梁超勝　徐英妹　陳聲

【摘要】 目的：研究康復(fù)期精神分裂癥患者采用團(tuán)體心理治療的臨床效果。方法：將2015年

4月-2016年6月期間本院收治的精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，參加團(tuán)體心理治療設(shè)為研究組，未參加團(tuán)體心理治療設(shè)為對(duì)照組，每組各200例。兩組治療期間所用藥物、康復(fù)治療方式相同，但研究組以20例為一個(gè)小團(tuán)體進(jìn)行10次團(tuán)體心理治療。觀察兩組患者精神分裂癥狀情況、社會(huì)功能、自我和諧、自尊情況以及日常生活能力等?；颊叱鲈汉箅S訪(fǎng)3個(gè)月，觀察患者再就業(yè)情況。結(jié)果：治療后研究組陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組患者SSSI、SCCS以及SES評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組患者ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪(fǎng)患者3個(gè)月，對(duì)照組患者再就業(yè)率61.0%，研究組患者再就業(yè)率84.5%，研究組再就業(yè)率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：團(tuán)體心理治療對(duì)精神分裂癥患者效果顯著，有效改善患者心理情緒以及精神癥狀，提高患者生活質(zhì)量、社會(huì)功能及患者自尊，再就業(yè)能力明顯提升，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 團(tuán)體心理治療； 康復(fù)期； 療效

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of group psychotherapy for convalescent schizophrenia patients.Method：The schizophrenia patients in our hospital were selected from April 2015 to June 2016.They were divided into experimental group （voluntary participate group psychotherapy） and control group （not participate group psychotherapy），200 cases in each group.During the process，two groups were given the same drugs and rehabilitation methods，but experimental group with 20 subjects were organized in a psychotherapy team for 10 times.The schizophrenia condition，social function，self consistency，self-esteem，activity of daily living for two groups were observed.After 3 months of follow-up visit，the re-employment condition of two groups were observed.Result：After treatment，the evaluation score of positive and negative symptoms for experimental group were lower than control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the evaluation score of SSSI，SCCS and SES in experimentalgroup were better than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the evaluation score of ADL in experimental group was higher than control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 3 months of follow-up visit， the re-employment rate for control group was 61.0% lower than experimental group of 84.5%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The group psychotherapy has an obviously effect in schizophrenia patients，can improve the patients psychological status，mental symptoms，life quality，social function，self-esteem and re-employment rate.It is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Schizophrenia； Group psychotherapy； Convalescent； Clinical effect

First-authors address：Third Peoples Hospital of Maoming，Maoming 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.013

自2002年起，精神疾病成為我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位的疾病，成為我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)主要防治的疾病之一。精神分裂癥是精神疾病中最常見(jiàn)的一種，癥狀較為嚴(yán)重，對(duì)精神分裂癥的治療深受臨床學(xué)者的關(guān)注[1]。全國(guó)殘疾人流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥的預(yù)后不良，約2/3精神分裂癥患者長(zhǎng)期存在明顯的癥狀，社會(huì)功能損害明顯，這給家庭帶來(lái)沖擊，并且50%精神分裂癥患者有自殺企圖，10%患者最終死于自殺[2]。而且精神分裂癥患者在社會(huì)上肇事、肇禍的事件時(shí)有發(fā)生，這是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前臨床上對(duì)精神分類(lèi)癥患者的治療主要以改善精神癥狀為主，雖然臨床有多種藥物可起到治療作用，但研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者臨床癥狀改善的同時(shí)容易出現(xiàn)自卑、病恥感等，而部分正常人對(duì)精神分裂癥患者也存在歧視、偏見(jiàn)等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者心理，導(dǎo)致患者社會(huì)能力降低，容易與社會(huì)脫節(jié)，出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，自我評(píng)價(jià)降低。因此很多精神分裂患者在恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)社會(huì)功能下降、思維貧乏、生活能力降低等現(xiàn)象[3-4]，如何有效恢復(fù)精神分裂患者社會(huì)功能成為精神科臨床治療工作中的重要內(nèi)容。隨著人們需求的不斷升高，醫(yī)學(xué)模式隨之改變，醫(yī)學(xué)從一個(gè)單純技術(shù)性領(lǐng)域過(guò)度為技術(shù)與服務(wù)并存的領(lǐng)域，保障患者需求成為醫(yī)學(xué)中重要的內(nèi)容之一。目前臨床不僅對(duì)患者生理疾病較為重視，對(duì)患者心理疾病的治療也成為重點(diǎn)。團(tuán)體治療是20世紀(jì)初出現(xiàn)的一種治療方式，國(guó)外首先運(yùn)用于治療心理障礙的患者，通過(guò)團(tuán)體交流、指導(dǎo)，從而達(dá)到心理治療的目的[5]。雖然在國(guó)外團(tuán)體治療對(duì)心理疾病方面效果顯著，但目前在國(guó)內(nèi)對(duì)精神分裂癥患者的心理治療應(yīng)用較少。本文對(duì)本院精神分裂癥患者進(jìn)行團(tuán)體心理治療，觀察團(tuán)體心理治療對(duì)精神分裂癥患者的影響，進(jìn)一步對(duì)臨床治療精神疾病做貢獻(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年4月-2017年1月期間收治的精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，參加團(tuán)體心理治療為研究組和未自愿參加團(tuán)體心理治療為對(duì)照組，各納入200例，均處于病情康復(fù)期、精神癥狀消失或部分消失、生活可自理以及能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查的住院患者，所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①生活可自理、能配合完成問(wèn)卷調(diào)查的患者；②處于疾病恢復(fù)期的患者；③患者年齡18～60歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除藥物依賴(lài)、酒精依賴(lài)等患者；②排除認(rèn)知功能障礙不能配合完成問(wèn)卷調(diào)查的患者；③排除身體嚴(yán)重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤等）的患者。研究組中男126例，女74例；年齡20～58歲，平均（39.6±4.5）歲；病程1～15年，平均（6.8±1.6）年；文化程度：小學(xué)及以下患者

