唐宏?叢捷

摘? 要：目的? 分析臨床應(yīng)用體感互動(dòng)游戲干預(yù)對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能改善的效果。方法 選取2020年8月～2021年8月沂源縣人民醫(yī)院收治的76例老年癡呆患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合體感互動(dòng)游戲護(hù)理，采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能改善情況，并比較兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果? 護(hù)理后，觀察組患者M(jìn)MSE總分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入體感活動(dòng)游戲干預(yù)，對(duì)于老年癡呆患者的認(rèn)知功能改善效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年癡呆;體感互動(dòng)游戲;認(rèn)知功能

中圖分類號(hào)：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-0-03

老年癡呆又稱為阿爾茨海默病，是一種發(fā)生于老年前期和老年期的中樞神經(jīng)退行性病變，會(huì)對(duì)患者認(rèn)知與行為功能造成進(jìn)行性損害，目前尚未明確病因且無(wú)法治愈，僅能依靠治療與護(hù)理干預(yù)減輕癥狀，延緩病情發(fā)展[1]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、記憶障礙、視空間能力錯(cuò)亂、抽象思維和計(jì)算力損害、人格及行為改變等，不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活，也會(huì)對(duì)家庭乃至社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。怎樣延緩老年癡呆患者的病情發(fā)展，改善認(rèn)知功能是當(dāng)前相關(guān)臨床工作者的重點(diǎn)研究方向[2]。認(rèn)知神經(jīng)學(xué)研究認(rèn)為，人體大腦皮層會(huì)在經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)和一定程度的訓(xùn)練后發(fā)生結(jié)構(gòu)變化與功能重塑，因此，人類擁有終身學(xué)習(xí)的能力，而這種能力除了會(huì)體現(xiàn)在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等方面，也體現(xiàn)在語(yǔ)言表達(dá)等高級(jí)認(rèn)知領(lǐng)域。臨床關(guān)于老年癡呆等腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理也在嘗試從學(xué)習(xí)、訓(xùn)練等角度來(lái)達(dá)到強(qiáng)化與補(bǔ)償未受損部分認(rèn)知功能的效果。本研究以2020年8月～2021年8月沂源縣人民醫(yī)院收治的76例老年癡呆患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)常規(guī)護(hù)理結(jié)合體感互動(dòng)游戲干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年8月～2021年8月沂源縣人民醫(yī)院收治的76例老年癡呆患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組患者男21例，女38例;年齡59～81歲，平均年齡（68.23±6.75）歲;病程4個(gè)月～3年，平均病程（19.58±2.63）個(gè)月;文化水平：小學(xué)17例，初中及以上21例;對(duì)照組患者男23例，女38例;年齡61～79歲，平均年齡（67.94±6.26）歲;病程3個(gè)月～2.5年，平均病程（20.44±2.37）個(gè)月;文化水平：小學(xué)14例，初中及以上24例。