李 潔，金詠梅，陶松雪

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，安徽合肥 230002

新生兒窒息復(fù)蘇是搶救新生兒窒息的一項緊急治療措施，全球每年在新生兒死亡人數(shù)中約有80萬是由于出生窒息引起的[1]。新生兒對缺氧耐受性相對較好，這些病例中如果在窒息發(fā)生時能進(jìn)行及時、有效的復(fù)蘇搶救，大部分新生兒有很大生存希望。新生兒窒息復(fù)蘇時搶救失敗大多是由于當(dāng)時復(fù)蘇不規(guī)范導(dǎo)致的，因此，正確、熟練地掌握新生兒窒息復(fù)蘇技能，是每個新生兒科醫(yī)生必須掌握的基本技能之一[2]。規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱規(guī)培)醫(yī)生是臨床的儲備力量，讓規(guī)培醫(yī)生在新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)教學(xué)中獲益，有利于在以后的臨床工作中更好地應(yīng)用此技能幫助更多的窒息新生兒，挽救其生命，減少其并發(fā)癥和后遺癥。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)在國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校、綜合醫(yī)院開展多年，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法在國內(nèi)還沒有很好地應(yīng)用。本文旨在探討PBL結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法在新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年在本院兒科學(xué)習(xí)的40名規(guī)培醫(yī)生作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(20名)和對照組(20名)。兩組規(guī)培醫(yī)生年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，按照《中國新生兒復(fù)蘇指南(2016年北京修訂)》[3]操作教程進(jìn)行統(tǒng)一授課，講解窒息復(fù)蘇的理論知識，同時結(jié)合指南中的經(jīng)典病例著重進(jìn)行重難點講解。

1.2.2研究組 研究組采用PBL結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法，將20名規(guī)培醫(yī)生平均分為4組，每組各5名，具體教學(xué)內(nèi)容如下：(1)培訓(xùn)教師結(jié)合新生兒復(fù)蘇指南及新生兒窒息典型病例進(jìn)行備課，根據(jù)授課內(nèi)容準(zhǔn)備若干個問題，大家按事先分組進(jìn)行討論，學(xué)習(xí)的參考教材仍參照《中國新生兒復(fù)蘇指南(2016年北京修訂)》[3]；(2)每組選一位小組長，組內(nèi)討論結(jié)果由組長代表發(fā)言，培訓(xùn)教師再針對性進(jìn)行總結(jié)與指導(dǎo)；(3)培訓(xùn)教師在新生兒模型上模擬新生兒窒息復(fù)蘇場景，幫助規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行復(fù)蘇技能培訓(xùn)中重點、疑點、難點的講解，并進(jìn)行復(fù)蘇操作演示，按照復(fù)蘇流程圖，包括復(fù)蘇前準(zhǔn)備、快速評估、初步復(fù)蘇、正壓通氣、氣管插管、胸外心臟按壓及藥物使用等各步驟評估、決策及實施；(4)分組練習(xí)，練習(xí)前準(zhǔn)備好復(fù)蘇氣囊和面罩、吸痰管、吸引器、胎糞吸引管、不同型號的氣管內(nèi)導(dǎo)管、喉鏡、注射器、毛巾、聽診器及復(fù)蘇藥物等；(5)在新生兒模型上模擬窒息復(fù)蘇場景動手實際操作，按組進(jìn)行角色分工，邊操作邊講解每步操作的適應(yīng)證、注意事項及評估-決策-實施過程；(6)操作過程中根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)帶教教師設(shè)計不同的模擬場景，規(guī)培醫(yī)生在模擬場景中評估，再決定下一步的復(fù)蘇操作，繼而在新生兒模型上進(jìn)行操作實施，營造出窒息復(fù)蘇時緊張的搶救氛圍；(7)規(guī)培醫(yī)生在課程結(jié)束后需要進(jìn)行回顧總結(jié)，提交總結(jié)報告，帶教教師對各組學(xué)員的表現(xiàn)、團(tuán)隊合作進(jìn)行批注和點評。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)《中國新生兒復(fù)蘇指南(2016年北京修訂)》[3]制定考核內(nèi)容，包括個人的理論考核成績(40分)、操作技能考核成績(40分)、團(tuán)隊合作成績(20分)及總成績(100分)；同時調(diào)查規(guī)培醫(yī)生對培訓(xùn)的滿意度，滿意度以非常好、好、一般、差、非常差進(jìn)行評價，滿意度=(非常好人數(shù)+好人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組規(guī)培醫(yī)生培訓(xùn)成績比較 研究組規(guī)培醫(yī)生理論考核、操作技能考核、團(tuán)隊合作、總成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組規(guī)培醫(yī)生培訓(xùn)成績比較或M(P25,P75)，分]

2.2規(guī)培醫(yī)生對培訓(xùn)滿意度調(diào)查結(jié)果 規(guī)培醫(yī)生對培訓(xùn)的滿意度調(diào)查中，除對學(xué)習(xí)時間滿意度稍低(82.5%)外，其余均≥95.0%，見表2。

