王艷

摘? 要：目的 比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心?。–HD）患者的效果及對(duì)炎癥的抑制作用。方法? 選取2019年10月～2021年10月淄博市中心醫(yī)院收治的60例CHD患者為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者接受阿托伐他汀治療，觀察組患者接受瑞舒伐他汀治療，對(duì)比兩組臨床療效、血脂指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、血清炎癥指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等指標(biāo)均低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、一氧化氮（NO）水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與阿托伐他汀比較，瑞舒伐他汀可有效減輕CHD患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低血脂水平，改善血管內(nèi)皮功能，且不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞：瑞舒伐他汀;阿托伐他汀;冠心病;炎癥反應(yīng);治療效果

中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-0-03

冠心病（coronary artery heart disease，CHD）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄、阻塞，最終造成心肌缺氧、缺血、壞死等，以慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）為終末期階段[1]。由于CHD病變具有不可逆性，當(dāng)前尚無徹底治愈手段，主要以藥物治療延緩疾病進(jìn)展[2]。有臨床研究表明，高脂血癥是CHD發(fā)病的危險(xiǎn)因素，調(diào)血脂藥物在CHD治療中占有重要地位[3]。瑞舒伐他汀、阿托伐他汀均為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）選擇性抑制劑，阿托伐他汀口服吸收迅速，具有一定的調(diào)脂作用，不良反應(yīng)輕微，患者耐受性較好。瑞舒伐他汀與阿托伐他汀比較，抗炎以及調(diào)脂作用更強(qiáng)大[4]。基于此，為探究CHD治療中阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的臨床效果，本研究對(duì)2019年10月～2021年10月淄博市中心醫(yī)院收治的60例CHD患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1&nbsp; 一般資料

選取2019年10月～2021年10月淄博市中心醫(yī)院收治的60例CHD患者為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組患者男18例，女12例;年齡42～80歲，平均年齡（61.52±5.74）歲;病程4～13年，平均病程（8.62±2.07）年;紐約心臟協(xié)會(huì)分級(jí)（NYHA）：II級(jí)13例，III級(jí)17例;冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)1～4支，平均病變支數(shù)（2.52±0.24）支;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（23.16±1.54）kg/m2。對(duì)照組男17例，女13例;年齡44～79歲，平均年齡（61.59±5.71）歲;病程5～12年，平均病程（8.64±2.02）年;NYHA分級(jí)：II級(jí)14例、III級(jí)16例;冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)2～4支，平均病變支數(shù)（2.59±0.21）支;BMI 20～28kg/m2，平均BMI（23.17±1.51）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)淄博市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南》[5]中對(duì)CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診;②年齡40～80歲，男、女不限;③NYHA分級(jí)II-III級(jí);④服藥依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1月服用過抗炎、調(diào)脂藥物者;②妊娠、哺乳期女性;③合并CHF、心肌梗死等疾病者;④存在藥物配伍禁忌癥、過敏體質(zhì)者;⑤中途轉(zhuǎn)院、退出者;⑥合并惡性腫瘤者;⑦合并急、慢性感染性疾病者;⑧自身免疫功能低下者;⑨合并活動(dòng)性肝病者;⑩合并老年癡呆、抑郁癥等疾病者。

