何文嬋?李慶梅

摘要：目的? 分析胎肩新式分娩機轉(zhuǎn)在肩難產(chǎn)中的作用。方法? 選入2017年1月至2019年12月間本院分娩且行常規(guī)肩難產(chǎn)助產(chǎn)的30例患者為對照組。選入2020年1月至2021年12月間本院分娩時肩難產(chǎn)且行胎肩新式助產(chǎn)的30例患者為干預(yù)組。對比兩組患者的不良事件發(fā)生率和危險因素。結(jié)果? 干預(yù)組患者的助產(chǎn)工具使用率、技術(shù)失敗率、新生兒鎖骨骨折、新生兒臂叢神經(jīng)損傷、新生兒窒息、產(chǎn)婦會陰切開率、產(chǎn)后出血、會陰裂傷（Ⅲ、Ⅳ度）、產(chǎn)褥感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。肩難產(chǎn)的危險因素為孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）>27kg/m2，年齡>35歲，孕期體質(zhì)量增加值>20kg，此次娩出巨大兒，第二產(chǎn)程延長，最大加速期延長，肩難產(chǎn)病史和過期妊娠。結(jié)論? 胎肩新式分娩機轉(zhuǎn)可以減少肩難產(chǎn)的風(fēng)險事件，可以根據(jù)危險因素采取護理措施，使肩難產(chǎn)患者可順利分娩。

關(guān)鍵詞：胎肩新式分娩機轉(zhuǎn);肩難產(chǎn);不良事件;危險因素

【中圖分類號】R714.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

ABSTRACT： Objective：? To analyze the role of the new delivery mechanism of the fetal shoulder in shoulder dystocia. Methods? Thirty patients who gave birth in our hospital between January 2017 and December 2019 who underwent conventional shoulder dystocia delivery were selected as the control group. Thirty patients with shoulder dystocia during delivery in our hospital between January 2020 and December 2021 who underwent new-style shoulder delivery were selected as the intervention group. The incidence of adverse events and risk factors of the two groups of patients were compared. Results? The use rate of midwifery tools， technical failure rate， neonatal clavicle fracture， neonatal brachial plexus injury， neonatal asphyxia， maternal perineotomy rate， postpartum hemorrhage， perineal laceration （degree Ⅲ， Ⅳ）， labor The incidence of mattress infection was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The risk factors for shoulder dystocia are pre-pregnancy body mass index （BMI）> 27kg/m2， age> 35 years， weight gain during pregnancy> 20kg， this time a huge baby is delivered， the second stage of labor is prolonged， the maximum acceleration period is prolonged， the history of shoulder dystocia and Prolonged pregnancy. Conclusion? The new type of shoulder delivery mechanism can reduce the risk of shoulder dystocia. Nursing measures can be taken according to the risk factors， so that patients with shoulder dystocia can deliver smoothly.

KEY WORDS：? New delivery mechanism of fetal shoulder; Shoulder dystocia; Adverse events; Risk factors

肩難產(chǎn)是分娩期的并發(fā)癥之一，是指娩出胎頭后胎肩于患者的恥骨聯(lián)合上方嵌頓，常規(guī)助產(chǎn)方法難以將胎兒娩出的分娩情況[1]。肩難產(chǎn)可能突然出現(xiàn)，需要接產(chǎn)人員采取科學(xué)的分娩方式，以防止新生兒鎖骨骨折或是產(chǎn)后出血等情況。有研究指出，在分娩前可以評估肩難產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險，采取預(yù)防性措施，通過胎肩新式分娩機轉(zhuǎn)等方法保證胎兒娩出順利性?；诖?，本研究選取60例肩難產(chǎn)患者，用于分析胎肩新式分娩機轉(zhuǎn)的分娩效用。

