申康康　王濤

【摘要】? 目的? 探究ICU護(hù)士對(duì)手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前探訪對(duì)術(shù)后ICU護(hù)理滿意度的影響。方法? 選擇2021年6月- 2022年1月收治90例患者作為研究對(duì)象，按照約床順序及組間匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組術(shù)前由外科及手術(shù)室常規(guī)宣教，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加ICU護(hù)士進(jìn)行術(shù)前探訪。比較兩組護(hù)理后的護(hù)理滿意率、心理狀態(tài)以及依從性。結(jié)果? 不同護(hù)理措施后，觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后焦慮、抑郁評(píng)分均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ICU護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前探訪可提高患者術(shù)后護(hù)理滿意率，減輕患者心理應(yīng)激，提高患者治療依從性。

【關(guān)鍵詞】? ICU;術(shù)前探訪;護(hù)理滿意率;焦慮;抑郁;依從性

中圖分類號(hào)? R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）07-03

ICU病房患者病情危重，疾病癥狀復(fù)雜、變化多，患者生命體征波動(dòng)大，對(duì)護(hù)理要求高。術(shù)后入ICU的患者往往具有合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通手術(shù)患者等特點(diǎn)。該部分患者需要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，由于患者對(duì)自己的病情、手術(shù)方案等不了解，對(duì)陌生的病房環(huán)境感到不適應(yīng)，加之術(shù)后進(jìn)入ICU均會(huì)導(dǎo)致術(shù)前精神緊張，增加心理壓力，從而對(duì)手術(shù)順利開展及術(shù)后恢復(fù)造成影響[1]。術(shù)后入ICU的患者往往需要術(shù)前約床，這就給了ICU護(hù)士提前探訪的機(jī)會(huì)。ICU護(hù)士對(duì)該部分患者進(jìn)行術(shù)前探訪，可以全面了解患者的生理、心理功能，給予患者必要的術(shù)前宣教，包括ICU環(huán)境介紹、醫(yī)護(hù)工作特點(diǎn)、術(shù)后醫(yī)護(hù)溝通方法、心理疏導(dǎo)等，可以降低患者術(shù)前焦慮和心理壓力，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者術(shù)后入ICU的依從性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[2-3]。本研究探討ICU護(hù)士對(duì)手術(shù)后入ICU的患者實(shí)施術(shù)前探訪提升術(shù)后ICU護(hù)理滿意度的意義，報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2021年6月到2022年1月術(shù)前約床術(shù)后需要入ICU度過圍手術(shù)期的90例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～80歲;②預(yù)計(jì)ICU入住時(shí)間>1d;③無(wú)意識(shí)障礙腦血管疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病;②認(rèn)知、溝通障礙;③經(jīng)治療無(wú)效死亡。

按照約床順序及組間匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男23例，女22例;年齡30～78歲，平均51.31±2.78歲;手術(shù)類型：普外手術(shù)13例、胸科手術(shù)21例、婦科手術(shù)10例、其他1例。觀察組男24例，女21例;年齡30～78歲，平均51.50±2.79歲;手術(shù)類型：普外手術(shù)13例、胸科手術(shù)20例、婦科手術(shù)10例、其他2例。兩組基線資料進(jìn)行組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 由外科、手術(shù)室對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)宣教，對(duì)患者介紹圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，告知病情。說明手術(shù)方案，明確手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、作用、費(fèi)用等。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加ICU護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前探訪，由ICU護(hù)士專人在術(shù)前1d實(shí)施術(shù)前探訪，認(rèn)真觀看患者病歷資料，確定患者姓名、年齡、疾病等一般資料。對(duì)患者血壓、血糖、心率等生命指標(biāo)以及各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行閱讀與分析，判斷患者手術(shù)耐受情況。向患者介紹其術(shù)后入ICU的目的及術(shù)前探訪的意義，ICU病房?jī)?nèi)各種儀器設(shè)備的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)患者說明ICU病房探視制度，說明ICU護(hù)士能夠給予患者無(wú)微不至的護(hù)理關(guān)懷。利用視頻、科室公眾號(hào)、術(shù)前探訪手冊(cè)詳細(xì)介紹ICU環(huán)境特點(diǎn)，明確患者顧慮并給予解答消除。詳細(xì)了解患者既往史、過敏史、生活癖好、學(xué)歷收入等社會(huì)背景。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意率：應(yīng)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，了解ICU患者對(duì)護(hù)理人員工作態(tài)度、護(hù)理效果、護(hù)理時(shí)效等方面的滿意情況，問卷全部為選擇題，包括非常滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。護(hù)理滿意率=（非常滿意數(shù)+一般滿意數(shù)）/總數(shù)×100%。

（2）心理狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮[4]情況，低于50分者為正常;50～60分者為輕度焦慮;61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。使用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者抑郁[5]情況，低于50分者為正常;50～60分者為輕度抑郁;61～70分者為中度抑郁，70分以上者為重度抑郁。

（3）護(hù)理依從性：包括用藥、機(jī)械通氣、飲食、功能鍛煉，滿分100分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理滿意率比較

不同護(hù)理措施后，觀察組患者護(hù)理滿意率為96.56%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者心理狀態(tài)比較

不同護(hù)理措施后，觀察組患者術(shù)后焦慮、抑郁評(píng)分均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理依從性比較

不同護(hù)理措施后，觀察組患者各指標(biāo)護(hù)理依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

