徐燁

摘要：近年來(lái)慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）受到臨床重視，該病癥在臨床上反映在器官、支氣管等受到氣流阻塞，造成患者產(chǎn)生咳痰現(xiàn)象，并引發(fā)呼吸急促，若病情惡化會(huì)出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭等情況，是一種典型的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，呼吸肌功能鍛煉與患者提高呼吸水平存在密切關(guān)聯(lián)，加強(qiáng)康復(fù)期患者的呼吸肌的肌力和耐力，有利于減少并發(fā)癥，降低死亡率。本文將以慢阻肺的發(fā)病機(jī)制、研究結(jié)果為理論依據(jù)進(jìn)行綜述，探討呼吸肌功能鍛煉對(duì)康復(fù)期慢阻肺患者的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：康復(fù)期;呼吸肌功能鍛煉;肺功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】Q471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

慢性阻塞性肺疾病是一項(xiàng)以氣流阻塞為主要臨床癥狀的慢性疾病，病情惡化會(huì)引發(fā)肺心病或呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病的氣體流量受到限制并出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，造成機(jī)體氣道、肺組織中出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)。呼吸肌功能鍛煉是當(dāng)前臨床治療過(guò)程中慢阻肺患者所使用的主要康復(fù)護(hù)理方式，對(duì)患者而言，該方法可以顯著提升患者整體活動(dòng)水平，使得患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的呼吸肌功能鍛煉之后獲得病情控制與改善。

一、呼吸肌功能鍛煉

（一）呼吸功能鍛煉的時(shí)機(jī)

呼吸功能鍛煉是肺康復(fù)的重要手段。它能夠?qū)θ梭w消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能形成一定影響，并改善血液循環(huán)，從而保障機(jī)體健康。同時(shí)也可加強(qiáng)膈肌，使得呼吸肌能夠充分發(fā)揮出自身功能。因此，部分研究人員指出呼吸肌功能鍛煉能夠作為各項(xiàng)疾病在初期階段治療護(hù)理的一項(xiàng)主要訓(xùn)練方法，研究顯示，COPD穩(wěn)定期是肺功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，且無(wú)年齡限制。目前認(rèn)為肺康復(fù)干預(yù)的最佳時(shí)間已經(jīng)由穩(wěn)定期延長(zhǎng)至急性加重期?？梢栽诟腥究刂坪箝_(kāi)始訓(xùn)練，以縮短住院時(shí)間，降低死亡率。因此，慢性阻塞性肺病急性加重期患者適合在短期醫(yī)院康復(fù)計(jì)劃中進(jìn)行呼吸功能鍛煉。

（二）呼吸肌功能鍛煉的方法

1.膈式或腹式呼吸

腹式呼吸可增加腹肌張力，降低呼吸阻力，增加膈肌運(yùn)動(dòng)和力量。此時(shí)患者需保持仰臥狀或者半臥狀，將自己的雙手輕放于腹部位置或前胸位置，通過(guò)鼻子慢慢吸氣，使得橫膈膜獲得明顯收縮，此時(shí)腹肌逐步放松，腹部保持突出狀態(tài)，此時(shí)雙手能夠感受到腹部提升。在經(jīng)過(guò)口呼氣，能夠使得腹肌有效收縮，同時(shí)膈肌也可以獲得放松，在此情況下腹肌能夠隨著腹膜內(nèi)壓提升而出現(xiàn)向上跡象，從而使得腹部有效排空。

2.縮唇呼吸

縮唇呼吸是COPD患者的一種非自愿性呼吸模式。臨床發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病的引發(fā)原因是慢性氣道炎癥，且出現(xiàn)小氣道受損，這就造成患者在呼氣過(guò)程中存在小氣道堵塞，致使肺部中存在氣體難以排除的情況，從而引發(fā)二氧化碳?xì)埩簦瑖?yán)重時(shí)會(huì)造成患者出現(xiàn)呼吸衰竭。研究表明，運(yùn)用縮唇呼吸能夠展現(xiàn)出弱阻力，從而有效延長(zhǎng)呼吸時(shí)長(zhǎng)，并提升氣道壓力，使得氣道堵塞現(xiàn)象得到有效改善，整體通氣量明顯提升，從而減少呼吸肌的工作，改善呼吸方式，從而減少呼吸急促，有利于全身放松。

