梁超勝　徐英妹　陳聲

【摘要】 目的：研究康復(fù)期精神分裂癥患者采用團(tuán)體心理治療的臨床效果。方法：將2015年

4月-2016年6月期間本院收治的精神分裂癥患者作為研究對象，參加團(tuán)體心理治療設(shè)為研究組，未參加團(tuán)體心理治療設(shè)為對照組，每組各200例。兩組治療期間所用藥物、康復(fù)治療方式相同，但研究組以20例為一個小團(tuán)體進(jìn)行10次團(tuán)體心理治療。觀察兩組患者精神分裂癥狀情況、社會功能、自我和諧、自尊情況以及日常生活能力等?；颊叱鲈汉箅S訪3個月，觀察患者再就業(yè)情況。結(jié)果：治療后研究組陽性癥狀及陰性癥狀評分均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組患者SSSI、SCCS以及SES評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組患者ADL評分明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪患者3個月，對照組患者再就業(yè)率61.0%，研究組患者再就業(yè)率84.5%，研究組再就業(yè)率明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：團(tuán)體心理治療對精神分裂癥患者效果顯著，有效改善患者心理情緒以及精神癥狀，提高患者生活質(zhì)量、社會功能及患者自尊，再就業(yè)能力明顯提升，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 團(tuán)體心理治療； 康復(fù)期； 療效

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of group psychotherapy for convalescent schizophrenia patients.Method：The schizophrenia patients in our hospital were selected from April 2015 to June 2016.They were divided into experimental group （voluntary participate group psychotherapy） and control group （not participate group psychotherapy），200 cases in each group.During the process，two groups were given the same drugs and rehabilitation methods，but experimental group with 20 subjects were organized in a psychotherapy team for 10 times.The schizophrenia condition，social function，self consistency，self-esteem，activity of daily living for two groups were observed.After 3 months of follow-up visit，the re-employment condition of two groups were observed.Result：After treatment，the evaluation score of positive and negative symptoms for experimental group were lower than control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the evaluation score of SSSI，SCCS and SES in experimentalgroup were better than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the evaluation score of ADL in experimental group was higher than control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 3 months of follow-up visit， the re-employment rate for control group was 61.0% lower than experimental group of 84.5%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The group psychotherapy has an obviously effect in schizophrenia patients，can improve the patients psychological status，mental symptoms，life quality，social function，self-esteem and re-employment rate.It is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Schizophrenia； Group psychotherapy； Convalescent； Clinical effect

First-authors address：Third Peoples Hospital of Maoming，Maoming 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.013

自2002年起，精神疾病成為我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位的疾病，成為我國公共衛(wèi)生事業(yè)主要防治的疾病之一。精神分裂癥是精神疾病中最常見的一種，癥狀較為嚴(yán)重，對精神分裂癥的治療深受臨床學(xué)者的關(guān)注[1]。全國殘疾人流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥的預(yù)后不良，約2/3精神分裂癥患者長期存在明顯的癥狀，社會功能損害明顯，這給家庭帶來沖擊，并且50%精神分裂癥患者有自殺企圖，10%患者最終死于自殺[2]。而且精神分裂癥患者在社會上肇事、肇禍的事件時有發(fā)生，這是一個公共衛(wèi)生問題。目前臨床上對精神分類癥患者的治療主要以改善精神癥狀為主，雖然臨床有多種藥物可起到治療作用，但研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者臨床癥狀改善的同時容易出現(xiàn)自卑、病恥感等，而部分正常人對精神分裂癥患者也存在歧視、偏見等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者心理，導(dǎo)致患者社會能力降低，容易與社會脫節(jié)，出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，自我評價降低。因此很多精神分裂患者在恢復(fù)期會出現(xiàn)社會功能下降、思維貧乏、生活能力降低等現(xiàn)象[3-4]，如何有效恢復(fù)精神分裂患者社會功能成為精神科臨床治療工作中的重要內(nèi)容。隨著人們需求的不斷升高，醫(yī)學(xué)模式隨之改變，醫(yī)學(xué)從一個單純技術(shù)性領(lǐng)域過度為技術(shù)與服務(wù)并存的領(lǐng)域，保障患者需求成為醫(yī)學(xué)中重要的內(nèi)容之一。目前臨床不僅對患者生理疾病較為重視，對患者心理疾病的治療也成為重點。團(tuán)體治療是20世紀(jì)初出現(xiàn)的一種治療方式，國外首先運(yùn)用于治療心理障礙的患者，通過團(tuán)體交流、指導(dǎo)，從而達(dá)到心理治療的目的[5]。雖然在國外團(tuán)體治療對心理疾病方面效果顯著，但目前在國內(nèi)對精神分裂癥患者的心理治療應(yīng)用較少。本文對本院精神分裂癥患者進(jìn)行團(tuán)體心理治療，觀察團(tuán)體心理治療對精神分裂癥患者的影響，進(jìn)一步對臨床治療精神疾病做貢獻(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年4月-2017年1月期間收治的精神分裂癥患者作為研究對象，參加團(tuán)體心理治療為研究組和未自愿參加團(tuán)體心理治療為對照組，各納入200例，均處于病情康復(fù)期、精神癥狀消失或部分消失、生活可自理以及能獨立完成問卷調(diào)查的住院患者，所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①生活可自理、能配合完成問卷調(diào)查的患者；②處于疾病恢復(fù)期的患者；③患者年齡18～60歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除藥物依賴、酒精依賴等患者；②排除認(rèn)知功能障礙不能配合完成問卷調(diào)查的患者；③排除身體嚴(yán)重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤等）的患者。研究組中男126例，女74例；年齡20～58歲，平均（39.6±4.5）歲；病程1～15年，平均（6.8±1.6）年；文化程度：小學(xué)及以下患者

