李金梅

摘要：目的 探討對(duì)血液透析（HD）患者實(shí)施感恩護(hù)理后對(duì)其自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式所產(chǎn)生的影響。方法 基于特定時(shí)間（2020年1月-2021年1月）及固定范圍內(nèi)（本院），選取HD患者70例，將其實(shí)施分組（2組，隨機(jī)數(shù)字表法，每組均為35例），A組給予常規(guī)護(hù)理，B組基于此，實(shí)施感恩護(hù)理，對(duì)比兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月時(shí)的應(yīng)對(duì)方式、自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分。結(jié)果 B組干預(yù)3個(gè)月時(shí)的自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評(píng)分較A組低（P<0.05），醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMR）中的面對(duì)因子評(píng)分較A組高（P<0.05），而屈服、回避評(píng)分較A組低（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)HD患者，通過(guò)開展感恩護(hù)理干預(yù)，能改善應(yīng)對(duì)方式，降低自我感受負(fù)擔(dān)，應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：血液透析;感恩護(hù)理;應(yīng)對(duì)方式;自我感受負(fù)擔(dān)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

透析療法實(shí)為一種經(jīng)半透膜將體液中的水分、溶質(zhì)等成分向體外排出的方法，臨床將其分成兩種類型，即腹膜透析、血液透析。針對(duì)血液透析（HD）而言，實(shí)際就是基于半透膜原理，將機(jī)體中多余的代謝廢物、有害物質(zhì)及過(guò)多的電解質(zhì)排出體外，以此達(dá)到對(duì)酸堿、水電解質(zhì)平衡進(jìn)行糾正及凈化血液的目的[1]?，F(xiàn)階段，臨床多采用維持性HD方法對(duì)終末期腎病進(jìn)行治療，但由于費(fèi)用高，且還有著較長(zhǎng)的透析周期，因而容易使患者產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，有報(bào)道[2]指出，在HD患者中，約有25～30%患有抑郁癥。需要指出的是，HD并發(fā)癥易降低患者的自護(hù)能力，增加依賴性，產(chǎn)生不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)。感恩實(shí)為個(gè)體依據(jù)實(shí)況，對(duì)周圍資源進(jìn)行找尋與利用，促進(jìn)自身適應(yīng)能力的提升，以積極、樂觀姿態(tài)面對(duì)困難，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的生活態(tài)度。本文圍繞所收治的HD患者，開展感恩護(hù)理，評(píng)定其效果與價(jià)值，現(xiàn)作一探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

在2020年1月-2021年1月間，對(duì)本院收治的HD患者進(jìn)行選取，共計(jì)70例，將其分成2組（隨機(jī)數(shù)字表法），在A組35例中，最小年齡35歲，最大62歲，平均為（51.26±5.27）歲，20例為男性，其余為女性（15例），學(xué)歷：高中及以下18例，大專及以上17例。B組中，年齡36～61（51.38±5.34）歲，男、女比值為19：16，學(xué)歷：19例高中及以下，16例大專及以上。兩組以上所羅列數(shù)據(jù)經(jīng)比對(duì)，所存在差異均不明顯（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《臨床血液透析學(xué)》中血液透析適應(yīng)證相符[3];（2）都有清晰的意識(shí)與認(rèn)知;（3）有著正常的溝通能力;（4）病情穩(wěn)定;（5）透析充分（每周透析時(shí)間>12h）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、認(rèn)知障礙;（2）嚴(yán)重臟器功能疾病（如心、腎等）;（3）伴有結(jié)核、嚴(yán)重全身感染;（4）惡性腫瘤。

