楊迪

摘要：目的：探討護(hù)理肝病上消化道出血的干預(yù)方案和臨床影響。方法：選取2020年3月～2021年12月肝病上消化道出血病例89例回顧分析資料，按護(hù)理分組，A組（針對性護(hù)理）44例，B組（常規(guī)護(hù)理）45例，比較護(hù)理成效、患者心理狀態(tài)。結(jié)果：護(hù)理成效比較，A組[97.73%（43/44）]優(yōu)于B組[84.44%（38/45）]（P<0.05）;心理狀態(tài)比較，A組抑郁[（34.51±5.24）分]輕于B組[（43.87±4.92）分]，A組焦慮[（35.37±6.40）分]輕于B組[（44.93±5.01）分]（P<0.05）。結(jié)論：在肝病上消化道出血中應(yīng)用針對性護(hù)理，可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，增強護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：上消化道出血;肝病;針對性護(hù)理;護(hù)理成效

前言：上消化道出血，指屈氏韌帶以上消化道病變所導(dǎo)致的出血。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝病患者，多伴有門靜脈高壓，由此所導(dǎo)致的食管胃底曲張靜脈破裂，是誘發(fā)上消化道出血的主要原因。肝病患者發(fā)生上消化道出血后，及時給予治療，效果較好。但治療期間，如護(hù)理不善，患者的預(yù)后將受到一定的不良影響。有研究指出，實施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，效果較好。肝病為臟器常見病變，分為眾多病型，危害性較大。在肝病病程末期，常見上消化道出血，此時期通常合并黃疸、感染以及昏迷等癥狀，治療難度高，較易病死。上消化道出血嚴(yán)重性受出血量、發(fā)病部位影響。此時期開展科學(xué)護(hù)理具有必要性，對病情控制，抑制不良進(jìn)展有積極作用。針對性護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理外針對病情完善護(hù)理方案，以疾病控制為核心預(yù)期的護(hù)理模式[1]。本文從2019年3月～2020年12月上消化道出血肝病患者中選取89例，闡述針對性護(hù)理實施方法，觀察護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年3月～2021年12月89例上消化道出血患者，根據(jù)護(hù)理方法分為A組44例，性別：男/女=27/17，年齡（38～83）歲，平均（56.32±9.93）歲。B組45例，性別：男/女=29/16，年齡（39～82）歲，平均（56.33±9.91）歲。兩組有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝病確診;（2）合并上消化道出血癥狀;（3）資料完整;（4）自主意識清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病史;（2）智力障礙;（3）溝通能力異常;（4）存活期<3m。

1.2方法

A組行針對性處理：（1）癥狀觀察：監(jiān)測病情變化，預(yù)防出血性休克以及肝性腦病。監(jiān)測出血量，出血>70mL可見黑便，出血（250～300）mL可見嘔血，出血>400mL可見心肌頭暈等，出血量>1L時存在失血性休克風(fēng)險。觀察出血量變化，及時對癥處理。（2）休克預(yù)防：監(jiān)測尿量與生命體征，休克發(fā)生前常見呼吸急促以及肢體溫度降低，應(yīng)及時搶救補液，進(jìn)行輸血治療。（3）肝病腦病預(yù)防：對肝病腦病患者不可進(jìn)行肥皂水灌腸，應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白攝入，監(jiān)測血氨濃度。（4）急救護(hù)理：休克患者予以吸氧支持，監(jiān)測凝血狀態(tài)，吸氧速率為（4～8）L/min。

B組行常規(guī)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理成效：（1）顯效：5d內(nèi)止血，并發(fā)癥消失;（2）有效：10d內(nèi)止血，輕度并發(fā)癥;（3）無效：無以上表現(xiàn)。有效率=[（1）+（2）]÷（本組n）×100.00%。

心理狀態(tài)：評價工具選用SAS量表與SDS量表，評分、消極表現(xiàn)正相關(guān)。前者評價焦慮狀態(tài)，后者評價抑郁狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）”表示，t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理成效

A組有效率（97.73%）>B組（84.44%），A組顯效率（75.00%）>B組（28.29%），P<0.05。見表1。

2.2心理狀態(tài)

3討論

肝病中多種病型會誘發(fā)上消化道出血，因發(fā)病危急易致死，應(yīng)行嚴(yán)密觀察和及時、謹(jǐn)慎處理，及時抑制出血。針對性護(hù)理的實施依據(jù)是病情，強調(diào)干預(yù)措施具有針對性，保證處理實效性。上消化道出血是由肝硬化誘發(fā)時，同時合并便秘、咳嗽，應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，促進(jìn)患者放松，否則情緒緊張會加重出血或誘發(fā)二次出血。為減少出血部位刺激，在急性出血時應(yīng)采取禁食措施，抑制胃酸分泌，減緩胃蠕動，合并營養(yǎng)供應(yīng)和調(diào)節(jié)電解質(zhì)，適時血液輸注。針對性護(hù)理從病因出發(fā)，癥狀監(jiān)控嚴(yán)密，處理更加準(zhǔn)確、及時[2]。

本次研究中，A組肝病病例接受針對性護(hù)理后，出血癥狀控制較好，98%左右患者可在10d內(nèi)成功止血，未發(fā)生重癥并發(fā)癥;75%患者在5d內(nèi)抑制出血癥狀。與之相比B組控制效果相對較差，尤其是5d內(nèi)止血占比較低（A組為75.00%，B組為28.29%）。

上消化道出血癥狀多見于肝病晚期，肝病帶來的心理壓力因出血癥狀而加重，患者消極心理較普遍，數(shù)據(jù)顯示A組不良心理較輕，經(jīng)分析該組所行的針對性干預(yù)實效性強，病情監(jiān)控處理更及時，使患者對干預(yù)影響更具信心，因而心理適應(yīng)性更強。穩(wěn)定的心理狀態(tài)對配合治療、緩解應(yīng)激影響有正向影響，積極心態(tài)也可促使患者糾正治療預(yù)期，加速病情穩(wěn)定。

綜上，在肝病上消化道出血階段實施針對性護(hù)理具有科學(xué)性，應(yīng)用實效性強，干預(yù)作用顯著。針對性護(hù)理后，患者心理趨于穩(wěn)定，消極心態(tài)減弱，出血癥狀改善迅速，護(hù)理效果較好。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭姍姍，俞海英，鐘艷丹，等.乙肝肝硬化患者肝病死亡的回顧性隊列研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，31（11）：1140-1142+1146.

[2]施愛輝，劉春穎.探討肝病上消化道出血的護(hù)理措施及護(hù)理效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（06）：186-187.