于 丹，王 瑩，潘 茜，王 哲，井 歡，高 原，劉春英

（遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110032）

醫(yī)療體制改革的不斷深入，要求當代醫(yī)學生是具備扎實的理論基礎(chǔ)、完善的人格、高尚的道德情操和人文精神，具有實踐能力和創(chuàng)新意識的復合型人才。病理學是連接基礎(chǔ)學科和臨床學科的橋梁，與臨床課程聯(lián)系緊密。傳統(tǒng)授課方式多為教師將知識單向灌輸給學生，學生缺乏學習興趣和自主學習能力，導致病理學教學效果不理想，建立新型課程教學模式勢在必行。

1952年在哈佛大學教育學院舉辦的“課堂教學如何影響人的行為”主題研討會上，著名心理學家卡爾·羅杰斯提出“以學生為中心”觀點，認為教師是教學活動的組織者、促進者，學生才是教學活動的主體[1]。學生應該成為各高等院校教育改革的參與者，參與院校管理、政策制定、教學課程和內(nèi)容設(shè)計、教學效果評估等重要活動中[2]。筆者在病理學教學過程中，貫徹“以學生為中心”教育理念，對教學方法、考核方式進行了一些創(chuàng)新，分享如下。

1 “以學生為中心”教育理念運用于病理學教學的重要意義

“以學生為中心”教育理念認為，學生是教育的主體，學生的“自我實現(xiàn)”是教育活動的根本要求。教學過程中，教師作為促進者，應關(guān)注學生本身，幫助學生成為更好的自己。馬斯洛的人本主義理論和皮亞杰的建構(gòu)主義理論認為，知識是學習者在自身知識架構(gòu)基礎(chǔ)上，在必要的學習資料的支撐下，借助教師的幫助而獲得的，并不是直接由教師傳授獲得的[3]。近年來，隨著我國教育體制改革及素質(zhì)教育的不斷深入，“以學生為中心”教育理念越來越引起教育工作者的重視，并取得一定的研究成果。

病理學具有知識點繁多、內(nèi)容枯燥、圖片抽象難懂等特點，加之中醫(yī)藥院校學生西醫(yī)基礎(chǔ)相對比較薄弱，導致病理學成為學生比較頭疼的學科。而病理學與臨床醫(yī)學聯(lián)系緊密，是一些專業(yè)碩士、博士入學考試的專業(yè)基礎(chǔ)課，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的必考科目，對學生未來的學習、工作至關(guān)重要。因此，為滿足學生發(fā)展需要，提高學生自主學習能力，必須貫徹“以學生為中心”教育理念，激發(fā)學生學習興趣，提高教學效果，改革教學方法和考核方式。

2 落實“以學生為中心”教育理念的前提

2.1 掌握學生特點，實現(xiàn)人性化教育

教學的終極目標是培養(yǎng)和發(fā)展學生的綜合能力，教學設(shè)計、教學實踐、教學活動都要以學生為中心進行。“以學生為中心”的前提是對學生進行全面了解、分析，包括對基礎(chǔ)知識的掌握程度、興趣愛好，把握學生的主體地位和個體差異。在傳統(tǒng)教育體制下，學生在書本和教師的權(quán)威之下被動獲取知識，已經(jīng)習慣了“你講我聽”的學習方式，自主學習和獨立思考能力長期被壓抑，以至于出現(xiàn)不會學、不愛學、不知道學什么的現(xiàn)象。這就需要教師充分了解學生的特點，激發(fā)學生的學習興趣。如今，高等教育對象大多是“90后”甚至“00后”，社會的進步、成長環(huán)境的改變，使得這個群體具有好奇心強、知識面廣、利用網(wǎng)絡(luò)資源解決問題能力突出等特點。同時，中學素質(zhì)教育的不斷深入，使得學生對微課、翻轉(zhuǎn)課堂等更容易接受，有利于新的教學方法的應用?！耙詫W生為中心”教育理念是思維模式的轉(zhuǎn)變，針對學生特點實現(xiàn)人性化教育，是提高教學質(zhì)量的必然途徑。

