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        桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫的臨床療效觀察

        2022-03-31 20:03:07張濤
        現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2022年4期
        關(guān)鍵詞:桃紅四物湯五苓散不良反應(yīng)

        張濤

        【摘要】? 目的? 分析桃紅四物湯合五苓散加減在心衰水腫患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年1月- 2021年10月醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的80例心衰水腫患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病情嚴(yán)重程度均衡可比的原則分為對照組和觀察組,每組40例。對照組接受常規(guī)藥物治療,觀察組同時(shí)接受桃紅四物湯合五苓散治療。對比兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后的心功能指標(biāo)、24小時(shí)尿量與生活質(zhì)量。結(jié)果? 治療后,觀察組患者的整體療效、心功能指標(biāo)及24小時(shí)尿量均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫患者的臨床效果較好,該方案的可行性較強(qiáng)。

        【關(guān)鍵詞】? 心衰水腫;五苓散;桃紅四物湯;效果;不良反應(yīng)

        中圖分類號? R259? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223(2022)07-03

        心衰是心血管內(nèi)科十分常見的一種疾病,主要是指患者心臟收縮或者舒張功能出現(xiàn)明顯障礙,無法將靜脈的回心血量及時(shí)、完全排出心臟,造成患者心臟靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液淤積,引發(fā)較為嚴(yán)重的循環(huán)障礙[1-2]。心衰患者多為中老年人,且受到不同因素的影響,該病的患病數(shù)量有所增多[3-4]。對于心衰患者而言,很容易出現(xiàn)下肢、肺部等部位水腫,如果無法為患者采用更為科學(xué)、及時(shí)的治療方式,會誘發(fā)其它的不良反應(yīng),威脅患者的生命安全[5-6]。本研究針對心衰水腫患者采用桃紅四物湯合五苓散加減治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1? 對象與方法

        1.1? 研究對象

        以2020年1月- 2021年10月醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的80例心衰水腫患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②個(gè)人資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):①本研究用藥禁忌證;②其他類型心血管疾病;③血液系統(tǒng)疾病;④惡性腫瘤患者;⑤肝腎功能不全對象;⑥合并免疫系統(tǒng)疾病;⑦中途退出研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病情嚴(yán)重程度均衡可比的原則分為對照組和觀察組,每組40例。對照組中男性22例,女性18例;年齡在52~71歲,病程1~17個(gè)月。觀察組男性患者23例,女性17例;年齡在53~72歲,病程1~15個(gè)月。兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究內(nèi)容已得到醫(yī)院相關(guān)部門審核。

        1.2? 治療方式

        1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)治療?;颊叻眠蝗祝▏帨?zhǔn)字H44021546,惠州大亞制藥股份有限公司),劑量為20mg,每日1次;螺內(nèi)酯片(國藥準(zhǔn)字H32020050,蘇州弘森藥業(yè)有限公司),劑量為20mg,每日1次,療程為2周。

        1.2.2? 觀察組? 在上述基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯合五苓散治療,方劑組成如下:桃仁、紅花、豬苓、川芎、肉桂、白芍各10g,當(dāng)歸、熟地、白術(shù)、赤茯苓、澤瀉各15g。隨證加減:陽虛畏寒者加附子10g;便秘者加厚樸10g、大黃5g;氣短乏力者加黃芪15g。將方劑中藥物加水煎煮,取汁服用,每日服用1劑,分早晚兩次服用,療程為2周。

        1.3? 觀察指標(biāo)

        (1)臨床療效:選擇NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)治療效果,分為無效、有效與顯效3級,無效:患者癥狀無變化,甚至更為嚴(yán)重;有效:患者心衰出現(xiàn)好轉(zhuǎn),心功能改善1級;顯效:患者的癥狀基本消失,心功能至少改善2級。

        (2)不良反應(yīng):包括惡心嘔吐、頭部疼痛與心律失常。

        (3)心功能指標(biāo):分別測量兩組患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)。

        (4)治療前后的24小時(shí)尿量及生活質(zhì)量:生活質(zhì)量評價(jià)選擇QOL量表,分值在0~100分,得分越高代表其生活質(zhì)量越高。

        1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 19.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用“±s”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組患者臨床療效的比較

        治療后,觀察組患者的總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

        觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.3? 兩組患者心功能比較

        治療前,兩組患者的心功能水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組LVEF水平均明顯升高,LVDd水平明顯降低;但觀察組患者的LVEF高于對照組,LVDd低于對照組,觀察組心功能優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        2.4? 兩組患者生活質(zhì)量與24小時(shí)尿量的比較

        治療前,兩組患者的24小時(shí)尿量和生活質(zhì)量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組24小時(shí)尿量及QOL得分均明顯上高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        3? 討論

