化瑞芳，張婧婧，郭兆紅，孫瑞利，谷川莎，張晨光，牛新清△

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院醫(yī)學檢驗學院/河南省免疫與靶向藥物重點實驗室,河南新鄉(xiāng) 453003；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院管理學院,河南新鄉(xiāng) 453003

批判性思維是國家創(chuàng)新性人才培育的需求[1]，其與處理信息的能力、解決問題的能力、學習能力及全球意識被列為未來社會公民的五大技能[2]。國際醫(yī)學教育組織將批判性思維列為“全球醫(yī)學教育最低要求”的7個領域之一[3]。黨的十八屆五中全會戰(zhàn)略部署制定了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，對推進健康中國建設和提高人民健康水平進行了整體部署。醫(yī)學教育肩負著培養(yǎng)國家未來醫(yī)學高等人才的重任，為推進健康中國建設提供力量儲備，是國家衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的堅實基礎。在面臨重大疾病威脅，面對生命衛(wèi)生健康問題時，我國醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)要有具備高水平、創(chuàng)新型、綜合型的醫(yī)學人才。批判性思維培養(yǎng)在高等教育中的重要地位日益提高[4]。王勃然等[5]發(fā)現(xiàn)，大學生的批判性思維能力總體上趨于中等，與西方國家大學生存在一定差距。在對醫(yī)學院校大學生批判性思維的分析中，鄭光銳[6]研究發(fā)現(xiàn)，批判性思維傾向受學制、專業(yè)、性別和教育水平的影響。不僅如此，批判性思維能力分析中存在專業(yè)的差異性，醫(yī)學檢驗專業(yè)學生在各個維度中排名均靠后[7]。因此，醫(yī)學教育中批判性思維能力培養(yǎng)符合國家對于人才培養(yǎng)全面發(fā)展的時代要求。本研究以新鄉(xiāng)醫(yī)學院臨床醫(yī)學及相關專業(yè)本科生作為研究對象，對其批判性思維傾向性展開調研，分析課程改革對批判性思維特質的成效，進一步探析基于批判性思維培養(yǎng)的醫(yī)學創(chuàng)新教育的有效策略。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取新鄉(xiāng)醫(yī)學院臨床醫(yī)學及相關專業(yè)的大學三年級學生762人作為研究對象，其中臨床醫(yī)學專業(yè)313人，醫(yī)學影像學專業(yè)211人，兒科專業(yè)60人，預防醫(yī)學專業(yè)32人，醫(yī)學檢驗專業(yè)146人。

1.2研究方法 調查問卷采用彭美慈等[8]《批判性思維能力測量表》(CTDI-CV)和《臨床診斷邏輯課程調查問卷》。CTDI-CV是彭美慈等[8]制訂的批判性思維能力測量表，分為尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度等7個方面的特質，共70個項目。量表采用6分制Likert量表格式，1分=非常贊同，6分=非常不贊同。本次問卷調查采用了問卷星的方式進行，大約需要20 min完成。70個項目總分是420分，其中每個特質是10～60分，得分≥40分表明有正向傾向，得分31～39分表明中性，得分≤30分表明負性傾向。CTDI-CV總分<210分、210～280分、>280～350分、>350分分別表明具有負性、中性、正性和超強的批判性思維能力。問卷采用無記名方式填答，完全尊重研究對象參與的自愿性。

2 結 果

2.1醫(yī)學院校臨床醫(yī)學及相關專業(yè)本科生CTDI-CV的信度和效度分析 對批判性思維能力調查問卷進行內部一致性信度分析。內部一致性信度檢驗采用Cronbach′s α系數(shù)：系數(shù)>0.8說明信度高，系數(shù)>0.7～0.8說明信度較好，系數(shù)為0.6～0.7說明信度可接受；系數(shù)<0.6說明信度不佳。根據對臨床醫(yī)學及相關專業(yè)量表的統(tǒng)計分析，量表信度均在可接受范圍，尤其是兒科專業(yè)的信度最高。

通過對問卷結果做KMO檢驗和Bartlett球性檢驗并進行效度驗證。Bartlett檢驗對應的P值均小于0.05。KMO值>0.8說明效度好；KMO值>0.7～0.8說明效度較好；KMO值0.6～0.7說明效度一般；KMO值<0.6說明效度較差。

2.2臨床醫(yī)學及相關專業(yè)本科生批判性思維能力傾向總體評分比較 對臨床醫(yī)學及相關專業(yè)本科生的批判性思維傾向總體評分進行統(tǒng)計分析得知，5個專業(yè)本科生的總分均在240分左右，處于中等水平。通過進一步分析性別在醫(yī)學專業(yè)本科生批判性思維中的影響發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學專業(yè)和醫(yī)學影像學專業(yè)本科生中女生批判性思維評分明顯高于男生，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在兒科專業(yè)、預防醫(yī)學專業(yè)和醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生中，男生和女生批判性思維評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 臨床醫(yī)學及相關專業(yè)本科生批判性思維能力傾向總體評分比較分)

