通過聊天方式了解患者主要存在的負(fù)面情緒，很多患者出于經(jīng)濟(jì)能力原因排斥長(zhǎng)期服藥，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者正確看待藥物治療，告知長(zhǎng)時(shí)間保持高血壓狀態(tài)對(duì)身體的損傷，并提供價(jià)格優(yōu)惠的藥物進(jìn)行治療。②可邀請(qǐng)家屬一同參與健康宣教，對(duì)家屬進(jìn)行動(dòng)員，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，從家人角度鼓勵(lì)患者，陪同患者一同健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高老年人依從性。③可添加患者或者家屬微信，建立微信群，定期轉(zhuǎn)發(fā)健康知識(shí)，解答患者疑問，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員持續(xù)性的關(guān)懷，并鼓勵(lì)患者之間互相分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。④定期組織小組活動(dòng)，組織高血壓患者一同參與小組活動(dòng)，在醫(yī)護(hù)人員主持下展開小組游戲，科普醫(yī)療常識(shí)，引導(dǎo)患者互相分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從活動(dòng)中滿足患者交友、傾訴的心理需要，得到來自病友的心理支持。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）血壓評(píng)估：對(duì)比兩組患者收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）[4]。

（2）自我護(hù)理能力評(píng)估：具體包括自我概念（0～36分）、自我責(zé)任感（0～32分）、健康知識(shí)水平（0～56分）、自我護(hù)理能力（0～48分）4個(gè)部分進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)高代表自我護(hù)理能力更好[5]。

（3）兩組患者依從性評(píng)估：持續(xù)統(tǒng)計(jì)1個(gè)月患者依從情況。依從標(biāo)準(zhǔn)：患者依從次數(shù)≥24天，統(tǒng)計(jì)用藥依從率、飲食依從率、運(yùn)動(dòng)依從率[6]。

（4）心理評(píng)估：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）調(diào)查，合計(jì)20項(xiàng)，1～4分/項(xiàng)，得分=總分×1.25，>50分代表有焦慮情緒。用抑郁自評(píng)量表（SDS）調(diào)查，合計(jì)20項(xiàng)，1～4分/項(xiàng)，得分=總分×1.25，>53分代表有抑郁情緒。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn); P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血壓水平對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者血壓指標(biāo)均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者自我護(hù)理能力對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的自護(hù)能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者依從性對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)依從率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者心理健康評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者心理健康評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

高血壓作為常見慢性病，具有病程長(zhǎng)，治療難度高的特點(diǎn);患者需要接受長(zhǎng)期藥物治療，以達(dá)到控制血壓指標(biāo)、控制病情進(jìn)展的目的[7]。高血壓也是引發(fā)心腦血管疾病的重要因素，因此患者需要重視高血壓用藥，保證血壓指標(biāo)穩(wěn)定，避免臟器功能受到損傷，嚴(yán)重影響患者的身體健康[8]。尤其是老年患者，由于認(rèn)知水平不高，再加上心理因素、基礎(chǔ)病等影響，患者用藥依從性普遍較低，直接對(duì)治療效果產(chǎn)生了不良影響[9]。對(duì)老年患者采取健康教育，能夠針對(duì)性提高患者認(rèn)知水平，向患者科普關(guān)于高血壓疾病的知識(shí)，正確對(duì)待高血壓疾病和藥物治療，建立控制血壓的信心。對(duì)患者日常飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行健康指導(dǎo)，邀請(qǐng)營養(yǎng)科醫(yī)師設(shè)計(jì)健康食譜，方便患者按食譜科學(xué)飲食，全方位干預(yù)患者飲食和生活，糾正錯(cuò)誤的生活和飲食習(xí)慣[10]。同時(shí)針對(duì)患者常見的認(rèn)知錯(cuò)誤進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，避免老年患者受到網(wǎng)絡(luò)上虛假科普知識(shí)蒙蔽，接受正確科學(xué)的健康指導(dǎo)。另外由于高血壓病程長(zhǎng)，容易導(dǎo)致患者身體不適，容易產(chǎn)生焦慮、自我懷疑、自暴自棄等不良情緒，然而負(fù)性心理情緒更不利于控制血壓水平，甚至可能增加并發(fā)癥、病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)[11]。在健康教育基礎(chǔ)上展開心理護(hù)理，通過聊天方式了解患者面臨的心理困擾，采用一對(duì)一進(jìn)的模式行指導(dǎo)。同時(shí)邀請(qǐng)家屬一同參與，使家屬參與到心理護(hù)理中，給予患者更多的心理支持[12]。借助于微信群鼓勵(lì)病友之間互相交流和鼓勵(lì)，為患者建立更完善的心理支持系統(tǒng)，從而改善患者的不良情緒。通過小組活動(dòng)的開展，讓病友之間進(jìn)行面對(duì)面交流，一方面互相分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和降壓經(jīng)驗(yàn)，另一方面也能消除老年人的孤獨(dú)感和病恥感，感受到同輩群體的心理支持和鼓勵(lì)，有助于老年人心理健康。