37例，中學(xué)及大專(zhuān)患者102例，本科及以上患者61例。對(duì)照組中男122例，女78例；年齡19～59歲，平均（39.4±4.4）歲；病程1～15年，平均（6.9±1.4）年；文化程度：小學(xué)及以下患者39例，中學(xué)及大專(zhuān)患者101例，本科及以上患者60例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予相同藥物治療和康復(fù)治療，對(duì)照組患者僅采用上述治療，研究組患者20例為一個(gè)小團(tuán)體進(jìn)行10次團(tuán)體心理治療，2次/周，1 h/次，每次由一名題組人員和一名助手完成。通過(guò)情緒管理法、自信自尊訓(xùn)練法、家庭關(guān)系培訓(xùn)、人際交往培訓(xùn)、減壓訓(xùn)練、工作技巧培訓(xùn)、音樂(lè)治療、松弛訓(xùn)練等，促使個(gè)體在團(tuán)體的互動(dòng)中通過(guò)觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)、認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，具體內(nèi)容包括：（1）你和我（初識(shí)）；（2）天生我才（自信訓(xùn)練）；（3）我們都可以（建立對(duì)同伴的信任）；（4）溝通你我他（學(xué)會(huì)溝通交往）；（5）傾聽(tīng)與表達(dá)（學(xué)習(xí)如何與人和睦相處）；（6）手牽手，心連心（集體精神）；（7）自我能力的培養(yǎng)（改善自我生活能力）；（8）情緒萬(wàn)花筒（怒氣管理）；（9）未來(lái)名片設(shè)計(jì)（細(xì)化職業(yè)取向）；（10）感恩與總結(jié)（分享收獲與心得）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者精神分裂癥狀情況、社會(huì)功能、自我和諧、自尊情況以及日常生活能力等?；颊叱鲈汉箅S訪(fǎng)3個(gè)月，觀察患者再就業(yè)情況。采用陰性和陽(yáng)性癥狀量表（PANSS）評(píng)估患者精神分裂癥狀情況[7]，分為陽(yáng)性癥狀評(píng)分和陰性癥狀評(píng)分，陽(yáng)性、陰性癥狀分值范圍均為7～49分，分值越高，癥狀越明顯。采用社會(huì)功能評(píng)價(jià)量表（SSSI）評(píng)估患者社會(huì)功能，自我和諧量表（SCCS）評(píng)估患者自我和諧能力以及自尊量表（SES）評(píng)估患者自尊情況[8]。SSSI、SCCS評(píng)分得分越高，社會(huì)功能和自我和諧能力越低；SES評(píng)分評(píng)分越高，自我認(rèn)知能力越強(qiáng)。采用日常生活能力評(píng)估（ADL）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者生活能力，ADL評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精神分裂癥狀情況比較 治療前兩組患者陽(yáng)性、陰性癥狀評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的社會(huì)功能、自我和諧、自尊情況評(píng)分比較 治療前兩組患者SSSI、SCCS以及SES評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組患者SSSI、SCCS以及SES評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的日常生活能力評(píng)分比較 治療前兩組患者ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組患者ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者再就業(yè)情況比較 隨訪(fǎng)3個(gè)月，對(duì)照組再就業(yè)122例，再就業(yè)率61.0%；研究組再就業(yè)169例，再就業(yè)率84.5%，研究組再就業(yè)率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=13.929，P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥是臨床上常見(jiàn)的精神疾病，是一種嚴(yán)重性慢性精神病，發(fā)生率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高，給患者家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，使精神分裂癥成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[10-11]。精神分裂癥的病因尚未完全明確，但多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為其與社會(huì)心理因素密切相關(guān)[12]。目前研究顯示，給予患者一段時(shí)間的藥物治療可使精神分裂癥患者進(jìn)入恢復(fù)期，改善精神癥狀，恢復(fù)患者對(duì)周?chē)h(huán)境的認(rèn)識(shí)功能[13]。但隨著患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，由于疾病病程長(zhǎng)，發(fā)病后使患者長(zhǎng)時(shí)間脫離社會(huì)環(huán)境，導(dǎo)致患者恢復(fù)后對(duì)社會(huì)環(huán)境不適應(yīng)，使患者社會(huì)功能降低，影響患者的社會(huì)融入感。國(guó)外研究顯示，藥物治療最多只能停留在恢復(fù)期的鞏固上，表明單純藥物治療對(duì)患者恢復(fù)程度有限，僅能改善臨床癥狀，而如何有效提高患者社會(huì)功能是治療的關(guān)鍵[14-15]。