37例，中學(xué)及大專患者102例，本科及以上患者61例。對照組中男122例，女78例；年齡19～59歲，平均（39.4±4.4）歲；病程1～15年，平均（6.9±1.4）年；文化程度：小學(xué)及以下患者39例，中學(xué)及大?；颊?01例，本科及以上患者60例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予相同藥物治療和康復(fù)治療，對照組患者僅采用上述治療，研究組患者20例為一個小團(tuán)體進(jìn)行10次團(tuán)體心理治療，2次/周，1 h/次，每次由一名題組人員和一名助手完成。通過情緒管理法、自信自尊訓(xùn)練法、家庭關(guān)系培訓(xùn)、人際交往培訓(xùn)、減壓訓(xùn)練、工作技巧培訓(xùn)、音樂治療、松弛訓(xùn)練等，促使個體在團(tuán)體的互動中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗、認(rèn)識自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，具體內(nèi)容包括：（1）你和我（初識）；（2）天生我才（自信訓(xùn)練）；（3）我們都可以（建立對同伴的信任）；（4）溝通你我他（學(xué)會溝通交往）；（5）傾聽與表達(dá)（學(xué)習(xí)如何與人和睦相處）；（6）手牽手，心連心（集體精神）；（7）自我能力的培養(yǎng)（改善自我生活能力）；（8）情緒萬花筒（怒氣管理）；（9）未來名片設(shè)計（細(xì)化職業(yè)取向）；（10）感恩與總結(jié)（分享收獲與心得）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者精神分裂癥狀情況、社會功能、自我和諧、自尊情況以及日常生活能力等?；颊叱鲈汉箅S訪3個月，觀察患者再就業(yè)情況。采用陰性和陽性癥狀量表（PANSS）評估患者精神分裂癥狀情況[7]，分為陽性癥狀評分和陰性癥狀評分，陽性、陰性癥狀分值范圍均為7～49分，分值越高，癥狀越明顯。采用社會功能評價量表（SSSI）評估患者社會功能，自我和諧量表（SCCS）評估患者自我和諧能力以及自尊量表（SES）評估患者自尊情況[8]。SSSI、SCCS評分得分越高，社會功能和自我和諧能力越低；SES評分評分越高，自我認(rèn)知能力越強(qiáng)。采用日常生活能力評估（ADL）標(biāo)準(zhǔn)評估患者生活能力，ADL評分越高，生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精神分裂癥狀情況比較 治療前兩組患者陽性、陰性癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組陽性癥狀及陰性癥狀評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的社會功能、自我和諧、自尊情況評分比較 治療前兩組患者SSSI、SCCS以及SES評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組患者SSSI、SCCS以及SES評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的日常生活能力評分比較 治療前兩組患者ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組患者ADL評分明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者再就業(yè)情況比較 隨訪3個月，對照組再就業(yè)122例，再就業(yè)率61.0%；研究組再就業(yè)169例，再就業(yè)率84.5%，研究組再就業(yè)率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=13.929，P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥是臨床上常見的精神疾病，是一種嚴(yán)重性慢性精神病，發(fā)生率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高，給患者家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，使精神分裂癥成為臨床關(guān)注的重點[10-11]。精神分裂癥的病因尚未完全明確，但多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為其與社會心理因素密切相關(guān)[12]。目前研究顯示，給予患者一段時間的藥物治療可使精神分裂癥患者進(jìn)入恢復(fù)期，改善精神癥狀，恢復(fù)患者對周圍環(huán)境的認(rèn)識功能[13]。但隨著患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，由于疾病病程長，發(fā)病后使患者長時間脫離社會環(huán)境，導(dǎo)致患者恢復(fù)后對社會環(huán)境不適應(yīng)，使患者社會功能降低，影響患者的社會融入感。國外研究顯示，藥物治療最多只能停留在恢復(fù)期的鞏固上，表明單純藥物治療對患者恢復(fù)程度有限，僅能改善臨床癥狀，而如何有效提高患者社會功能是治療的關(guān)鍵[14-15]。

