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        肺心病患者測定血漿BNP 中的臨床應用

        2022-03-27 01:05:02符凱旋
        中國典型病例大全 2022年8期
        關鍵詞:臨床應用

        符凱旋

        關鍵詞:肺心病;B型鈉尿肽;臨床應用

        【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)08--01

        血漿B型鈉尿肽,又稱腦鈉多肽(brain natriuretic peptide,BNP),是一種心臟神經(jīng)激素,是由日本學者Sodoh從豬腦中將其利尿鈉肽提取而成的,后來有研究表明鈉尿肽的主要來源是心臟[1]。B型鈉尿肽具有排鈉、利尿,擴張血管,抑制血管緊張素、腎素、醛固酮系(RAAS)統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)活性,以及遏制血管平滑肌細胞,內皮細胞增殖等作用[2]。當心室壁張力增加,同時壓力超負荷時,迅速對BNP基因產生刺激。并促使其高度表達,使bnp大量合成,并分泌人血[3]。本院通過測定肺心病患者血漿中的BNP,并將實驗組與對照組測試的結果比較,來探討肺心病患者血漿中BNP臨床應用意義。

        1 對象和方法

        1.1對象

        選取我院于2018年1月~2019年6月的100例肺心病確診患者作為研究并命名為實驗組,組內男性患者58例,女性患者42例;患者年齡45`95歲,平均年齡(62.38±12.56)歲;實驗組中按心功能程度劃分為一級21例,二級30例,三級25例,四級24例。病程為5個月~8年,平均(12.5±5.8)月。選擇同期20例體檢結果為健康的人員作為對照組,組內男性11名,女性9名。人員年齡45~92歲,平均年齡為(56.23±10.58)歲。兩組一般資料方面上并無明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2 方法

        實驗組所有患者均接受抗炎、解痙、心臟強化和應用激素等治療措施,1~3天內注射5000 u低分子肝素鈣,1次/12h,4~7天,相同劑量,每天1次;給予40毫升參麥注射液靜脈滴注注射液+5%葡萄糖250ml,每日一次;使用10~20毫克酚妥拉明+5%葡萄糖50毫升微量泵點,每日1次,療程為7~10天。肺心病患者住院后第二天,患者空腹仰臥休息時,從肘靜脈采血并用肝素鋰抗凝;對照組進行體格檢查和肝臟采血離心后分離血漿。該儀器為日本羅氏公司生產Roche2010全自動電致發(fā)光免疫分析儀;該試劑由羅氏公司提供,使用配套的專用套件和按照專用標準,嚴格按照說明書進行操作。

        1.3評價指標

        如果患者的臨床癥狀完全緩解,心功能不全的情況得到改善,二級或以上的患者被認為預后良好,如果患者的癥狀和體征是一定改善或無改善,心功能不全改善的患者≤一級稱為預后不良。

        1.4統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學處理,計量資料以x±s表示,組間t檢驗,計數(shù)資料采用2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        實驗組的肺心病患者與對照組健康人員血漿BNP水平的比較,實驗組一級、二級、三級、四級心功能不全患者血漿BNP水平高于對照組(41.88±6.74)ng/L,兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),肺心病患者血漿BNP水平隨著功能障礙程度的增加而升高。見表1。

        肺源性心臟病又稱肺心病,是由支氣管肺組織或肺動脈疾病引起的肺動脈高壓,從而導致的心臟病。肺心臟病根據(jù)其發(fā)病和病程可分為慢性肺心病和急性肺心病疾病。其中,慢性肺心病在臨床上十分常見,病情發(fā)展緩慢,除了肺部和胸部疾病的最初癥狀外,還會逐漸出現(xiàn)肺和心臟功能衰竭和其他器官損傷等其他癥狀。心臟是人體重要的內分泌器官,心臟細胞產生結構相關的肽激素,統(tǒng)稱為鈉尿肽(NP)。NP家族主要由人類和非人類脊髓中的A型(ANP)、B型(BNP)、C型(CNP)和其他心血管形式組成。血漿N末端B型利鈉肽(ntprobnp)由76個氨基酸組成。它于1988年首次從豬腦中分離出來,因此也被稱為腦型利鈉肽,但后來發(fā)現(xiàn)BNP主要來自心室而不是大腦。當心室容積負荷壓力負荷增加可刺激BNP分泌,導致鈉排泄、利尿和擴張血管多種生物效應?;木劝l(fā)現(xiàn)BNPmRNA在左心室>右心室>右心房=左心房。肺心病由于各種原因增加肺循環(huán)阻力和血容量,導致肺動脈壓升高、右心室負荷過載、右心室肥厚和擴張,導致BNP分泌增加;其次,BNP主要在肺循環(huán)中代謝,肺心病常損害肺毛細血管網(wǎng),導致血漿BNP水平升高。此外,一些研究表明,缺氧可增加血漿BNP,它在體內從BNP的前體裂變而成,主要由心房和心室分泌,在心房測得的濃度最高[4]。BNP是反映心室功能的敏感激素,當心室容積增加且壓力負荷過大時,心室肌細胞會分泌的一種具有擴張血管對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、抑制交感神經(jīng)活性、參與鈉代謝、維持血壓動態(tài)平衡作用的心臟神經(jīng)激素,可促進尿鈉排泄和利尿[5]。一些研究顯示,其含量與心室壓、呼吸困難程度和激素調節(jié)系統(tǒng)狀況有關,心室容積和壓力的增加可導致血漿BNP濃度顯著升高,增加的程度與心室擴張和壓力過載成正比[6]。