3.呼吸操

在臨床治療過(guò)程中，可按照患者實(shí)際情形，選定合適的姿勢(shì)。在手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)解釋呼吸練習(xí)的功能和方法，研究發(fā)現(xiàn)，呼吸運(yùn)動(dòng)能夠降低肺泡空氣對(duì)應(yīng)的殘留量，從而約束肺泡擴(kuò)張，使得個(gè)體肺通氣量得到提升，改善呼吸狀態(tài)，從而促進(jìn)肺康復(fù)。研究顯示，呼吸操結(jié)合縮唇呼吸和膈式呼吸效果最好。

（三）訓(xùn)練時(shí)間及頻率

臨床研究表明，合理的呼吸康復(fù)訓(xùn)練療程一般最低為六周，也可根據(jù)患者需要延長(zhǎng)至十二周。在療程結(jié)束之后，可對(duì)患者是否有效提升生活質(zhì)量進(jìn)行分析，也可在此重復(fù)療程以提高療程效果。通過(guò)Franceseo Di Meo的實(shí)驗(yàn)論述可以發(fā)現(xiàn)，在80例COPD實(shí)驗(yàn)對(duì)象中，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練之后，各項(xiàng)相關(guān)健康指標(biāo)得到改進(jìn)。這也表明COPD患者可保持合適的呼吸訓(xùn)練過(guò)程，從而提升自身生活質(zhì)量并改善病情。

二、呼吸肌功能鍛煉前護(hù)理

健康教育是康復(fù)的主要方法之一，通過(guò)一系列的健康教育，可以幫助人們了解他們的健康狀況，并指導(dǎo)他們選擇對(duì)身體有益的行為和治療，減少或消除影響他們健康的因素。在訓(xùn)練前，護(hù)士先向病人解釋呼吸功能鍛煉對(duì)COPD狀態(tài)的影響，然后得到病人的配合。同時(shí)，護(hù)士介紹呼吸練習(xí)的良好案例，以提高患者對(duì)于治愈疾病的信心。訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)要有醫(yī)護(hù)人員陪同，先給予病人動(dòng)作示范，在病人訓(xùn)練過(guò)程中給予具體指導(dǎo)，及時(shí)糾正，逐步訓(xùn)練。

三、呼吸肌功能鍛煉中護(hù)理

由于COPD患者多為患有慢性病的老年人，心理障礙較多，身體狀況較差，患者進(jìn)行長(zhǎng)期呼吸鍛煉有些困難，因此護(hù)理人員需要接受專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，具有較強(qiáng)的責(zé)任心和耐心，同時(shí)也應(yīng)熟悉呼吸肌鍛煉方法，目的和需要注意的事項(xiàng)。訓(xùn)練前要耐心細(xì)致地說(shuō)服患者，講解工作，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)患者的心肺功能制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，不斷鼓勵(lì)患者，明確說(shuō)明患者的進(jìn)步和癥狀的改善情況，幫助患者建立信心，讓患者出院后能夠保持穩(wěn)定訓(xùn)練。

四、呼吸肌功能鍛煉后護(hù)理

呼吸困難是評(píng)價(jià)肺康復(fù)最具臨床意義的指標(biāo)，已證明支氣管擴(kuò)張劑，氧療方式以及運(yùn)動(dòng)可以切實(shí)提高COPD患者呼吸能力，使其肺功能、生活質(zhì)量均得到提升。通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以對(duì)患者呼吸困難情況作出動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，其中SGRQ可以對(duì)患者生活質(zhì)量作出有效評(píng)估，且可信度較高，因此逐步發(fā)展為COPD患者臨床治療過(guò)程中的主要輔助手段。對(duì)嚴(yán)重程度存在差異的COPD，在參與康復(fù)訓(xùn)練之后病情可以獲得顯著改善，這也表明縮唇呼吸可以助推重度COPD患者不斷提升運(yùn)動(dòng)耐力。

五、小結(jié)

總體而言，COPD是國(guó)內(nèi)較為常見(jiàn)的中老年疾病，且具有病程較長(zhǎng)、較難完全治愈的特點(diǎn)，因此慢性肺康復(fù)需要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)對(duì)和發(fā)展。呼吸功能鍛煉能夠有助于肺康復(fù)治療目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，同時(shí)也滿(mǎn)足我國(guó)國(guó)情特征，因此值得在臨床中加以推廣。

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