潘巧林

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;冠狀動脈介入手術(shù);導管室護士護理配合

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--02

前言

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，病情危急、死亡率高，臨床表現(xiàn)為持久且劇烈的胸骨后疼痛，可誘發(fā)休克、心力衰竭、心律失常等[1]。冠狀動脈介入手術(shù)是急性心肌梗死治療的有效手段，可以解除血管栓塞，恢復心肌灌注，降低患者的死亡率。導管室是冠狀動脈介入治療的主要場地，而導管室護理質(zhì)量和效率高低會直接影響手術(shù)治療成功與否。導管室常規(guī)護理主要聽從醫(yī)師指示開展配合工作，護士主動性較低，護理配合速度慢，故需對導管室護理進行改進和優(yōu)化[2]?？刂剖中g(shù)風險是冠脈介入手術(shù)導管室護士護理配合的主要重點，針對性護理配合更突出急性心肌梗死患者介入治療風險的防護，通過護士、醫(yī)師之間相互配合，針對患者可能出現(xiàn)的再灌注損傷出現(xiàn)的心律失常、低血壓、室顫、胸痛、感染等，實施相應的預防和護理，更好地控制手術(shù)風險，具有提高手術(shù)效率和安全性的優(yōu)勢[3]。鑒于此，本研究分析急性心肌梗死患者行冠狀動脈介入治療術(shù)中導管室護士護理配合要點，并探討其對患者手術(shù)治療、術(shù)后恢復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取醫(yī)院2020年3月至2021年12月收治的118例急性心肌梗死患者，分析其臨床資料，符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[4]中急性心肌梗死診斷標準，心前區(qū)持續(xù)疼痛>30min，心電圖提示病理性ST段抬高、Q波。納入標準：臨床資料齊全;具有正常交流能力;意識清晰。排除標準：合并免疫缺陷病、血液系統(tǒng)疾病、急性腦梗塞、惡性腫瘤;搶救無效;伴急性創(chuàng)傷;既往行心臟瓣膜植入手術(shù)。參照組：男性患者38例，女性患者22例;年齡范圍38～72歲，平均年齡（53.98±6.94）歲;入院至手術(shù)治療時間范圍25.5～67.3min，平均時間（46.32±9.36）min。研究組：男性患者39例，女性患者19例;年齡范圍41～75歲，平均年齡（54.28±6.38）歲;入院至手術(shù)治療時間范圍27.6～64.7min，平均時間（45.87±9.22）min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2方法

參照組實施常規(guī)導管室護理：術(shù)前，由醫(yī)師和護士長下達指令、要求，導管室護士按照指令和要求，做好手術(shù)準備工作。術(shù)中，導管室護士觀察患者生命體征變化情況，遵醫(yī)囑給予藥物治療，實施各種搶救措施，術(shù)后由心內(nèi)科病房護士平車接送患者回心內(nèi)科CCU病房，嚴密觀察生命體征及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的預防。

研究組在參照組護理基礎(chǔ)上實施針對性護理配合，具體如下：（1）醫(yī)護分工配合：導管室醫(yī)護人員明確職責和分工，分為A1班護士和A2班護士，在接到手術(shù)通知后，迅速做好物品準備盡快安置患者入室給予心電監(jiān)護吸氧等處理，A1班護士負責與急診護士進行交接，了解患者術(shù)前一般情況和用藥情況，準備搶救藥品、儀器設備、介入手術(shù)相關(guān)耗材提供、做好手術(shù)患者護理記錄、搶救護理記錄、時間節(jié)點、耗材使用等相關(guān)記錄，做好患者術(shù)后護理、清潔手術(shù)器械等，并與心內(nèi)科病房護士做好交接送患者離開導管室，A2班護士主要負責術(shù)中配合、用藥、遞送相關(guān)耗材、聽患者主訴，注意觀察患者的意識、面色、和靜脈通暢情況，嚴密關(guān)注有創(chuàng)壓力曲線與心電圖示波變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化迅速做出反應并給予相應處理，同時進行無菌操作監(jiān)督和管理工作。（2）針對心律失常防護配合：護士長定期組織導管室護士學習心臟病介入手術(shù)治療患者常見的并發(fā)癥、癥狀及相關(guān)處理，循證醫(yī)學掌握并發(fā)癥發(fā)生危險因素，預見性觀察和識別，以快速、熟悉配合醫(yī)師處理心律失常、低血壓、室顫、惡心嘔吐等并發(fā)癥。年輕患者右冠或旋支閉塞時導絲通過后，容易出現(xiàn)短陣發(fā)性室性心動過速、房室傳導阻滯等心律失常情況。對此，護士觀察患者心電圖表現(xiàn)，若出現(xiàn)PR間期延長、PR間期進行性延長或心室率低于40次/分?？紤]其可能發(fā)生心律失常，及時告知醫(yī)師，根據(jù)患者心律失常類型，給予阿托品、利多卡因、胺碘酮等針對性藥物治療。（3）針對室顫防護配合：急性冠狀動脈閉塞且發(fā)病小于3h男性患者血管開通瞬間極易發(fā)生室顫，男性患者室顫發(fā)生風險高于女性。對此，敷料班護士要嚴密觀察男性患者心電示波，心電圖出現(xiàn)室顫波形，及時告知醫(yī)師，并開通除顫儀，設置參數(shù)為150-200J，配合實施除顫;若除顫無效，做實施心臟按壓操作配合。除顫后患者會出現(xiàn)一過性躁動而發(fā)生導管脫落或墜床。對此，護士守在患者身旁，并做好床旁防護和肢體制動?；颊咴陝訒r，護士給予安撫，大聲重復類似“別緊張！別害怕！有我在！沒事的！”等話語，使其意識到自身處于安全狀態(tài)。待患者平靜后，護士檢查導管是否折返、受壓、松脫等情況，若出現(xiàn)上述情況，及時處理導管不良事件，處理前要做好消毒工作，堅持無菌操作。（4）針對低血壓防護配合：采用大量血管擴張劑類藥物、造影劑患者容易出現(xiàn)低血壓情況。對此，導管室護士注意觀察該類患者血壓水平，當患者出現(xiàn)惡心、面色蒼白、大量流汗等明顯癥狀，血壓降低程度超過入室時的20%，及時給予多巴胺靜脈注射，根據(jù)醫(yī)師指示提供一定劑量的多巴胺泵注治療，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)給藥速度。（5）針對胸痛防護配合：由于手術(shù)中插入導管和導管絲會引起動脈血管痙攣，使患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈胸痛情況。因此，導管室護士采用面部疼痛評分量表或數(shù)字疼痛評分量表評估患者的疼痛情況。對評分≥5分患者，可以給予語言鼓勵或轉(zhuǎn)移注意力等方式以緩解患者疼痛;針對評分<5分患者，按照醫(yī)囑給予適量的嗎啡止痛。（6）針對感染的防護配合：在嚴格執(zhí)行無菌操作操作的基礎(chǔ)上，注意觀察手術(shù)過程中穿刺部位暴露情況;在手術(shù)結(jié)束后，對穿刺部位進行包扎時，需要做好創(chuàng)面清潔、消毒，采用無菌止血帶或敷料進行穩(wěn)定包扎。