1.2方法

A組給予傳統(tǒng)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)及健康宣教等。B組基于A組，實(shí)施感恩護(hù)理：（1）組建感恩小組。組員由護(hù)士3～5名、醫(yī)師1名組成。上述人員均應(yīng)有豐富的HD知識(shí)與技能，且接受相關(guān)培訓(xùn)。通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，強(qiáng)化評(píng)估患者的能力，并對(duì)患者病情、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，為護(hù)理方案的制定提供切實(shí)依據(jù)。（2）制定感恩方案。從Bandura所提出的社會(huì)認(rèn)知理論得知，感恩心理由感恩情緒、感恩行為、感恩認(rèn)知組成，三因素彼此間相互作用、相互影響。借助此理論進(jìn)行干預(yù)方案的制訂，通過(guò)微信群的建立，采用感恩記錄、感恩講座、感恩沉思及感恩傾訴等方式，指導(dǎo)患者減輕自我感受負(fù)擔(dān)，提高依從性，采用合理且積極的應(yīng)對(duì)方式。（3）感恩護(hù)理措施。①構(gòu)建溝通平臺(tái)。采用實(shí)用且方便的通訊方式，為患者搭建高質(zhì)量的溝通平臺(tái)，建立微信病友群（以感恩護(hù)理干預(yù)小組為指導(dǎo)），患者能夠在群內(nèi)交流感受與經(jīng)歷，以及交流治療期間所了解到的感恩事例;鼓勵(lì)患者進(jìn)行感恩文章、圖片、視頻等的發(fā)放，加速感恩體驗(yàn)的獲得;②發(fā)放感恩手冊(cè)。護(hù)士將事先制作好的感恩手冊(cè)發(fā)放給患者，手冊(cè)內(nèi)容有感恩擺放、感恩記錄及感恩沉思等，護(hù)士輔助、引導(dǎo)患者借助手冊(cè)得到更多的感恩體驗(yàn);③進(jìn)行感恩主題的設(shè)定。從多方面觀看感恩宣傳片，如感恩自然、感恩家人、感恩醫(yī)療及感恩社會(huì)等，促進(jìn)患者感恩水平及應(yīng)對(duì)能力的提升。在選擇視頻材料上，可選《幸福人生》、《感恩父母》等;④感恩沉思。在患者睡覺前，引導(dǎo)其回憶當(dāng)天及之前值得感恩的事情，對(duì)美好的經(jīng)歷或事物進(jìn)行想象，促進(jìn)感恩體驗(yàn)的增強(qiáng)，比如教師的教導(dǎo)之恩、父母的養(yǎng)育之恩等。同時(shí)與音樂療法相配合，在每晚睡覺前播放一些比較輕柔、舒緩的音樂，比如《夜色鋼琴曲》等。⑤感恩傾訴。強(qiáng)化與患者之間的溝通，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的信任關(guān)系，以開放式提問方式，引導(dǎo)患者將內(nèi)心不舒暢的事情傾訴出來(lái)，知曉透析中所遇困難或問題，及時(shí)給予疏導(dǎo)，2次/周，30min/次;鼓勵(lì)家屬、親朋多給予關(guān)懷、幫助與支持，鼓勵(lì)患者將當(dāng)前或之前所獲得過(guò)的幫助等感恩體驗(yàn)訴說(shuō)給家人，對(duì)幫助過(guò)自己的人表達(dá)感激之情。

1.3觀察指標(biāo)

分別在干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月時(shí)，就兩組自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式實(shí)施比對(duì)。（1）自我感受負(fù)擔(dān)[4]。用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）實(shí)施評(píng)定，此量表共有條目10個(gè)，采用5級(jí)評(píng)分法，分值越高，表明患者有著越重的自我感受負(fù)擔(dān)。（2）應(yīng)對(duì)方式[5]。用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）實(shí)施評(píng)價(jià)，共有條目20個(gè)，維度3個(gè)，分別為屈服、回避與面對(duì)，采用4級(jí)評(píng)分，其中反向計(jì)分有8個(gè)項(xiàng)目。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05提示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1兩組自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)比，見表1。

2.2兩組應(yīng)對(duì)方式對(duì)比，見表2。

3.討論

感恩護(hù)理實(shí)屬人為護(hù)理范疇。HD是一種對(duì)急、慢性腎功能衰竭進(jìn)行治療的常用手段，有著較長(zhǎng)的治療周期，且疾病難以逆轉(zhuǎn)。受治療周期長(zhǎng)、預(yù)后效果難以明確等因素影響，患者易出現(xiàn)各種不良心理，如恐懼、焦慮等，而且還會(huì)有較差的自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)水平[6]。將感恩護(hù)理應(yīng)用于HD患者，能夠促進(jìn)其感恩水平的提升，促進(jìn)其自我感受負(fù)擔(dān)的減輕，最終能夠達(dá)到強(qiáng)化其應(yīng)對(duì)方式的目的。從本文結(jié)果可知，相比A組，B組干預(yù)后的SPBS評(píng)分更低。表明感恩護(hù)理能夠減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，原因?yàn)椋海?）通過(guò)感恩小組的組建，豐富其感恩護(hù)理知識(shí)與技能，評(píng)估患者病情及感恩體驗(yàn)情況，找出問題，并進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)，有助于護(hù)理工作的高質(zhì)量開展;（2）通過(guò)感恩護(hù)理理論的應(yīng)用，參照評(píng)估結(jié)果，能夠?yàn)榛颊咧贫ǜ觾?yōu)質(zhì)的干預(yù)方案;（3）通過(guò)微信群的組建，且實(shí)施感恩傾訴、感恩沉思等方式的干預(yù)，能夠?yàn)榛颊咛峁┚C合化且人性化的感恩干預(yù)，促進(jìn)其感恩水平的提升及自我感受負(fù)擔(dān)的減輕。另從本文可知，B組干預(yù)后MCMQ量表中的屈服、回避評(píng)分較A組更低，面對(duì)評(píng)分更高。表明感恩護(hù)理有助于患者應(yīng)對(duì)水平的提升。原因：（1）感恩小組通過(guò)個(gè)性化方案的制定，從多方面進(jìn)行評(píng)價(jià)（如感恩水平的評(píng)估、護(hù)理措施的實(shí)施等），以此使患者能夠得到連續(xù)且有計(jì)劃性的護(hù)理干預(yù)，因而有助于其依從性的提升及護(hù)理質(zhì)量的提高;（2）通過(guò)感恩理論的應(yīng)用，強(qiáng)化患者的感恩體驗(yàn)，促進(jìn)其戰(zhàn)勝疾病信心的樹立與增強(qiáng)，正視疾病與困擾，促進(jìn)感恩水平的提升及應(yīng)對(duì)方式的改善。

綜上，將感恩護(hù)理應(yīng)用于HD患者，不僅能改善其應(yīng)對(duì)方式，而且還能降低自我感受負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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