2.2 重新定位教師角色，提高業(yè)務(wù)水平

傳統(tǒng)教學模式中，教師是知識的傳播者。而“以學生為中心”教育理念認為，教師不再是教學的主導者，這并不意味著教師的作用不重要了，反而對教師提出了更高的要求。第一，教師作為教學活動的組織者、教學資源的提供者、問題討論的引導者，需要做好大量準備工作，如多種教學活動的開展、優(yōu)質(zhì)病例的篩選、個性化教學的安排等。第二，當代大學生思維活躍、善于思考、利用網(wǎng)絡(luò)獲取知識能力較強、思維和表達方式都有著鮮明的時代特點，這就要求教師拓寬知識面，時刻把握新進展、新研究成果，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。第三，教師必須提高信息化教學水平。在“以學生為中心”教學中，傳授知識的任務(wù)應該由信息網(wǎng)絡(luò)來完成，教師更多的承擔育人、解惑職責。只有提高信息化教學水平，才能更好地開展PBL、翻轉(zhuǎn)課堂、微課等教學。第四，教師是課堂問題的診斷者，要善于觀察問題，監(jiān)督、評價學習效果，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正。第五，與學生進行良好的互動，鼓勵學生表達不同意見。在實際教學過程中，有一些學生不愿意或不敢表達自己的想法，說明學生還沒有擺脫“以教師為中心”的思想束縛。這就需要教師與學生建立良好的師生關(guān)系，營造平等交流的課堂氛圍，在交流中促進知識的內(nèi)化，引導學生向深層思考，培養(yǎng)科學素養(yǎng)。

3 “以學生為中心”教育理念在病理學教學中的應用

教育理念和教學方式的轉(zhuǎn)變是實現(xiàn)素質(zhì)教育的必要條件。我們將“以學生為中心”教育理念融入病理學教學中，對教學方式進行了以下創(chuàng)新。

3.1 以團隊形式開展學生小講課

為提高學生學習興趣和自主學習能力，選取適當章節(jié)，安排一次學生小講課。本科病理學理論教學共72學時，選取第十三章“傳染病和寄生蟲病”由學生講授，共4學時。7～8個學生一組，從流腦、乙腦、傷寒、梅毒、細菌性痢疾等內(nèi)容中選取感興趣的主題。教師提前一個月安排任務(wù)，學生分工合作，查閱資料，制作PPT，選取代表進行講解，回答同學提出的問題，課后教師進行歸納總結(jié)。學生小講課活動開展已有3年時間，受到學生的一致好評。學生學習興趣濃厚，查閱文獻、解決問題能力明顯提高，在分工合作過程中培養(yǎng)了團隊意識。

3.2 融合案例式教學與PBL教學，改革教學模式

病理學是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁學科，而案例式教學正是將理論知識與臨床實踐有效結(jié)合的教學方式[4]，體現(xiàn)了由教向?qū)W、由傳授知識向發(fā)展能力的轉(zhuǎn)變。PBL教學強調(diào)以學生為中心，將所學內(nèi)容設(shè)置于問題情境中，提高學生的積極性和解決問題能力[5]。病理學教學內(nèi)容分為總論和各論兩部分，各論部分包括心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病，均采用典型病例作為引導，將基礎(chǔ)知識融入其中，學生進行分組討論，查閱資料，解決問題。教師建立點、線、面的知識框架，把握討論方向。兩種教學法異曲同工，將其有效結(jié)合應用于病理學教學中，相得益彰，能培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力和臨床綜合分析能力。

3.3 提供臨床實踐機會，培養(yǎng)人文情懷

臨床實踐是將基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)化為操作能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，給學生提供更多臨床實習機會，增加與臨床醫(yī)生及患者的接觸，培養(yǎng)多臨床、多動手、多思考、多提問的學習習慣。在每學期的第17、18周，安排學生到附屬醫(yī)院病理科實習，參加病理讀片會、文獻抄讀，觀看尸體解剖錄像，學習標本取材、制片流程，掌握臨床技能的同時，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風以及與患者溝通能力，提高人文關(guān)懷素養(yǎng)，培養(yǎng)復合型醫(yī)學人才。

3.4 完善考核方式

學生成績=期末考試成績（60%）+實驗考試成績（30%）+平時成績（教師評價5%，學生自評、生生互評5%）。改變傳統(tǒng)單一的考核方式，注重學生學習過程的評價。其中，平時成績由以往的考勤、提問等內(nèi)容評價改為教師對學生小講課、PBL教學中的學習態(tài)度的評價，以及學生對自己、同伴學習狀態(tài)、學習效果的評價，以促使學生對自己的學習負責，養(yǎng)成自主學習的習慣。

綜上所述，全面了解學生的特點，重新定位教師的角色，將案例式教學與PBL教學相結(jié)合，可以有效提高病理學教學效果。然而，在深化教育體制改革的時代背景下，如何轉(zhuǎn)變現(xiàn)有教育方式，培養(yǎng)出適應時代要求的創(chuàng)新型醫(yī)學人才，真正做到“以學生為中心”，任重而道遠，需要每一個教學工作者不斷探索和努力。