徐嬌嬌

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

MiniQuest是一種網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的以探究為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，由教師設(shè)計(jì)微型在線教學(xué)模塊，學(xué)生參與到一個(gè)真實(shí)主題或問題的研究中，從而促進(jìn)評判性思維和知識(shí)建構(gòu)能力的發(fā)展[1]。微課是以現(xiàn)代化信息技術(shù)為支撐，通過微視頻方式，按照認(rèn)知規(guī)律來呈現(xiàn)碎片化學(xué)習(xí)內(nèi)容、過程及擴(kuò)展素材的結(jié)構(gòu)化數(shù)字資源[2-3]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和高等醫(yī)學(xué)教育研究的不斷深入，新的教學(xué)方法越來越多。充分利用先進(jìn)的信息技術(shù)，改變傳統(tǒng)“以教師為中心”教學(xué)模式，是當(dāng)前臨床護(hù)理教學(xué)的發(fā)展趨勢。為培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維能力，提升理論水平及實(shí)踐能力，我們在呼吸科臨床實(shí)習(xí)帶教中探索實(shí)踐了微課+MiniQuest教學(xué)模式，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年7月至2020年6月在我院呼吸科臨床實(shí)習(xí)的50名護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生（護(hù)生）為研究對象，根據(jù)學(xué)號(hào)隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各25人。對照組男生2人，女生23人；年齡19～23歲，平均（20.55±1.12）歲。試驗(yàn)組男生3人，女生22人；年齡19～23歲，平均（21.02±1.23）歲。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均按照呼吸科臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)習(xí)大綱開展教學(xué)，帶教教師均來自呼吸科教研室，臨床實(shí)習(xí)周期均為12周。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，開展集中小講課、護(hù)理查房、操作培訓(xùn)等教學(xué)活動(dòng)，在出科前進(jìn)行理論和操作考核以及教學(xué)質(zhì)量反饋調(diào)查。

試驗(yàn)組采用微課+MiniQuest教學(xué)模式，主要分為兩個(gè)階段，課前和課后采用微課教學(xué)模式，課上采用MiniQuest教學(xué)模式。具體實(shí)施方法：（1）課前：帶教教師將呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理內(nèi)容按照知識(shí)點(diǎn)制作成新課導(dǎo)入類微課（10個(gè)，5～8 min）和課后輔導(dǎo)類微課（15個(gè)，5～8 min），所有微課均由帶教教師通過拍攝、PPT導(dǎo)出、Flash導(dǎo)出等多種方式精心制作而成。在課堂講授前1～2天，帶教教師將新課導(dǎo)入類微課發(fā)送給護(hù)生，供其預(yù)習(xí)使用。（2）課上：①開課前帶教教師先利用1課時(shí)時(shí)間對護(hù)生進(jìn)行MiniQuest教學(xué)培訓(xùn)，包括概念、教學(xué)方法、實(shí)施步驟等。按照“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”原則將25名護(hù)生分為4組，每組選1名組長。②設(shè)置情景。如高XX，女，72歲，反復(fù)咳嗽，急促4+年，復(fù)發(fā)加重1+年，咯黃白色痰，進(jìn)行性呼吸困難……體格檢查：T：37.4℃，P：75 次 /min，R：22 次 /min，BP：119/66 mmHg。思考：作為呼吸科護(hù)士該采取哪些護(hù)理措施？③任務(wù)安排?；谏鲜霭咐瑤Ы探處熗ㄟ^檢索相關(guān)文獻(xiàn)、參考教材等方法，向護(hù)生提出5～7個(gè)本質(zhì)性問題，由護(hù)生思考作答。④成果展示。護(hù)生以小組為單位展示成果，先在組內(nèi)討論交流，并制作PPT（3 min），由組長進(jìn)行匯報(bào)，小組成員可進(jìn)行補(bǔ)充或解釋。然后由帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評，對各組存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)和講解。（3）課后階段：帶教教師將課后輔導(dǎo)類微課推送給護(hù)生，按照教學(xué)進(jìn)度每周推送2個(gè)，供護(hù)生課后復(fù)習(xí)使用。同時(shí)，帶教教師每周發(fā)布課后復(fù)習(xí)題，讓護(hù)生練習(xí)，加深印象。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 理論和操作考核 理論考試由呼吸科教研室統(tǒng)一從題庫中抽取考題，考試內(nèi)容為內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理，滿分100分。題目設(shè)置有單選題（40分）、判斷題（20分）、病例論述題（40分）。臨床技能操作考核通過抽簽方式進(jìn)行，護(hù)生隨機(jī)抽取2項(xiàng)護(hù)理操作，由非帶教教師負(fù)責(zé)監(jiān)考，根據(jù)護(hù)生操作情況現(xiàn)場評分，滿分100分。