1.3觀察指標

（1）觀察和比較兩組患者介入治療術(shù)時間、住院時間。

（2）觀察和比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括胸痛、心律失常、低血壓、穿刺部位感染等。

（3）比較調(diào)查兩組患者干預前、干預后1周的健康狀況調(diào)查問卷中文版（SF-36量表）評分，該問卷量表設有情感職能、精神健康、生理功能和軀體疼痛4個維度，每個維度采用百分制計分，若各維度評分越高，則表示生活質(zhì)量越高[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標準差（x±s）表示，并分別行x2、t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者介入治療術(shù)時間、住院時間比較

研究組介入治療術(shù)時間、住院時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

心臟介入治療急性心肌梗死，可以立即開通閉塞冠脈血管，恢復冠脈再通，最大限度縮減心肌梗死面積，但是介入治療術(shù)存在一定的風險，需要護理配合，確?；颊叩玫接行Ь戎?。導管室作為介入治療術(shù)的主要配合部門，導管室護士需積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，縮減患者的手術(shù)時間，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風險，有利于提高急救成功率[6]。但是常規(guī)導管室護士缺乏護理配合的主動性，根據(jù)醫(yī)囑開展各項護理工作，手術(shù)各環(huán)節(jié)效率降低，不利于快速疏通患者的血管，增加病情加重的風險。對此，針對常規(guī)導管室護理配合存在的不足做出改善，針對性護理配合干預可以彌補常規(guī)護理的不足，增強護士圍術(shù)期護理配合意識和護理配合技術(shù)，可以更好地縮短急救時間，減少手術(shù)差錯，并預防并發(fā)癥的發(fā)生，進一步提升手術(shù)效果[7]。

在此次研究中，實施導管室護士護理配合干預患者的手術(shù)時間、住院時間顯著縮短，且短于常規(guī)護理患者。這表明針對性護理配合顯著提高患者急救效率，并促進其快速恢復。常規(guī)導管室護士護理配合中缺乏急救意識和協(xié)作意識，在術(shù)前準備中聽從醫(yī)囑準備手術(shù)所需的藥品，忽略圍術(shù)期護理配合，不利于手術(shù)急救效率和治療效果的提升[8]。醫(yī)護分工配合干預中，A1班護士和A2班護士主動分工配合，在規(guī)定的時間內(nèi)做好術(shù)前準備工作，縮短患者手術(shù)準備至開臺手術(shù)時間，同時在介入手術(shù)時間配合方面，可以盡量縮短患者的入室時間與手術(shù)時間;此外，在術(shù)中并發(fā)癥護理配合干預能及時處理并發(fā)癥，避免并發(fā)癥影響患者預后而延長住院時間。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，表示導管室護士護理配合干預可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險。這是因為在針對性護理配合中，護士加強心臟介入手術(shù)患者并發(fā)癥相關(guān)知識的學習與培訓，可以預見性識別患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生危險因素，針對高風險人群進行血壓、心電圖觀察，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、室顫情況，高效配合醫(yī)師實施相應的治療和處理，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組生活質(zhì)量水平顯著高于參照組，提示導管室護士護理配合后，可促進患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升。這是因為針對性護理配合干預從主要圍繞患者生理恢復實施護理干預，并發(fā)癥是影響患者生理功能恢復和生活質(zhì)量提升的主要因素，通過針對性預防和干預患者介入治療中心律失常、室顫、胸痛等情況，使患者心理、生理舒適度提升，減少不必要的損傷和治療，有利于促進預后改善，使其生活質(zhì)量得到有效提升[10]。

綜上所述，在急性心肌梗死介入治療術(shù)中實施導管室護士護理配合干預，能提高患者手術(shù)效率和康復效率，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提升其生活質(zhì)量。

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