由本研究可見，觀察組患者接受健康教育和心理護(hù)理后，自我護(hù)理能力顯著改善，其血壓指標(biāo)也得到有效控制，提高了藥物治療效果。馮蔡蓮[13]的研究結(jié)果顯示，對(duì)高血壓老年患者展開心理干預(yù)后，患者運(yùn)動(dòng)依從率為91.84%，飲食依從率為97.96%，用藥依從率為97.96%均高于對(duì)照組，與本文結(jié)果一致?？梢娦睦碜o(hù)理聯(lián)合健康教育可有效改善患者的依從性，為藥物治療創(chuàng)建了有利條件。龔婷[14]的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于高血壓患者聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理以及健康教育后，患者SAS評(píng)分為44.34±7.43分，SDS評(píng)分為43.32±7.65分，顯著低于對(duì)照組，和本文研究結(jié)論一致。證明心理護(hù)理聯(lián)合健康教育更有利于患者的身心健康，提高其生活質(zhì)量，具有較高臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于高血壓老年患者采取心理護(hù)理聯(lián)合健康教育干預(yù)，能夠有效控制患者血壓指標(biāo)，提高患者自身自我護(hù)理技能，讓用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)控制依從性得到提升，有利于患者身心健康，具有突出優(yōu)勢(shì)。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 曹海云.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者依從性和降壓的影響[J].心理月刊，2020，15（12）：132.

[2] 蘇琳，楊依，邢佳蕊.以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理在老年高血壓患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（23）：123-125.

[3] 宋文娟，張潔，宮平，等.微信平臺(tái)技術(shù)在社區(qū)老年高血壓患者合理用藥教育和用藥依從性中的應(yīng)用效果[J].中華老年多器官疾病雜志，2021，20（11）：852-855.

[4] 葉益真，邱瑞芬，張婧，等.知信行模式護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者焦慮情緒和治療依從性的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（33）：4857-4858.

[5] 王宇.綜合護(hù)理聯(lián)合健康教育技術(shù)對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者運(yùn)動(dòng)改變階段及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（30）：195-197.

[6] 郭金宇.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓患者中應(yīng)用效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（29）：10-12.

[7] 王鶴，翟清存.社區(qū)老年高血壓患者健康知識(shí)、自我管理現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生管理，2021，37（5）：682-685.

[8] 李素斌.老年高血壓患者給予心理護(hù)理聯(lián)合降壓藥物治療的效果觀察[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）， 2018（2）：21-22.

[9] 龔邢潔，桑紋雯，蔡瑤泉.綜合健康管理對(duì)老年高血壓患者睡眠質(zhì)量與自我行為管理能力的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（19）：63-65.

[10] 張崇蘭.個(gè)性化積極心理護(hù)理在社區(qū)老年高血壓患者中的效果[J].心理月刊，2021，16（18）：183-185.

[11] 賴泉秀，趙彥姿，方瓊.基于聚焦解決模式的心理護(hù)理在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用及對(duì)其焦慮情緒的影響分析[J].心血管病防治知識(shí)，2021，11（20）：49-52.

[12] 肖艷艷.心理護(hù)理在老年高血壓患者中的價(jià)值及對(duì)血壓的改善作用觀察[J].心血管病防治知識(shí)，2021，11（15）：70-71.

[13] 馮蔡蓮，梁倩，梁論好，等.心理誤區(qū)分析聯(lián)合針對(duì)性心理護(hù)理在老年高血壓患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（23）：37-39.

[14] 龔婷，金蕊，吉利，等.心理干預(yù)與健康教育在高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].心理月刊，2021，16（23）：204-206.

[2021-12-21收稿]