鄒高鍵?毛遠科?劉卿

摘要：隨著我國科學技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，計算機技術(shù)能為了我們?nèi)粘９ぷ骱蜕钪械闹匾M成部分，同樣數(shù)字化技術(shù)也成為了帶引口腔醫(yī)學進一步發(fā)展的重要基礎(chǔ)?？谇会t(yī)學的診療中數(shù)字化技術(shù)的應用是通過借助數(shù)字化的診療設(shè)備以及計算機軟件的輔助，幫助口腔醫(yī)師實現(xiàn)對口腔進行更為精準、更安全、更高效、更智能化的診療工作?？谇辉\療數(shù)字化技術(shù)已然轉(zhuǎn)變了以往口腔醫(yī)學的診療方式，經(jīng)過多年的臨床應用，逐漸成為了口腔醫(yī)學科學技術(shù)發(fā)展的必然趨勢。因此本文對口腔種植治療技術(shù)以及數(shù)字化技術(shù)的應用現(xiàn)狀進行分析，并闡述未來的發(fā)展進展。

關(guān)鍵詞：口腔科;數(shù)字化種植;治療現(xiàn)狀;進展

【中圖分類號】R246.83 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

引言

種植牙是一種使用生物材料制成的仿真牙，通過植入口腔骨組織內(nèi)代替疾病牙齒如牙齒外傷后缺損、牙齒畸形以及患有牙周疾病的牙齒，恢復其正常的咀嚼、咬合等功能，因此越來越多的牙齒缺損患者采擇通過口腔種植的方式修復其牙齒功能[1-2]。同時隨著我國科學技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化技術(shù)得以在口腔醫(yī)學中廣泛應用，通過利用數(shù)字化軟件以及設(shè)備實現(xiàn)操作簡單、技術(shù)精確以及安全有效的對疾病牙齒的治療工作，在降低對患者牙齦及神經(jīng)、血管損傷的同時提高了修復種植效果以及牙齒美學效果[3-4]。

一、口腔種植治療的發(fā)展進程

口腔種植技術(shù)最早出現(xiàn)于20世紀30年代。實際上到了60年代時，通過兩位瑞典學校的教授在進行對微血管血流分析時總結(jié)出可以利用高純度的鈦金屬作為種植體代替金屬或象牙材料，隨后通過對動物進行鈦金屬種植體的種植實驗后發(fā)現(xiàn)高純度的鈦金屬能夠很好的與動物體內(nèi)組織融合，尤其是使用兔子進行實驗時融合程度幾乎完美，就此得出了“骨結(jié)合理論”[5-6]。在以往對有疾病的牙齒采取種植治療時，都是先通過把患病牙齒拔出并在創(chuàng)傷恢復后再次進行種植治療，但此方式能對牙齦造成加大損傷，使牙齦萎縮后牙骨量變得不均衡，最終導致種植效果差。隨著不斷對種植技術(shù)的改進，到了90年代時根形種植體的種植技術(shù)在臨床中得到了廣泛應用，進入20世紀末期時出現(xiàn)了更新的負重種植修復技術(shù)[7-8]。

二、口腔種植數(shù)字化技術(shù)的應用

2.1在術(shù)前診斷中的應用

在對患者進行口腔診療前通常采取X線作為對口腔內(nèi)部牙齒、牙齦的具體狀況的檢查，但此方式存在一個缺點便是僅能獲取二維圖像且易出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，這給醫(yī)生的診斷增加了一定難度。但隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，CT檢查技術(shù)中能夠口腔頜面進行檢查的CBCT技術(shù)因其三維掃描成像的優(yōu)勢逐漸被廣泛應用，此項檢查技術(shù)通過測探面積儀器以及錐形X線的配合應用取得二維數(shù)據(jù)信息，隨后在計算機中進行重組后得出三維圖像，三維拖能夠清晰的顯示出口腔內(nèi)牙齒的病變程度及病變部位的神經(jīng)及血管組織，從而提高診斷的精確性[9-10]。鄧澤棟、陳裕、吳澤峰三位學者既往通過對種植治療患者分別進行CBCT技術(shù)檢查與常規(guī)X線檢查后發(fā)現(xiàn)， CBCT對上頜后牙區(qū)牙槽骨量不足檢出率為40.00%（32/80），高于X線曲面體層片的25.00%（20/80）統(tǒng)計學有意義（P<0.05）;CBCT對種植體未發(fā)生骨結(jié)合檢出率為5.45%， X線曲面體層片對種植體未發(fā)生骨結(jié)合檢出率為11.82%，統(tǒng)計學無意義（P>0.05）。認為CBCT檢查技術(shù)相比于常規(guī)X線檢查能夠在術(shù)前更為精準的對反應骨量進行評估，也能在術(shù)后清楚的反應出種植牙植入后周圍骨質(zhì)情況[11]。