術(shù)后需要入ICU的患者多數(shù)病情復(fù)雜、病情危重，隨時(shí)有病情加重、死亡風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝g(shù)前意識(shí)清晰，可以感知身體狀態(tài)，對(duì)將入的ICU病房環(huán)境感到陌生，甚至由于傳統(tǒng)觀念導(dǎo)致恐懼和抵抗。加上對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，容易出現(xiàn)術(shù)前緊張、焦慮、抑郁、恐懼情緒，在一定程度上影響手術(shù)開展與術(shù)后康復(fù)[6]。因此，在對(duì)約床將入ICU的術(shù)前患者進(jìn)行專人的ICU護(hù)士術(shù)前探訪，開展有效的ICU護(hù)理宣教溝通至關(guān)重要，有助于安撫患者緊張焦慮情緒，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減輕生理、心理應(yīng)激。ICU護(hù)士進(jìn)行術(shù)前探訪在護(hù)理中具有重要作用，通過詢問病情、了解患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，掌握患者術(shù)前身體狀況、精神狀況，有助于提前制定術(shù)后護(hù)理方案，確?；颊呖焖倏祻?fù)避免并發(fā)癥發(fā)生。ICU患者病情危重，約床入ICU的患者手術(shù)難度大、時(shí)間長(zhǎng)，容易給患者造成較大創(chuàng)傷。另外，患者具有手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、孤單感，且需要進(jìn)行機(jī)械通氣等侵入性操作，心理及生理應(yīng)激較大這些因素均不利于術(shù)后康復(fù)。

ICU護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前探訪，在減輕患者心理壓力、緩解負(fù)性情緒方面有護(hù)理應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。因?yàn)橥ㄟ^對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前探訪，護(hù)士可以全面了解患者的個(gè)人資料、疾病情況，并以此為切入點(diǎn)與患者進(jìn)行有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者信任與認(rèn)可[7]。向患者介紹疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并了解自己的病情。向患者說明ICU的相關(guān)事宜，例如ICU環(huán)境、醫(yī)護(hù)工作特點(diǎn)、溝通方式、注意事項(xiàng)等，可以幫助患者建立術(shù)后康復(fù)的信心，從而積極配合手術(shù)，消除或減輕術(shù)前恐懼。同時(shí)，手術(shù)完成后，患者在ICU術(shù)前探訪中已經(jīng)了解了術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及疼痛來(lái)源等，對(duì)于手術(shù)后各種不適的發(fā)生接受度高，心理承受能力強(qiáng)，由此減輕術(shù)后焦慮、抑郁[8]。術(shù)前探訪拉近了護(hù)士與患者的關(guān)系，建立了互相信任的關(guān)系，有助于護(hù)士在術(shù)后開展護(hù)理工作，患者理解護(hù)士的工作日常，積極配合，對(duì)護(hù)理滿意度高，且依從性高?；颊咴谑中g(shù)創(chuàng)傷及疾病的影響下，術(shù)后容易出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)行為障礙等。ICU特殊的環(huán)境更增加了該類患者的術(shù)后心理應(yīng)激。通過ICU護(hù)士開展術(shù)前探訪，可以了解患者年齡、性別、疾病、病情嚴(yán)重程度等，對(duì)患者可能發(fā)生術(shù)后心理應(yīng)激的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，從而提前做好準(zhǔn)備，給予預(yù)防措施，以此降低患者術(shù)后心理應(yīng)激的發(fā)生率，緩解或消除術(shù)后焦慮、抑郁。由此可見，在術(shù)后入ICU的患者術(shù)前進(jìn)行ICU護(hù)士探訪對(duì)于手術(shù)順利進(jìn)行，患者術(shù)后康復(fù)均起到重要促進(jìn)作用。

本研究中，觀察組患者術(shù)后對(duì)護(hù)理的滿意率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后焦慮、抑郁均低于對(duì)照組，護(hù)理依從性高于對(duì)照組。說明在術(shù)后入ICU的患者護(hù)理中ICU護(hù)士對(duì)患者開展術(shù)前探訪作用大，可以促使患者術(shù)后快速康復(fù)，護(hù)理應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，ICU護(hù)士對(duì)手術(shù)患者開展ICU術(shù)前探訪有助于提升患者術(shù)后護(hù)理滿意率，減輕患者負(fù)性情緒，提升護(hù)理依從性。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 馬亮.術(shù)前不同訪視模式對(duì)ICU擇期手術(shù)患者壓力源感知及術(shù)后依從性的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2021，34（20）：135-138.

[2] 王璐，王鴻飛，鄭惠靈，等.ICU術(shù)前訪視對(duì)肺癌手術(shù)患者心理狀況的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（11）： 1821-1823.

[3] 束睿，李佳.ICU護(hù)士術(shù)前訪視介入法在肝移植術(shù)后病人ICU譫妄預(yù)防中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2019，17（19）： 2379-2381.

[4] 于海麗，朱曼曼.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士術(shù)前訪視對(duì)心臟搭橋術(shù)后患者心理應(yīng)激反應(yīng)及負(fù)性情緒的影響[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志，2018，16（6）：38-40.

[5] 林瑤.ICU護(hù)士術(shù)前訪視對(duì)鼾癥患者術(shù)后情緒及遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2018，17（8）：48-50.

[6] 毛艷，徐瑾，侯賀惠，等.病房與ICU護(hù)士聯(lián)合術(shù)前訪視預(yù)防頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后ICU譫妄研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（11）：23-25.

[7] 李貝貝.ICU術(shù)前訪視對(duì)心臟手術(shù)患者術(shù)后遵醫(yī)行為及滿意度的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（10）：1570-1572.

[8] 金娟，蔣春燕.ICU護(hù)士術(shù)前訪視對(duì)患者心臟手術(shù)后滿意度的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（20）：159.

[2022-03-02收稿]