        在多方面因素的影響下心血管疾病患者不斷增多,而幾乎所有類型的心血管疾病都會誘發(fā)心衰[7]。心肌病、心肌梗死以及炎癥反應(yīng)等都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌損傷,并造成心肌結(jié)構(gòu)與功能的變化,使心室充盈能力不斷下降[8]。目前針對心衰的發(fā)生原因和機(jī)制還未形成統(tǒng)一定論,臨床認(rèn)為與患者自身免疫因素、病毒感染、基因突變等相關(guān)[9]。水腫在心衰患者中是十分常見的一種癥狀,會導(dǎo)致患者的心臟前負(fù)荷增加,對病情較為不利[10]。如果心衰水腫患者無法得到有效的治療,病情會出現(xiàn)持續(xù)進(jìn)展,甚至可能出現(xiàn)其他較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,造成患者死亡率升高。

        臨床西醫(yī)針對心衰水腫患者多選擇呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿劑藥物進(jìn)行治療,雖然患者服用之后癥狀會有一定程度的改善,但是也有很多患者在長期服藥之后出現(xiàn)低血容量或者電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等情況,少數(shù)患者腎功能也會出現(xiàn)下降[11-12]。為了確?;颊叩闹委煱踩?,還需選擇其他更為安全、高效的治療方式。

        中醫(yī)將心衰水腫歸入“水腫”“心悸”等范疇,患者的發(fā)病與脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)停等相關(guān),主要病機(jī)在于氣虛血瘀、陽虛水泛。心衰水腫患者正氣虧虛,如果身感外邪,就會出現(xiàn)心陽不足的情況,進(jìn)而導(dǎo)致推動能力下降,脾虛則無法轉(zhuǎn)輸,肝失疏泄則會出現(xiàn)氣滯血瘀、陽氣不足,進(jìn)而造成血液運(yùn)行遲緩。所以,中醫(yī)針對心衰水腫的患者治則為化瘀活血、通陽行水。本研究方劑當(dāng)中,紅花與桃仁有活血利水的功效;川芎可以增強(qiáng)桃仁與紅花祛瘀活血的效果;白術(shù)與茯苓健脾利水;豬苓、澤瀉則有“水不傷陰”的效果;附子與肉桂可以溫陽通脈、寬胸理氣,確?;颊叩臍庋^為順暢;芍藥、熟地與當(dāng)歸可以發(fā)揮補(bǔ)肝益腎的效果,也有較強(qiáng)的滋補(bǔ)功效。桃紅四物湯與五苓散合用,可以起到利水通陽、化瘀活血的效果,發(fā)揮“心陽得助”的效果,進(jìn)而確?;颊卟∽儾课坏乃嬇c瘀血散去,從而緩解患者心衰水腫的癥狀。

        在患者接受藥物治療的過程中,醫(yī)生也需要做好患者的全面觀察,掌握患者服藥后的反應(yīng)等情況,如果患者出現(xiàn)較為明顯的不適感、不良反應(yīng)等,醫(yī)生需第一時(shí)間進(jìn)行處理,并調(diào)整治療方案,必要時(shí)可暫停治療,確保患者的治療安全。此外,醫(yī)生也需要做好相關(guān)知識的講解,將桃紅四物湯合五苓散治療的方法、優(yōu)勢等詳細(xì)告知患者,解答患者提出的問題,消除患者的疑慮,可以為其多講解一些服藥后恢復(fù)情況較好的病例,增強(qiáng)患者的治療信心。醫(yī)生也要幫助患者在治療期間養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,每日充分休息,控制好個(gè)人飲食等,適當(dāng)進(jìn)行鍛煉,增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì),這對治療效果的提高也有較好效果。

        本究的結(jié)果顯示,觀察組的整體治療有效率為97.50%,明顯高于對照組的80.00%,且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.50%,低于對照組患者。觀察組患者接受治療后的心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組,且24小時(shí)尿量及QOL得分均高于對照組,說明觀察組患者治療后的生活質(zhì)量得到顯著提高,體現(xiàn)了桃紅四物湯合五苓散的實(shí)際應(yīng)用優(yōu)勢。

        綜上所述,桃紅四物湯合五苓散加減治療衰心衰水腫的臨床效果較好,值得推廣。

        4? 參考文獻(xiàn)

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        [2] 張浩.五苓散合桃紅四物湯加減對心力衰竭合并肺水腫患者的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2020,20(8):56-57.

        [3] 朱文娟,馬駿麒.用保元湯合桃紅四物湯對氣虛血瘀型心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2020,18(9):205-206.

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        [6] 王存虎,田愛民.保元湯合桃紅四物湯加減治療心衰病氣虛血瘀型臨床觀察[J].光明中醫(yī),2019,34(1):63-65.

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        [10] 李妍.桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫的效果評價(jià)[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(5):36-37.

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        [2021-12-16收稿]

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