1資料與方法

1.1一般資料

選入2017年1月至2019年12月間常規(guī)肩難產(chǎn)助產(chǎn)的30例患者為對照組。年齡為25-34歲，均值（30.24±1.15）歲;體重為46-85kg，均值（52.24±1.15）kg。選入2020年1月至2021年12月間肩難產(chǎn)行胎肩新式助產(chǎn)的30例患者為干預(yù)組，年齡為26-35歲，均值（30.30±1.22）歲;體重為47-86kg，均值（52.38±1.25）kg。經(jīng)假設(shè)檢驗差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)肩難產(chǎn)助產(chǎn)干預(yù)，即屈大腿法，助產(chǎn)士協(xié)助患者屈曲髖關(guān)節(jié)，使其雙手抱膝，大腿貼近腹壁組織，并外展大腿，預(yù)留出骨盆徑線。助產(chǎn)士協(xié)助患者將胎兒前肩和后肩娩出。干預(yù)組采取胎肩新式分娩機轉(zhuǎn)法，胎兒的頭部仰伸后會有龜縮表現(xiàn)，此時判斷胎背方向，使患者雙腿抱起并屈曲，盡量使大腿貼近腹壁，目的是提高恥骨弓。助產(chǎn)士協(xié)助患者屈曲大腿，不定時提醒患者，防止腹壓現(xiàn)象。接產(chǎn)人員在患者的恥骨聯(lián)合下緣將手伸至陰道，一只手的手指置于胎兒前肩部位的肩胛后方，使肩胛后方朝胎兒胸部旋轉(zhuǎn)，保證前肩抵達患者的骨盆斜徑方向并入盆。另只手牽拉胎頭，使位于胎兒前肩的手指勾住腋窩，雙手協(xié)助旋轉(zhuǎn)胎兒，將其前肩娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的助產(chǎn)工具使用率、技術(shù)失敗率、新生兒鎖骨骨折、新生兒臂叢神經(jīng)損傷、新生兒窒息、產(chǎn)婦會陰切開率、產(chǎn)后出血、會陰III度或IV度裂傷、產(chǎn)褥感染等發(fā)生率。收集患者的產(chǎn)前檢查記錄，調(diào)取其住院病歷信息，采取回顧性分析法匯總肩難產(chǎn)危險因素，收集資料包括孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、年齡、孕期體質(zhì)量增加值、此次娩出巨大兒、第二產(chǎn)程延長、最大加速期延長、肩難產(chǎn)病史、過期妊娠等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料樣本率的比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。差異有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素，再納入二分類Logistic逐步回歸分析，通過計算其OR值及95%可信區(qū)間，比較出獨立危險因素，檢驗水準(zhǔn)為P=0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較

A組患者的各項不良事件發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 肩難產(chǎn)的危險因素分析

Logistic回顧分析顯示，肩難產(chǎn)的危險因素為孕前BMI>27kg/m2，年齡>35歲，孕期體質(zhì)量增加值>20kg，此次娩出巨大兒，第二產(chǎn)程延長，最大加速期延長，肩難產(chǎn)病史和過期妊娠。

3討論

肩難產(chǎn)的發(fā)生情況無法進行預(yù)測，在我國臨床分娩中的發(fā)生率約是3-5%。分娩期間出現(xiàn)肩難產(chǎn)情況會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如新生兒死亡和產(chǎn)褥感染等[2]。且同一產(chǎn)婦的肩難產(chǎn)操作方法越多，胎兒的損傷率越高，需要采取最為有效和安全的助產(chǎn)方式，以獲得較佳的分娩結(jié)局。牽后臂娩后肩法與屈大腿法是常用的肩難產(chǎn)分娩方式，但其分娩效果一般，可能導(dǎo)致不良事件。為此，臨床采取胎肩新式分娩機轉(zhuǎn)方法，其操作簡單，并發(fā)癥較少，可以順利娩出胎兒[3]。胎肩新式分娩機轉(zhuǎn)可由一人操作，方法易于掌握，不需要使用特殊儀器，可以在基層醫(yī)院推廣，可行性較高。在分娩過程中，需要接產(chǎn)人員合理控制手部力量，不可過度扭曲胎頸，若巨大兒無法實現(xiàn)胎肩旋轉(zhuǎn)，則需轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)[4]。

結(jié)果顯示，A組患者的不良事件發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回顧分析顯示，孕前BMI過大，高齡，孕期體質(zhì)量增加過多，巨大兒，產(chǎn)程異常，肩難產(chǎn)病史和過期妊娠是肩難產(chǎn)的危險因素。原因是患者超重、肥胖會導(dǎo)致巨大兒，增加過期妊娠的風(fēng)險。且超重、過期妊娠等因素會使分娩期間出現(xiàn)宮縮乏力表現(xiàn)，進而延長產(chǎn)程。為此，臨床研究指出應(yīng)嚴(yán)格控制孕產(chǎn)婦體重，對其進行產(chǎn)前宣教，根據(jù)BMI分類結(jié)果管理患者體重，進行運動和飲食指導(dǎo)，盡量減少超重等情況。胎肩新式分娩機轉(zhuǎn)可以預(yù)先娩出胎前肩，解除胎肩嵌頓于恥骨聯(lián)合處，進而順利將胎兒娩出。該項技術(shù)較為成熟，具有明確的操作要點，可以減少不良事件[5]。

綜上，為肩難產(chǎn)患者采取胎肩新式分娩機轉(zhuǎn)的效果顯著，可以將其作為肩難產(chǎn)的常用分娩方式。

參考文獻：

[1]桂彩利，劉樹梅. 胎肩新式分娩機轉(zhuǎn)處理肩難產(chǎn)的臨床效果分析[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（23）：102.

[2]劉艷秋. 用胎肩新式分娩機轉(zhuǎn)處理法對40例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦進行助產(chǎn)的效果探析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（8）：159-160.

[3]周游. 肩難產(chǎn)采用胎肩新式分娩機轉(zhuǎn)處理的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2016，29（16）：230-231.

[4]伏裕，張曉. 肩難產(chǎn)產(chǎn)婦利用胎肩新式分娩機轉(zhuǎn)處理法助產(chǎn)效果分析[J]. 心理醫(yī)生，2017，23（5）：133-134.

[5]陳巧云. 巨大兒與正常體重兒肩難產(chǎn)臨床特征分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2020，20（56）：121-122.

欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目合同編號：20201613

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