表2 規(guī)培醫(yī)生對培訓(xùn)滿意度調(diào)查結(jié)果(n=40)

3 討 論

自1987年美國兒科學(xué)會與美國心臟協(xié)會在全球范圍內(nèi)推廣新生兒復(fù)蘇項目以來，此舉措極大地降低了新生兒窒息的致殘率與病死率[3]。新生兒復(fù)蘇是新生兒窒息搶救是否成功的關(guān)鍵，有調(diào)查顯示，臨床上只有50%的醫(yī)務(wù)人員可以順利且正確地完成整個復(fù)蘇過程[4-5]。因為新生兒窒息復(fù)蘇搶救分秒必爭，時間就是生命，因此，臨床上新生兒窒息復(fù)蘇水平的提高就顯得尤為重要，只有平常定期加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)才可以達(dá)到這一目標(biāo)[6]。而在實際工作中，新生兒窒息一般發(fā)生在產(chǎn)房或手術(shù)室新生兒分娩時，規(guī)培醫(yī)生很難直接參與新生兒窒息復(fù)蘇的搶救全過程，體驗感差，同時，新生兒又是一個特殊群體，年齡小，體質(zhì)量輕，病情變化快，病情相對較重，這就決定了培訓(xùn)中不可能親自在患兒身上進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇技能相關(guān)培訓(xùn)和練習(xí)。以往的培訓(xùn)方式多以統(tǒng)一式、被動接受知識、理論知識教學(xué)為主的教學(xué)方式，部分結(jié)合經(jīng)典病例輔以簡單的操作演示，這種教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足新生兒窒息復(fù)蘇學(xué)習(xí)的要求，而新生兒窒息復(fù)蘇的實操性很強(qiáng)，涉及評估、決策及實施過程，包括吸氧、復(fù)蘇氣囊正壓通氣、氣管插管、胸外心臟按壓及搶救藥物的使用[3]，還需要整個團(tuán)隊合作，給教學(xué)增加了一定難度。

PBL是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，美國BARROW教授在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出，后來在美國其他醫(yī)學(xué)院進(jìn)一步完善和改進(jìn)，該教學(xué)方法在國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)教學(xué)活動中也開展多年[7-11]。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法是一種非傳統(tǒng)模式的教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該以人為本，只是一味地學(xué)習(xí)理論知識是不夠的，無異于“紙上談兵”，這就需要醫(yī)學(xué)理論結(jié)合臨床實踐，以患者為中心。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法就是依托于教學(xué)大綱，模擬臨床工作中的各個真實場景，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置不同的角色，包括患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員等，學(xué)生根據(jù)自己體驗的角色可以感受不同的臨床氛圍，并融入到特定的場景中去思考問題[12-13]。在模擬教學(xué)中，學(xué)生不僅能切身感受到臨床氛圍，還可以鍛煉其臨床基本功，包括病史的問診、體格檢查、臨床診斷及制訂診療計劃等，提高學(xué)生評估病情及應(yīng)對突發(fā)臨床事件的能力，同時又能充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓原本枯燥的醫(yī)學(xué)課程變得有趣。在整個診療過程中一切以保護(hù)患者的生命安全為出發(fā)點，體現(xiàn)人文關(guān)懷，并在整個模擬教學(xué)中增強(qiáng)團(tuán)隊合作意識[14-15]，縮短了從理論到實踐、從“醫(yī)學(xué)生”到“醫(yī)生”這一過程轉(zhuǎn)變的時間[16]。

本研究將PBL和醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法兩種新型教學(xué)模式結(jié)合起來，在規(guī)培醫(yī)生的新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)中進(jìn)行嘗試，結(jié)果顯示，采用PBL和醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法相結(jié)合的研究組規(guī)培醫(yī)生理論考核、操作技能考核、團(tuán)隊合作、總成績均高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PBL是以問題為導(dǎo)向，增加理論學(xué)習(xí)的趣味性、能動性的理想模式，同時病案情景模擬可以模擬當(dāng)時的緊張氛圍，實操性強(qiáng)，在新生兒模型上按照復(fù)蘇流程一步步進(jìn)行，給規(guī)培醫(yī)生的直觀感受更深，能更好地消化領(lǐng)會理論內(nèi)容，并為以后的實戰(zhàn)做準(zhǔn)備。在新的教學(xué)模式探索中發(fā)現(xiàn)，規(guī)培醫(yī)生的理論與技能考核成績更優(yōu)秀，團(tuán)隊合作也更默契，說明PBL和醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式，能夠深化規(guī)培醫(yī)生對新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)相關(guān)理論知識的理解，還能提高其臨床操作能力、臨床綜合分析能力，同時加強(qiáng)團(tuán)隊合作精神。本研究結(jié)果顯示，規(guī)培醫(yī)生對整個培訓(xùn)的滿意度，除對學(xué)習(xí)時間的滿意度稍低外，其余均≥95.0%，達(dá)到了規(guī)培醫(yī)生和教師均滿意的培訓(xùn)效果，值得在新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)中進(jìn)一步探索、推廣和應(yīng)用。