2.2在口腔種植方案設(shè)計的應用

口腔種植手術(shù)的規(guī)劃是在為患者進行手術(shù)前制定的方案計劃，其中包括了對種植牙在牙齦內(nèi)的定位、種植牙的規(guī)格、體積等內(nèi)容，而治療方案的提前設(shè)置是口腔種植成功的前提。許多臨床診療經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可依據(jù)X線片所顯示的牙齒殘缺區(qū)域的結(jié)構(gòu)剖析，在種植治療過程中掌握其種植牙種植的具體位置以及種植深度;但對于較為復雜或嚴重的口腔疾病，例如出現(xiàn)多個牙齒缺少或缺損、面頜骨結(jié)構(gòu)異常等情況，僅憑對X線片顯示信息進行診療極易發(fā)生診斷失誤的現(xiàn)象，從而造成牙齦神經(jīng)損傷、種植牙植入效果不佳等情況。但醫(yī)生運用計算機中數(shù)字化軟件的應用規(guī)劃出種植方案和計劃，通過軟件模擬出在口腔中種植牙的植入位置、深度、方向等全過程，并將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為制作數(shù)字化導板需要的文件格式;在進行數(shù)字化導板的設(shè)計時，還需醫(yī)生能夠熟練的運用CAD軟件，才能實現(xiàn)對修復體、軟組織、硬組織的整合處理;而在數(shù)字化導板的制作中，則需使用CAM實現(xiàn)模板的還原以及精確度[12-13]。張雪平學者通過對口腔種植修復患者進行數(shù)值化導板種植術(shù)后使用CT檢查技術(shù)成像處理后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后CT結(jié)果和術(shù)前三維模型展開配準重合后，種植體的頂部偏差值為（1.14±0.26）mm，底部偏差為（1.68±0.55）mm，深度偏差為（0.80±0.24）mm，角度偏差為（3.12±1.02）[14];而關(guān)廉、劉雪梅等學者既往對種植患者分別進行即刻種植與數(shù)字化導板輔助進行實驗后認為：數(shù)字化導板的應用雖然不能縮短種植手術(shù)時間，但能夠提高種植牙的植入精準度且有著良好的穩(wěn)定性[15]。

2.3在種植修復印模中的應用

與以往的印模技術(shù)相比，數(shù)字化印模技術(shù)能夠減少對患者進行口腔內(nèi)石膏的置入而出現(xiàn)的不適感，也無需對石膏模型進行調(diào)整。數(shù)字化印模技術(shù)是通過CAD與CAM兩項計算機技術(shù)的數(shù)字圖像為基礎(chǔ)而形成。目前包括了對牙齒貼面、牙冠以及嵌入體的數(shù)字化技術(shù)修復?？谇会t(yī)生的進行修復時，CBCT檢查技術(shù)的掃描運用從而取得患者的口腔內(nèi)牙齒的數(shù)據(jù)信息，并通過將信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息，隨后使用計算機中的軟件進行設(shè)計實現(xiàn)對需要修復的牙齒的位置、形態(tài)的完善，隨后配合光刻軟件制作出修復體[16-17]。鄭凱希、吳豪陽兩位學者通過數(shù)字化印模與傳統(tǒng)印模進行研究實驗后認為：數(shù)字化印模的取模效果更佳，對修復體邊緣密合度更高、其鄰接關(guān)系更緊密，應用前景良好[18]。

2.4在個性化基臺設(shè)計與制作中的應用

個性化基臺是指患者的殘缺牙齒之間的間隙、上下牙齒的咬合以及植入種植牙的位置等信息在CAD或CAM軟件中的設(shè)計與制作。在對設(shè)計和制作個性化基臺的過程中，對模型進行掃描后取得種植牙、相鄰牙齒、上下頜牙的空間與位置關(guān)系，隨后在CAD軟件中進行可視化的設(shè)計（牙冠、長橋、貼面），從而得到形態(tài)、外形、輪廓的基臺。個性化基臺運用CAD或CAM進行設(shè)計與制作，具有著附著細菌量少、拋光度優(yōu)越、與修復牙體連接性好等多種優(yōu)勢;此外與傳統(tǒng)基臺的堆蠟、包埋、研磨等制作過程相比，數(shù)字化技術(shù)可避免以上復雜的操作步驟且美觀性與可靠性較好，因不會使用印模材料、避免了石膏材料形狀出現(xiàn)變化。但我國目前在個性化基臺應用CAD或CAM進行設(shè)計與制作的相關(guān)研究較少仍接觸階段，因此在臨床中的應用缺乏經(jīng)驗[19-20]。徐薇、安磊等多位學者既往研究后發(fā)現(xiàn)，應用CAD/CAM軟件設(shè)計個性化基臺后，種植義齒修復的美學效果更好，改善牙齒的美觀程度，達到患者的理想修復效果[21]。

三、數(shù)字化口腔種植存在的局限

由于科學技術(shù)的不斷發(fā)展造成了與數(shù)字化相關(guān)的各類技術(shù)的涌出，使得新出的數(shù)字化技術(shù)會在相當短的時間內(nèi)被最新出的技術(shù)所替代，因此口腔科醫(yī)生需要不斷的學習新的知識和強化新技術(shù)，才能緊跟上社會科技的發(fā)展，因此也給醫(yī)生帶來了較大的心理壓力。此外由于數(shù)字化軟件的更新過快，造成了軟件與軟件之間的兼容性差，也極易影響到醫(yī)生的正常使用，且新出的軟件能否在臨床中最為常用的CAD、CAM軟件中應用還有待商榷。醫(yī)生在日常工作中本身就需花費較多的時間、精力以及成本去提升自己的診療水平，而數(shù)字化技術(shù)的出現(xiàn)雖然在一定程度上推進了口腔醫(yī)學的發(fā)展，但也提高了醫(yī)生的工作難度。

四、結(jié)束語

綜上所述，在口腔醫(yī)學中數(shù)據(jù)化技術(shù)的應用廣泛且效果顯著，使以往的傳統(tǒng)的種植技術(shù)變得具有科學性、系統(tǒng)性、精確性，不僅實現(xiàn)了種植成功率與種植牙體精準度的提升，同時也降低了以往種植方式給患者牙齦、相鄰牙齒造成的創(chuàng)傷，以及術(shù)后各種不良反應的發(fā)生，是一種符合口腔醫(yī)學未來發(fā)展趨勢的種植技術(shù)。

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