20世紀(jì)初國外學(xué)者將心理疾病患者聚集起來，通過與患者各種的交流以及促進(jìn)患者相互交流，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得了良好的輔助治療效果，這一治療被稱為團(tuán)體治療。團(tuán)體治療是針對個人、需求、反饋、過程以及心理從而設(shè)計的整個一系列活動，針對患者不足和缺陷進(jìn)行鍛煉和增強(qiáng)，從而循序漸進(jìn)地達(dá)到治療過程，幫助患者重新拾回信心和自尊。精神分裂癥影響的不僅僅是患者生理，對患者心理也產(chǎn)生重要影響，尤其是對患者認(rèn)知、行為等個體功能影響較為嚴(yán)重。本文對本院患者進(jìn)行團(tuán)體心理治療，采用PANSS量表觀察兩組患者精神分裂癥狀從而觀察治療效果，結(jié)果顯示，治療前兩組患者陽性、陰性癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組陽性癥狀及陰性癥狀評分均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示采用團(tuán)體心理治療有效對患者進(jìn)行針對性提升，從而彌補(bǔ)了患者的不足，進(jìn)一步提高治療效果。治療后對患者自我和諧、社會功能及自尊情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示采用團(tuán)體心理治療有效提高了患者的社會功能和自尊、自我和諧能力，進(jìn)一步說明團(tuán)體心理治療從心理方面入手，從而間接提高患者治療后對社會的融入能力和自尊、自我和諧能力，進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果，為患者預(yù)后起到進(jìn)一步促進(jìn)作用。再就業(yè)情況一直是年輕精神分裂癥患者關(guān)注的重點內(nèi)容，而患者生活能力也是患者家庭關(guān)注的重點之一。由于精神分裂癥患者經(jīng)過針對性治療與正常人無差異，在社會功能和工作能力上與正常人相同，因此再就業(yè)情況與患者的生活能力一直是年輕精神分裂患者也是患者家庭關(guān)注的重點內(nèi)容。因此本文對患者生活能力和再就業(yè)情況進(jìn)行隨訪觀察，結(jié)果顯示，團(tuán)體心理治療后患者生活能力明顯優(yōu)于對照組，且再就業(yè)率高達(dá)84.5%，遠(yuǎn)高于對照組的61.0%。提示團(tuán)體心理治療針對患者心理進(jìn)行治療，進(jìn)一步提高患者生活能力和社會功能，從而使患者可以從事工作，減輕治療后的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生活可自理，極大的滿足了患者預(yù)后的需求，提高了預(yù)后效果，與目前研究基本相符。

綜上所述，團(tuán)體心理治療對精神分裂癥患者效果顯著，有效改善患者心理情緒以及精神癥狀，提高患者生活質(zhì)量、社會功能及患者自尊，再就業(yè)能力明顯提升，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳菁，章三斌，唐義蓮，等.團(tuán)體心理治療和家庭治療對康復(fù)期精神分裂癥患者療效的對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（12）：1780-1782.

[2]曹民佑，盧惠鵬，吳虹，等.結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療在精神分裂癥康復(fù)期的應(yīng)用研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，54（2）：28-30.

[3]丁寧，梁可美，李業(yè)平，等.團(tuán)體心理治療對老年精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（2）：212-213.

[4]葛海燕，饒順曾，占?xì)w來，等.團(tuán)體心理治療對精神分裂癥患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（11）：1710-1712.

[5] Andreou C，F(xiàn)aber P L，Leicht G，et al.Resting-state connectivity in the prodromal phase of schizophrenia：Insights from EEG microstates[J].Schizophrenia Research，2014，152（2-3）：513-520.

[6]季錦毅，張毅蓉.音樂治療和團(tuán)體心理治療對慢性精神分裂癥患者精神癥狀及社會功能影響的研究[J].四川精神衛(wèi)生，2013，26（1）：19-23.

[7]朱琳，謝光平，劉少華，等.團(tuán)體心理治療對住院恢復(fù)期精神分裂癥患者社交焦慮的干預(yù)研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，33（6）：871-872.

[8] Moritz S，Veckenstedt R，Bohn F，et al.Complementary group Metacognitive Training （MCT） reduces delusional ideation in schizophrenia[J].Schizophrenia Research，2013，151（1-3）：61-69.

[9]田志林，李秀珊，王東新，等.團(tuán)體心理治療對康復(fù)期精神分裂癥患者療效研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2015，23（12）：1783-1785.

[10]曹志良，張翠蓮.Orem護(hù)理模式對康復(fù)期分裂癥患者社會功能和自尊及總體幸福感的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：89-91.

[11]張青磊，張超峰，孫臻，等.小組自我暴露訓(xùn)練在康復(fù)期精神分裂癥患者中應(yīng)用的對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（9）：22-23.

[12]孫華風(fēng).團(tuán)體心理治療對恢復(fù)期精神分裂癥患者自我和諧的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（12）：1857-1858.

[13]官芳萍，鄭紅秀，陳小寒.放松訓(xùn)練對康復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（30）：26-27.

[14] Ostermann S，Herbsleb M，Schulz S，et al.Exercise reveals the interrelation of physical fitness，inflammatory response，psychopathology，and autonomic function in patients with schizophrenia[J].Schizophrenia Bulletin，2013，39（5）：1139-1149.

[15]耿英華.團(tuán)體心理治療對康復(fù)期精神分裂癥患者臨床效果的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（14）：63-65.

（收稿日期：2016-10-22） （本文編輯：周亞杰）