黃小玲

摘要：目的 淺析預見性護理干預對腹腔鏡手術麻醉患者的影響。方法 研究時間：2019年1月至2021年11月間;研究對象：96例腹腔鏡手術麻醉患者;分組：采用隨機數(shù)字表法分為甲組（手術室預見性護理干預）與乙組（手術室常規(guī)護理模式）各48例，評價2組干預效果。結果 甲組躁動發(fā)生率低、甲組蘇醒期心率血壓波動水平低于乙組，P<0.05。結論 手術室應用預見性護理干預可降低腹腔鏡手術麻醉患者躁動發(fā)生率，穩(wěn)定心率血壓水平。

關鍵詞：預見性護理;腹腔鏡手術;麻醉;血壓;心率

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

普通開腹手術與腹腔鏡手術相比較而言，腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、少量出血、恢復速度快、住院時間短等優(yōu)勢[1];腹腔鏡圍術期成功麻醉后麻醉藥物在不同患者體內(nèi)會停留不同時間，藥物可能對患者麻醉后蘇醒產(chǎn)生影響，主要癥狀包括意識模糊、嗜睡、定向障礙等，甚至可能導致部分患者躁動、掙扎、不安表現(xiàn);因此圍術期如何保障患者安全度過蘇醒期，成為臨床關注的重點方向[2-3]。文章納入我院于2019年1月至2021年11月間收治的96例腹腔鏡手術麻醉患者作為研究對象，評價預見性護理干預效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2019年1月至2021年11月間;研究對象：96例腹腔鏡手術麻醉患者;分組：采用隨機數(shù)字表法分為甲組與乙組各48例，甲組中男女占比30/18，年齡平均為（50.1±2.5）歲，疾病類型：膽結石20例、闌尾炎15例、子宮肌瘤10例、卵巢囊腫3例。乙組中男女占比29/19，年齡平均為（51.0±2.8）歲，疾病類型：膽結石19例、闌尾炎13例、子宮肌瘤11例、卵巢囊腫5例。2組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：均自愿簽署腹腔鏡手術知情同意書;符合腹腔鏡手術指征;經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，遵循《赫爾辛基宣言》所述的醫(yī)學倫理要求。

排除標準：麻醉禁忌證者;凝血功能嚴重異常者;肝腎功能異常;意識昏迷者。

1.2 方法

甲組應用手術室預見性護理干預：1.術前健康教育：手術時間確定后護士及時前往病房進行術前訪視，評估患者實際病情，詢問患者對疾病知識掌握水平，主動介紹手術方法、目的、手術風險、術后注意事項、麻醉方式、麻醉配合方法、蘇醒后吸痰配合方法，麻醉過程中配合要點以及蘇醒步驟，同時予以聽指令動作與深呼吸等麻醉期間配合的演練及示范等，提高患者認知能力，做好術前心理準備。護士耐心解答患者疑問，評估患者情緒狀態(tài)，及時疏導患者負性情緒，及時聯(lián)系責任護士，雙方共同實施心理護理，構建和諧的護患關系，幫助患者正確對待手術，打消患者顧慮。2.術中陪同護理：入室后協(xié)助做好手術及麻醉準備，護士應用輕松語氣與患者交流，詢問患者一些生活問題，主動鼓勵并安慰，協(xié)助醫(yī)師擺好體位，全程陪同患者完成手術。術前教會患者一些疏導情緒的技巧，提高患者信任度，術中密切監(jiān)測患者生命體征變化，注意保護患者隱私，觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)冷情況，根據(jù)患者認知能力，結合長期護理經(jīng)驗，判斷患者麻醉期的不良情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時上報處理。術中予于加溫輸液，液體溫度維持在37℃3.蘇醒期護理：提前打開轉運床的電熱毯，保持溫度在40℃左右，每隔10分鐘為患者測量1次腋溫，如腋溫上升至36.5℃則關閉電熱毯。術后為預防躁動發(fā)生，選擇適當?shù)募s束措施，拉起床欄，主動保護，密切監(jiān)測患者生命體征，術后取去枕平臥位，避免麻醉藥物殘留，術后適當鎮(zhèn)痛，減輕患者疼痛感受，降低躁動的風險。