1.3.2 評判性思維能力測量 采用彭美慈等研制的評判性思維能力測量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV）在護(hù)生出科前進(jìn)行測量。該量表由尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個(gè)維度構(gòu)成，每個(gè)維度涵蓋10個(gè)條目。采用李克特6級(jí)計(jì)分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”分別計(jì)1～6分，得分越高說明評判性思維能力越強(qiáng)。該量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.890，Cronbach's α系數(shù)為 0.900[4]。

1.3.3 教學(xué)質(zhì)量反饋調(diào)查 采用呼吸科護(hù)理教研室自行設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理帶教質(zhì)量評價(jià)表，在教學(xué)結(jié)束后調(diào)查護(hù)生對教學(xué)質(zhì)量的反饋情況。該評價(jià)表包括教學(xué)方法使用、教學(xué)內(nèi)容安排、教學(xué)進(jìn)度安排、臨床帶教演示4個(gè)維度20個(gè)條目，采用李克特5級(jí)計(jì)分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”分別計(jì)1～5分，得分越高說明護(hù)生對教學(xué)質(zhì)量反饋越好。該評價(jià)表Cronbach's α系數(shù)為0.902，分半信度系數(shù)為0.852。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論和操作成績比較

試驗(yàn)組理論（單選題、判斷題、病例論述題）和操作成績均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組理論和操作成績比較（±s，分）

表1 兩組理論和操作成績比較（±s，分）

組別理論成績對照組試驗(yàn)組t值P值單選題29.12±3.36 33.69±3.12 4.983 0.000判斷題11.48±2.26 15.21±2.06 6.098 0.000病例論述題 操作成績78.29±5.36 89.47±4.96 7.654 0.000 28.74±2.15 36.23±2.11 12.431 0.000 69.77±4.71 84.25±4.36 11.280 0.000

2.2 兩組評判性思維能力比較

試驗(yàn)組評判性思維能力測量表總分及7個(gè)維度得分均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組評判性思維能力測量表得分比較（±s，分）

表2 兩組評判性思維能力測量表得分比較（±s，分）

維度t值尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力評判性自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分對照組36.48±5.26 35.29±5.28 38.14±5.03 37.24±5.22 36.64±4.87 38.57±4.05 34.66±3.88 258.69±13.71 45.99±4.69 42.84±4.12 46.28±4.24 43.79±4.69 44.52±3.57 46.74±4.19 43.55±3.92 315.56±14.28試驗(yàn)組 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 6.747 5.636 6.186 4.666 6.524 7.009 8.059 14.363

2.3 兩組教學(xué)質(zhì)量反饋比較

調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組教學(xué)方法使用、教學(xué)內(nèi)容安排、教學(xué)進(jìn)度安排、臨床帶教演示4個(gè)維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組臨床護(hù)理帶教質(zhì)量評價(jià)表得分比較（±s，分）

表3 兩組臨床護(hù)理帶教質(zhì)量評價(jià)表得分比較（±s，分）

維度t值教學(xué)方法使用教學(xué)內(nèi)容安排教學(xué)進(jìn)度安排臨床帶教演示對照組13.32±3.11 12.54±3.06 12.55±2.95 13.18±2.87 16.77±2.68 15.49±2.18 17.84±2.24 18.52±2.79試驗(yàn)組 P值0.000 0.000 0.000 0.000 4.201 3.925 7.140 6.670

3 討論

3.1 微課+MiniQuest教學(xué)模式有助于提高護(hù)生的理論水平及操作技能

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組理論和操作成績均高于對照組（P＜0.05），與李曉琴[1]、章婷婷[5]、晉雅麗等[6]的研究結(jié)果一致。呼吸科是醫(yī)院較為重要的科室，收治的患者多數(shù)臨床并發(fā)癥及體征多，生活狀態(tài)差，病情危重且難治愈，因此對護(hù)士護(hù)理操作技能及理論水平要求較高[7]。鑒于此，提升呼吸科臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量是臨床護(hù)理帶教工作的重中之重。傳統(tǒng)教學(xué)模式“以教師為中心”，護(hù)生缺乏積極性和主動(dòng)性，而微課+MiniQuest教學(xué)模式打破了“以教師為中心”的教學(xué)狀態(tài)。微課的最主要特點(diǎn)是短小精悍、圖文并茂[8]，將重點(diǎn)內(nèi)容通過視頻形式呈現(xiàn)，能加深護(hù)生對知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶；MiniQuest教學(xué)包括設(shè)置情景、任務(wù)安排及成果展示3個(gè)核心模塊，讓護(hù)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過程，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，從而促進(jìn)護(hù)生成績的提升。