2.3臨床醫(yī)學及相關專業(yè)本科生批判性思維能力的各維度特質分析 不同專業(yè)本科生批判性思維能力傾向評分顯示，在臨床醫(yī)學專業(yè)本科生中，女生在開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲和認知成熟度6個特質方面得分均明顯高于男生，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，尤其是在認知成熟度特質上，女生呈現(xiàn)正向水平，見表2。醫(yī)學影像學專業(yè)本科生中，女生在尋找真相、系統(tǒng)化能力、求知欲3個特質方面得分均明顯高于男生，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。兒科專業(yè)本科生批判性思維能力傾向性7個維度評分比較，男、女生差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。預防醫(yī)學專業(yè)本科生中，女生在分析能力特質評分明顯高于男生，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在認知成熟度方面有相應趨勢，且女生表現(xiàn)為正性傾向，見表5。醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生的批判性思維能力傾向性7個維度評分比較，男、女生差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表6。

表2 臨床醫(yī)學專業(yè)本科生批判性思維能力各特質評分比較分)

表3 醫(yī)學影像醫(yī)學專業(yè)本科生批判性思維能力各特質評分比較分)

表4 兒科專業(yè)本科生批判性思維能力各特質評分比較分)

表5 預防醫(yī)學專業(yè)本科生批判性思維能力各特質評分結果比較分)

表6 醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生批判性思維能力各特質評分比較分)

2.4邏輯學課程對醫(yī)學院校本科生批判性思維傾向性的作用 對醫(yī)學檢驗專業(yè)和臨床醫(yī)學其他專業(yè)本科生的批判性思維傾向性進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生在尋找真相、開放思想和認知成熟度3個特質方面得分均明顯高于其他專業(yè)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；所有本科生分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲4個特質方面評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見圖1。在臨床診斷邏輯課程調研中，87.84%的本科生能夠主動完成學習。52.02% 的本科生感覺該課程比較難，需要通過專題網站、題庫和具體教學案例來輔助和強化學習。在課程學習形式上，47.30%的本科生希望通過傳統(tǒng)教學、網上教學結合超星學習通、翻轉課堂等多媒體融合手段開展教學工作。在學習效果評價上，71.62%的本科生認為學習效果較好，豐富了知識面，并擴寬了視野，并且有51.35%的本科生認為此課程知識能夠為以后實踐提供理論基礎。

注：與其他4個專業(yè)比較，*P<0.05。

各特質的影響

3 討 論

高等院校肩負著為黨育人、為國育才的神圣使命[9]。創(chuàng)新型人才是高等院校培養(yǎng)人才的首要目標[10]，其重要特質是具備批判性思維。本研究以新鄉(xiāng)醫(yī)學院為例，針對臨床醫(yī)學等5個專業(yè)本科生的批判性思維傾向性展開研究，并且在醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生中開展臨床診斷邏輯課程。通過課程改革，旨在適應醫(yī)學高等教育的需求，幫助本科生樹立嚴謹?shù)呐R床診斷思維理念，培養(yǎng)科學合理的批判性思維，促進專業(yè)知識在臨床實踐中的具體應用，提升工作科學性和實效性。

在新醫(yī)科建設的背景下探索醫(yī)學人才培養(yǎng)體系對醫(yī)學教育改革至關重要[11]。第一，明確人才培養(yǎng)目標，提高思想站位。高等院校在人才培養(yǎng)上要緊緊圍繞立德樹人的目標，結合院校實際，完善教育教學規(guī)章制度，加快教育現(xiàn)代化，加大改革力度，形成政府、學校、社會共同構建的新格局。第二，根據醫(yī)學專業(yè)特征，深化專業(yè)思想教育，在專業(yè)學習過程中不斷完善自我，增強個人創(chuàng)新意識和能力。第三，搭建多學科融合平臺。學科交叉融合能夠極大地推動科學研究的創(chuàng)新發(fā)展、人才培養(yǎng)和科學技術革新[12]。通過多學科融合的高層次平臺，更好地促進高精專的專業(yè)人才培養(yǎng)工作[13]。第四，將醫(yī)學人文教育貫穿專業(yè)教育，促進人的全面發(fā)展。通過增加醫(yī)學人文課程設置，不斷探索臨床醫(yī)學通識教育課程體系[14]，營造良好的醫(yī)學人文氛圍。

總之，站在科技創(chuàng)新發(fā)展的快車道，醫(yī)學教育要緊扣時代脈搏，把握人才培養(yǎng)方向，切實履行好教育職責，深化教育教學改革，促進學科交叉融合，為培養(yǎng)我國醫(yī)學教育急需的復合型創(chuàng)新性全科醫(yī)學人才而不懈奮斗。通過醫(yī)學專業(yè)課程和邏輯學課程的有機結合，不斷豐富課程教學改革內容和形式，增強教學的趣味性、適用性、充分性和可拓展性，在有效提升本科生批判性思維能力上下足功夫，促進其推廣應用。