乙組應用手術室常規(guī)護理模式，給予術前訪視、健康教育、術前檢查、術前評估體征、術中體位指導、增加巡視次數(shù)、術后陪伴蘇醒，安全護送患者返回病房。

1.3 觀察指標

躁動評分標準：0分表示全麻蘇醒期安靜狀態(tài)、無肢體躁動表現(xiàn);1分表示執(zhí)行吸痰操作時存在肢體躁動表現(xiàn)、解釋安撫后可消除;2分表示無刺激時伴隨肢體躁動表現(xiàn)、存在試圖拔管行為，制動后減輕;3分表示肢體強烈躁動、出現(xiàn)明顯掙扎行為，需多人共同強制制動加以改善;1、2、3分均視為躁動[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 評價躁動情況

甲組躁動發(fā)生率低于乙組，P<0.05;見表1。

2.2 評價2組心率血壓變化

甲組蘇醒期心率血壓波動水平低于乙組，P<0.05;見表2。

3 討論

腹腔鏡手術具有微創(chuàng)特點，但術后依然存在麻醉蘇醒期躁動風險，全麻蘇醒期躁動的主要癥狀包括肢體無意識動作、混亂言語、妄想、血壓上升、心率加快等，可能誘發(fā)心血管不良事件風險，威脅患者生命安全[5]。

預見性護理模式具有前瞻性特點，是護理領域的新型護理理念，指由護士提前分析患者的具體病情，探討圍術期可能發(fā)生的問題，針對性制定預判性的護理計劃并實施，提高護理效果[6]。如本次研究結果顯示，甲組躁動發(fā)生率4.17%，低于乙組20.83%，P<0.05;蘇醒期甲組收縮壓水平（134.20±9.30）mmHg、舒張壓水平（83.65±6.42）mmHg、心率水平（75.58±7.10）次/min。蘇醒期乙組收縮壓水平（144.58±10.11）mmHg、舒張壓水平（92.21±9.58）mmHg、心率水平（83.50±8.85）次/min。甲組靜息期與蘇醒期心率血壓水平結果比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05;乙組靜息期與蘇醒期心率血壓水平結果比較有統(tǒng)計學意義，P<0.05;2組靜息期心率血壓水平結果比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05;其中甲組蘇醒期心率血壓水平低于乙組，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，甲組開展手術室預見性護理干預，由手術室護士為患者提供術前訪視工作，主動為患者提供健康教育，教育內(nèi)容包括介紹手術室環(huán)境、手術流程、目的、術后注意事項，麻醉方式、麻醉配合方法、蘇醒后吸痰配合方法、麻醉過程中配合要點以及蘇醒步驟，同時予以聽指令動作與深呼吸等麻醉期間配合的演練及示范等，可幫助提高患者認知能力，改善患者負性情緒，提高患者對手術應激反應的耐受度，維持生命體征穩(wěn)定[7]。護士運用電熱毯、加溫輸注液體等措施維持體溫正常，避免低溫狀態(tài)加重機體生理負擔，術后48h積極鎮(zhèn)痛，幫助患者減輕疼痛刺激導致的應激反應，降低蘇醒期躁動風險，降低不良事件風險，同時有助于維持手術蘇醒期穩(wěn)定的血流動力學水平，降低蘇醒期躁動發(fā)生率，抑制血流動力學波動。

綜上所述，腹腔鏡手術麻醉患者經(jīng)手術室預見性護理干預可降低躁動風險，穩(wěn)定心率血壓水平。

參考文獻：

[1]丁寧寧，張瑩瑩，巴瑞，等. 預見性護理干預對腹腔鏡手術麻醉患者的影響[J]. 齊魯護理雜志，2021，27（12）：88-90.

[2]許何春，王曉弟，陳前，等. ERAS護理對腹腔鏡膽囊切除術患者全身麻醉誘導期應激反應的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2021，23（7）：1039-1040.

[3]王歡，王宇，段寶玲，等. 腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉蘇醒期護理配合[J]. 腹腔鏡外科雜志，2020，25（8）：638-639.

[4]朱潔，洪黎霞，陳光彬，等. 無痛護理在全麻下腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉蘇醒期的應用效果[J]. 安徽醫(yī)學，2019，40（7）：822-825.

[5]李可艷. 全身麻醉腹腔鏡手術腸梗阻患者術中低體溫的護理干預[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：69-71.

[6]李曉艷，楊冬玲. 引起腹腔鏡術后麻醉蘇醒期患者躁動的原因分析與護理對策[J]. 護理實踐與研究，2019，16（4）：32-34.

[7]吳穎. 預見性護理干預對婦科腹腔鏡手術患者麻醉蘇醒期的影響[J]. 護理實踐與研究，2017，14（17）：89-90.

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