3.2 微課+MiniQuest教學(xué)模式有助于提升護(hù)生的評判性思維能力

評判性思維是護(hù)生在掌握已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用選擇、識(shí)別、假設(shè)等方法解決自身所面臨的復(fù)雜情境中的問題，并在反思基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，做出正確判斷的高級(jí)思維方法及形式[6，9]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)生評判性思維能力測量表總分及7個(gè)維度得分均高于對照組（P＜0.05），說明試驗(yàn)組評判性思維能力得到了較好的培養(yǎng)。分析原因：（1）微課+MiniQuest教學(xué)模式由帶教教師引導(dǎo)，在課前準(zhǔn)備、課堂講授和課后階段護(hù)生主動(dòng)參與其中，且護(hù)生與帶教教師之間、護(hù)生與護(hù)生之間隨時(shí)溝通聯(lián)系，激發(fā)了主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，也逐漸培養(yǎng)了主動(dòng)探究的學(xué)習(xí)習(xí)慣。（2）無論在課堂講授還是課后復(fù)習(xí)階段，帶教教師的解答并不是唯一的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)生可以通過查閱資料等方式建立自己的思維體系，可以質(zhì)疑并向帶教教師發(fā)問，共同探討問題的答案。（3）護(hù)生分組學(xué)習(xí)，以共同合作方式完成教學(xué)任務(wù)的過程，也會(huì)不斷促進(jìn)其邏輯思維的構(gòu)建，提升解決問題能力。

3.3 微課+MiniQuest教學(xué)模式有助于提升教學(xué)質(zhì)量

調(diào)查結(jié)果顯示：試驗(yàn)組在教學(xué)方法使用、教學(xué)內(nèi)容安排、教學(xué)進(jìn)度安排、臨床帶教演示4個(gè)維度得分均高于對照組（P＜0.05），印證了微課+MiniQuest教學(xué)模式確實(shí)能提升教學(xué)質(zhì)量。既往研究顯示[10]：臨床護(hù)理帶教包括多個(gè)層次與環(huán)節(jié)，但影響教學(xué)質(zhì)量的主要因素有結(jié)構(gòu)類指標(biāo)和過程類指標(biāo)。結(jié)構(gòu)類指標(biāo)主要指帶教師資的配置情況，而過程類指標(biāo)主要指護(hù)理教師有效教學(xué)行為，即教學(xué)方法的使用情況。本次研究結(jié)果顯示，對照組與試驗(yàn)組帶教師資配置一致，不同的是實(shí)驗(yàn)組采用了微課+MiniQuest教學(xué)模式。進(jìn)一步深入分析，該教學(xué)模式在整個(gè)教學(xué)過程中應(yīng)用了現(xiàn)代化信息技術(shù)，迎合了當(dāng)前護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和習(xí)慣，能夠激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。特別是在課前和課后兩個(gè)教學(xué)階段，護(hù)生可充分利用微課在閑暇時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，在課堂上帶教教師主要發(fā)揮指導(dǎo)作用，增強(qiáng)了護(hù)生的參與感和成就感，有利于實(shí)現(xiàn)從實(shí)踐到理論再到實(shí)踐的升華，從而逐漸提升臨床教學(xué)質(zhì)量[3，11]。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的快速發(fā)展，將教學(xué)方法與醫(yī)學(xué)信息技術(shù)有機(jī)融合并運(yùn)用于臨床護(hù)理教學(xué)，應(yīng)是當(dāng)前的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)。本研究探討了微課+MiniQuest教學(xué)模式在呼吸科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：微課+MiniQuest教學(xué)模式可以顯著提升護(hù)生的理論水平和操作技能，培養(yǎng)評判性思維能力，改善教學(xué)質(zhì)量。但是，本研究也存在一定的局限性，如在實(shí)際教學(xué)過程中教師的帶教能力和教學(xué)水平始終存在一定的差異，且護(hù)生樣本量較少。在今后的研究中，應(yīng)盡量避免以上不足，同時(shí)在教案編寫方面還要進(jìn)一步細(xì)化和完善，以更好地推廣微課+MiniQuest教學(xué)模式。