20世紀(jì)初國(guó)外學(xué)者將心理疾病患者聚集起來(lái)，通過(guò)與患者各種的交流以及促進(jìn)患者相互交流，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得了良好的輔助治療效果，這一治療被稱(chēng)為團(tuán)體治療。團(tuán)體治療是針對(duì)個(gè)人、需求、反饋、過(guò)程以及心理從而設(shè)計(jì)的整個(gè)一系列活動(dòng)，針對(duì)患者不足和缺陷進(jìn)行鍛煉和增強(qiáng)，從而循序漸進(jìn)地達(dá)到治療過(guò)程，幫助患者重新拾回信心和自尊。精神分裂癥影響的不僅僅是患者生理，對(duì)患者心理也產(chǎn)生重要影響，尤其是對(duì)患者認(rèn)知、行為等個(gè)體功能影響較為嚴(yán)重。本文對(duì)本院患者進(jìn)行團(tuán)體心理治療，采用PANSS量表觀察兩組患者精神分裂癥狀從而觀察治療效果，結(jié)果顯示，治療前兩組患者陽(yáng)性、陰性癥狀評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用團(tuán)體心理治療有效對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性提升，從而彌補(bǔ)了患者的不足，進(jìn)一步提高治療效果。治療后對(duì)患者自我和諧、社會(huì)功能及自尊情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示采用團(tuán)體心理治療有效提高了患者的社會(huì)功能和自尊、自我和諧能力，進(jìn)一步說(shuō)明團(tuán)體心理治療從心理方面入手，從而間接提高患者治療后對(duì)社會(huì)的融入能力和自尊、自我和諧能力，進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果，為患者預(yù)后起到進(jìn)一步促進(jìn)作用。再就業(yè)情況一直是年輕精神分裂癥患者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，而患者生活能力也是患者家庭關(guān)注的重點(diǎn)之一。由于精神分裂癥患者經(jīng)過(guò)針對(duì)性治療與正常人無(wú)差異，在社會(huì)功能和工作能力上與正常人相同，因此再就業(yè)情況與患者的生活能力一直是年輕精神分裂患者也是患者家庭關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。因此本文對(duì)患者生活能力和再就業(yè)情況進(jìn)行隨訪(fǎng)觀察，結(jié)果顯示，團(tuán)體心理治療后患者生活能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，且再就業(yè)率高達(dá)84.5%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的61.0%。提示團(tuán)體心理治療針對(duì)患者心理進(jìn)行治療，進(jìn)一步提高患者生活能力和社會(huì)功能，從而使患者可以從事工作，減輕治療后的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生活可自理，極大的滿(mǎn)足了患者預(yù)后的需求，提高了預(yù)后效果，與目前研究基本相符。

綜上所述，團(tuán)體心理治療對(duì)精神分裂癥患者效果顯著，有效改善患者心理情緒以及精神癥狀，提高患者生活質(zhì)量、社會(huì)功能及患者自尊，再就業(yè)能力明顯提升，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2016-10-22） （本文編輯：周亞杰）