        B型尿鈉肽(BNP)是一種短肽激素。當心室增大或負荷增加時,心肌細胞會分泌大量BNP進入血液系統(tǒng),可拮抗RAAS(腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng))的作用,從而調節(jié)水電解質的動態(tài)平衡。早在2001年,歐洲心臟病學會(ESC)就推薦應用B型尿鈉肽診斷肺源性心臟病,根據(jù)B型尿鈉肽的結果可進一步確定病變程度,B型尿鈉肽是評價心功能和心臟代償功能的主要標志物。國外文獻報道,NT-proBNP在診斷慢性肺源性心臟病患者時特異性高達98%,對于超聲診斷困難的患者也可有效檢測B型尿鈉肽。在本研究中,100例肺心病患者的BNP濃度隨年齡增長而升高?;A研究表明,心室壁張力的增加是刺激BNP分泌增加的主要因素。隨著年齡的增長,心肌功能逐漸下降,心室順應性降低,BNP水平進一步升高。提示BNP是反映心功能的重要指標,根據(jù)報告,當心室壁張力增加時釋放,輕度增加心室負荷可增加BNP濃度,這表明BNP可作為心室功能不全的敏感和特異的指標。結果表明,BNP水平隨著心功能下降的加重而升高,兩者之間呈正相關[7]。目前,臨床醫(yī)生使用NYHA制定的心功能分類方案來評估心衰患者的心功能。這種評價方法具有一定的主觀性。ESC建議使用BNP檢測,結合ECG、胸部X光、超聲心動圖和放射性核素顯像的結果,可以提高根據(jù)NYHA標準確定心功能分類的客觀性,在與心臟舒張功能損傷相關的疾病中,如大動脈狹窄、肥厚性心肌炎、限制性心肌病等,BNP水平將繼續(xù)升高。排除心臟收縮功能對BNP水平的影響,在左室功能受保護的患者中,BNP水平的變化與心臟舒張功能不全的多普勒指數(shù)有關。心臟舒張功能損傷患者的BNP升高,尤其是限制性充盈模式患者。BNP的檢測通常采用抗BNP單克隆抗體或多克隆抗體建立的免疫學方法。主要有放射免疫分析法(RIA)、高靈敏度免疫放射分析法(IRMA)、酶免疫分析法(EIA)、微粒子酶免疫分析法(MEIA)、免疫熒光分析法(FIA)等。RIA法有放射性污染,而IRMA法耗時費力,自動化程度不高。隨著技術的進步,免疫熒光、化學發(fā)光等新方法已進入臨床應用。這些檢測方法不僅自動化程度高,而且使快速檢測成為可能。如果化學發(fā)光法無放射性污染,則在30分鐘左右即可得到檢測結果,大大提高了BNP的應用價值[8]。

        綜上所述,肺心病患者往往伴有不同程度的心力衰竭,BNP水平的變化反映了心力衰竭的嚴重程度,也是反映肺心病患者心功能狀態(tài)的敏感指標。隨著心室壓力負荷的增加,心室肌細胞分泌增加,通過BNP水平的變化可以判斷肺心病患者心力衰竭的嚴重程度和變化。

        參考文獻:

        [1]衛(wèi)青園.慢性肺心病患者冠脈病變的影響因素[J].醫(yī)藥論壇雜志,2021,42(19):109-112.

        [2]馬景麗,馮勝東.左西孟旦聯(lián)合酚妥拉明對肺心病合并右心衰竭患者心功能及B型尿鈉肽水平的影響[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2021,21(17):63-64.

        [3]朱力權,梁嘉暉.中西醫(yī)結合治療慢阻肺并肺心病對血清B型鈉尿肽水平變化的影響及臨床療效[J].內蒙古中醫(yī)藥,2021,40(04):39-40.[4]許美蓉,王玉蓉,蔣林燕.肺源性心臟病病人心功能與B型鈉尿肽、肌鈣蛋白T及人生長分化因子-15的相關性分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2020,18(14):2310-2312.

        [5]翟志龍,劉四偉,喻朝旗.“諸痛癢瘡,皆屬于心”理論在心血管疾病中的運用[J].中醫(yī)研究,2020,33(06):42-44.

        [6]張明燈.B型鈉尿肽聯(lián)合C反應蛋白在慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全中的評估作用[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2019,44(09):1224-1226.

        [7]賀今,劉光峰,崔萍.N端B型鈉尿肽前體在塵肺并發(fā)肺心病患者中的臨床意義[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2019(09):710-713.

        [8]李同林,劉藺,周航.慢性肺源性心臟病急性加重患者在常規(guī)治療基礎上加用左卡尼丁對血漿B型鈉尿肽及心肺功能、血氣狀況、血流動力學、凝血功能指標的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2019,48(01):96-98+124.

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