盧兆龍

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;開腹手術(shù);膽結(jié)石;安全性;結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R575.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

膽結(jié)石是指在膽囊、膽管內(nèi)形成結(jié)石，是較為常見的消化系統(tǒng)疾病[1]。本病好發(fā)于肥胖、多產(chǎn)、年過40歲的女性，同時(shí)本病的發(fā)生也與患者的日常飲食、地域等相關(guān)，近年來受到生活水平的提高，本病的發(fā)病率有明顯的增長(zhǎng)[2]。無癥狀的膽結(jié)石患者需要改變生活方式，清淡飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉;而有明顯癥狀的患者則應(yīng)盡快接受手術(shù)治療，以避免癥狀反復(fù)發(fā)作對(duì)日常生活的影響[3]。藥物治療為輔助治療，如止痛、抗感染等，難以根治膽結(jié)石，因此臨床治療方案中依然以手術(shù)治療為主[4]。近年來隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)的不斷改進(jìn)，目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在治療膽結(jié)石中已廣泛應(yīng)用[5]。本次研究以本院收治的膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，探討腹腔鏡、開腹手術(shù)在治療膽結(jié)石中的療效、安全性差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2020年1月～2021年1月接診的96例膽結(jié)石患者的治療情況，以患者的治療方案作為分組依據(jù)，分成2組，各48例。其中腔鏡組選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，開腹組選擇開腹膽囊切除術(shù)治療。分組后腔鏡組中：女27例，男21例;年齡26～68歲，平均（45.72±13.49）歲;病程3個(gè)月～52個(gè)月，平均（25.08±9.05）個(gè)月。開腹組：女29例，男19例;年齡25～67歲，平均（45.52±13.56）歲;病程3個(gè)月～56個(gè)月，平均（25.95±9.46）個(gè)月。兩組患者的一般資料對(duì)比（p>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B超等影像學(xué)診斷確診為結(jié)石性膽囊炎，體征明確，癥狀典型;（2）首次接受結(jié)石手術(shù)治療;（3）患者知情同意參與研究，各項(xiàng)資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其它消化系統(tǒng)疾病，如消化性潰瘍、胰腺炎等;（2）合并惡性腫瘤、凝血功能障礙等;（3）存在嚴(yán)重精神疾病;（4）術(shù)后自我護(hù)理期間不配合者。

1.2 方法

1.2.1 開腹組

患者采用開腹膽囊切除術(shù)治療，取平臥位，常規(guī)下毒鋪巾，氣管插管麻醉，在患者右肋緣下作5cm長(zhǎng)斜切口，鈍性分離皮下組織、腹直肌等，逐層開腹，暴露膽囊。游離膽囊管、膽囊，以順行或逆行的方式切除患者膽囊，沖洗腹腔，依據(jù)實(shí)際情況選擇放置引流。關(guān)閉腹腔，逐層縫合。術(shù)后予以患者常規(guī)抗感染，予以患者飲食等指導(dǎo)。

1.2.2 腔鏡組

患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者取平臥位，氣管插管麻醉，手術(shù)方式為三孔法，建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟毫?2mmHg。置入腹腔鏡后對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，分離膽囊及周圍黏連，充分暴露膽囊三角。在理清膽囊管、膽總管的位置關(guān)系后，游離膽囊管、膽囊總管，鈦夾夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，之后切除膽囊。切除后電凝灼燒止血，生理鹽水沖洗腹腔，縫合創(chuàng)口并放置引流。術(shù)后處置措施與開腹組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者療效判定，臨床治愈：患者手術(shù)后基本無結(jié)石殘留，無并發(fā)癥，隨訪3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效：患者手術(shù)后有極少結(jié)石殘留，但無需2次手術(shù)治療;無效：患者手術(shù)后結(jié)石殘留嚴(yán)重，需2次手術(shù)治療。治療總有效率=（臨床治愈+顯效）/總例數(shù)*100%。

（2）記錄患者主要圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)。

（3）統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后3個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、腸梗阻、出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效對(duì)比

腔鏡組治療總有效率為95.83%（46/48），開腹組治療總有效率為97.92%（47/48），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

腔鏡組手術(shù)出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)水平低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

腔鏡組術(shù)后感染、腸梗阻、出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表3。

3 討論

膽結(jié)石患者大部分無自覺癥狀，但在發(fā)病后可在右上腹出現(xiàn)膽絞痛、腹痛、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)感染性休克，危及患者生命[6]。能根治膽結(jié)石治療方式是手術(shù)治療，常規(guī)藥物僅能夠緩解疼痛或抗感染，無法徹底治愈疾病。既往在治療膽結(jié)石中多采用開腹膽囊切除術(shù)治療，但近年來隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，臨床越來越多的采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽結(jié)石進(jìn)行治療[7]。

腹腔鏡既往在治療膽結(jié)石中存在較多禁忌，但隨著技術(shù)的成熟腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的適應(yīng)性越來越高，逐漸成為膽結(jié)石的首選治療術(shù)式。在本次研究中腔鏡組治療總有效率為95.83%，相較于開腹組的97.92%，并無顯著差異（p>0.05），提示目前以腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石，其結(jié)石清除效果基本與開腹手術(shù)相當(dāng)。其原因主要在于腹腔鏡硬件設(shè)備及術(shù)者技術(shù)提升的不斷提升，使得腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石療效逐漸接近或基本與開腹手術(shù)相當(dāng)。腹腔鏡手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)是降低創(chuàng)傷，減少出血，在本次研究中也不例外，研究結(jié)果顯示腔鏡組手術(shù)出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)水平低于開腹組（p<0.05），再次表明以腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石能有效控制手術(shù)創(chuàng)傷，為患者術(shù)后康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。在并發(fā)癥的對(duì)比中腔鏡組并發(fā)癥顯著少于開腹組（p<0.05），說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的安全性更高，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低。

對(duì)當(dāng)前腹腔鏡治療膽結(jié)石進(jìn)行總結(jié)可知，其結(jié)石清除效果基本與開腹手術(shù)相當(dāng)，同時(shí)具有創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，基于這些特點(diǎn)可推測(cè)腹腔鏡在治療膽結(jié)石中具有良好的應(yīng)用前景。但值得注意的是，開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，需嚴(yán)格把握手術(shù)治療指征，確定患者手術(shù)治療的時(shí)機(jī)以保障手術(shù)治療效果。此外需要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，提醒患者術(shù)后改善飲食、加強(qiáng)鍛煉。

參考文獻(xiàn)：

[1] 侯瀟峰，宋展，劉馳，等. 同期腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床分析[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2021，35（2）：156-158.

[2] 向巧君，雷春沙. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)聯(lián)合腹腔鏡序貫治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020，27（1）：58-60.

[3] 魏強(qiáng)，王林. 腹腔鏡膽總管探查術(shù)或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果比較[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（1）：49-50.

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[5] 李和平，肖康明，劉德偉，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（9）：83-84.

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