1.3? 方法

兩組患者均予以抗血小板凝聚、強(qiáng)心、利尿、吸氧等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者采用阿托伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg*7片），口服，20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。觀察組患者采用瑞舒伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：阿斯利康藥業(yè)中國有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170008，規(guī)格：10 mg×7s），口服，10 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：T波倒置變淺50%以上，ST段回升0.15 mV以上，心絞痛等癥狀消失;有效：T波倒置變淺50%以上，ST段回升0.05-0.15 mV，心絞痛等癥狀減輕[6];無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血脂指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、血清炎癥指標(biāo)：抽取患者5 mL空腹靜脈血，常規(guī)分離血清，以全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：北京泰林東方商貿(mào)有限公司;型號(hào)：AU5600）檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標(biāo)水平;以ELISA法檢測內(nèi)皮素-1（ET-1）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、一氧化氮（NO）等指標(biāo)水平，試劑盒均由上海廣銳生物科技有限公司提供，一切操作謹(jǐn)遵相關(guān)說明書完成。③不良反應(yīng)總發(fā)生率。不良反應(yīng)包括肝功能異常、消化不良、肌肉疼痛等?？偘l(fā)生率=（肝功能異常+消化不良+肌肉疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料（血脂指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、血清炎癥指標(biāo)）配對(duì)樣本t檢驗(yàn)同組組內(nèi)數(shù)據(jù)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)為主不同組間數(shù)據(jù)，通過（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率）采用Pearson卡方檢驗(yàn)，單元格期望頻數(shù)<5，連續(xù)校正字2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組血脂指標(biāo)比較

治療前，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C等血脂指標(biāo)經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組TG、TC、LDL-C均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

治療前，兩組ET-1、NO等血管內(nèi)皮功能指標(biāo)經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組ET-1低于對(duì)照組，NO高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組血清炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組血清TNF-α、hs-CRP等炎癥指標(biāo)經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組上述血清炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前，我國CHD的發(fā)病率高達(dá)12.3%，每年由于CHD死亡的人群多達(dá)70萬[7]。部分CHD患者無癥狀，有癥狀時(shí)表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、胸痛、胸悶等，一般在重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、抽煙酗酒時(shí)發(fā)作，隨著疾病的發(fā)展，極易發(fā)生心臟破裂、心力衰竭等并發(fā)癥，威脅到患者生命安全[8-9]。臨床有大量研究表明，CHD患者由于脂質(zhì)代謝異常，動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積大量的脂肪，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變，最終造成動(dòng)脈狹窄、阻塞、心肌缺血、壞死等[10-11]。因此，及時(shí)、有效的調(diào)脂治療在改善CHD患者血管內(nèi)皮功能、延緩動(dòng)脈粥樣硬化、在延緩疾病發(fā)展加重方面具有重要意義。

他汀類藥物是目前臨床治療CHD的常用藥物，具有抗血栓形成、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能、抗炎、降脂、穩(wěn)定斑塊作用[12-13]。阿托伐他汀可有效降低HMG-CoA還原酶活性，抑制肝臟膽固醇合成，增加LDL受體數(shù)目，促進(jìn)LDL攝取，進(jìn)而減少LDL生成。瑞舒伐他汀屬于第3代他汀類藥物，具有生物利用度高、半衰期長等優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)被紅細(xì)胞色素P450酶代謝影響[14-15]。臨床有研究表明：瑞舒伐他汀可有效抑制LDL-C生成，抑制血栓形成，降低心肌梗死等心血管不良事件發(fā)生率[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組TG、TC、LDL-C、ET-1、TNF-α、hs-CRP水平均顯著低于對(duì)照組，HDL-C、NO均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。說明瑞舒伐他汀在CHD治療中效果更為顯著。究其原因，可能與阿托伐他汀是細(xì)胞色素P450酶底物，口服給藥后代謝會(huì)受到編碼基因多態(tài)性影響，進(jìn)而限制了該藥的降脂效果。但瑞舒伐他汀并不會(huì)受到以上因素的影響，患者口服之后個(gè)體差異性較小，因此降脂作用更強(qiáng)[7]。另外，瑞舒伐他汀對(duì)于肝臟HMG-CoA酶具有較強(qiáng)的競爭性抑制作用、選擇性，可有效抑制炎癥因子釋放，改善血管內(nèi)皮功能。張遠(yuǎn)生[18]等研究表明，接受瑞舒伐他汀治療的試驗(yàn)組總有效率顯著高于接受阿托伐他汀治療的對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組治療血清hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了瑞舒伐他汀在CHD治療中療效顯著，可有效減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，CHD患者采納瑞舒伐他汀治療，可有效改善臨床癥狀、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，抑制炎癥因子釋放，調(diào)節(jié)血脂，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。

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