兩組患者性別、年齡、病程、文化水平等一般資料相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)沂源縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)阿爾茨海默病癡呆診療指南（2020）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)過(guò)臨床癡呆評(píng)定量表評(píng)估[4]，得分>1分;②具備一定的視聽(tīng)說(shuō)能力和基本的語(yǔ)言表達(dá)交流能力;③無(wú)嚴(yán)重軀體疾病;④文化水平均小學(xué)及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦部外傷者;②長(zhǎng)期臥床或運(yùn)動(dòng)障礙者;③合并帕金森、腦部腫瘤等不穩(wěn)定內(nèi)科疾病，易對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響者;④合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化、遵照醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、飲食干預(yù)、心理干預(yù)等，并根據(jù)患者康復(fù)情況調(diào)整護(hù)理方案，例如：①多食用高維生素、高蛋白、高纖維素的食物，少食用高脂肪、高糖和高鹽食物，戒煙戒酒并合理安排一日三餐，確保營(yíng)養(yǎng)均衡;②被動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉按摩、步態(tài)訓(xùn)練、體位變換等，并在身體允許的情況下做一些有氧運(yùn)動(dòng)，以增進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)健康，為大腦提供足夠的氧氣，保持腦細(xì)胞代謝旺盛;③進(jìn)行脫穿衣物、洗漱、如廁等生活訓(xùn)練，以逐步增強(qiáng)患者的生活自理能力;④根據(jù)患者的認(rèn)知功能障礙程度選擇合適的訓(xùn)練，例如針對(duì)記憶力損害不嚴(yán)重的患者可以選擇風(fēng)景或動(dòng)物類圖片進(jìn)行辨認(rèn)，還可以將患者熟悉與不熟悉的圖片混合訓(xùn)練等。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上，進(jìn)行體感互動(dòng)游戲干預(yù)，具體如下：①制訂針對(duì)性護(hù)理方案：老年癡呆患者的認(rèn)知功能有明顯障礙，主要表現(xiàn)為說(shuō)話遲緩或失語(yǔ)、記憶力減退、無(wú)法辨別方向等，護(hù)理人員需要詳細(xì)分析患者的病例資料，確定當(dāng)前病情與具體康復(fù)效果，明確主要存在的康復(fù)問(wèn)題，然后通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方等文獻(xiàn)資料庫(kù)查找相關(guān)資料對(duì)患者情況進(jìn)行分析，制訂出針對(duì)性護(hù)理方案。②護(hù)理內(nèi)容：結(jié)合專家意見(jiàn)與患者自身喜好設(shè)計(jì)體感互動(dòng)游戲內(nèi)容，包括“棒球”“羽毛球”“走鋼絲”和“水果忍者”四個(gè)部分，每次游戲時(shí)間為30～45 min，1次/d，5次/周，設(shè)備硬件選擇小米科技有限責(zé)任公司出品的小米盒子3增強(qiáng)版體感互動(dòng)游戲儀和小米藍(lán)牙遙控器，軟件選擇蘇州運(yùn)智互動(dòng)科技有限公司出品的《體感總動(dòng)員》應(yīng)用APP。③游戲要點(diǎn)：a.棒球：患者于屏幕右側(cè)站立，雙腳張開(kāi)與肩同寬，頭部轉(zhuǎn)向屏幕并彎曲雙膝，緊握體感遙控器，當(dāng)棒球接近時(shí)揮動(dòng)體感遙控器控制游戲人物完成擊球動(dòng)作，落點(diǎn)越精準(zhǔn)得分越高，對(duì)于已經(jīng)掌握棒球基本游戲要點(diǎn)并完成出色的患者可以開(kāi)展進(jìn)階游戲——“棒球精準(zhǔn)賽”，護(hù)理人員引導(dǎo)患者控制揮動(dòng)遙控器時(shí)的力量、速度以及擊球角度，然后指定落球區(qū)域，游戲人物將球擊打到區(qū)域范圍內(nèi)才能得分，落點(diǎn)越精準(zhǔn)得分越高;b.羽毛球：患者在屏幕前站立，雙腳分開(kāi)與肩同寬或“丁字步”站立，左腳在右腳前并將身體重心放于右腳，發(fā)球時(shí)身體重心移向左腳，回球時(shí)揮動(dòng)體感遙控器擊打靠近的球，落點(diǎn)越精準(zhǔn)得分越高，對(duì)于已經(jīng)掌握羽毛球基本游戲要點(diǎn)并完成出色的患者可以開(kāi)展進(jìn)階游戲——“羽毛球扣球賽”，護(hù)理人員引導(dǎo)患者控制揮動(dòng)遙控器時(shí)的力量、速度以及擊球角度，然后指定落球區(qū)域，游戲人物將球擊打到區(qū)域范圍內(nèi)才能得分，落點(diǎn)越精準(zhǔn)得分越高;c.走鋼絲：患者取站立位，雙腳張開(kāi)與肩同寬，雙手平舉并用拇指、食指緊握體感遙控器兩端，注意保持其水平位，然后緊盯屏幕中的游戲人物，根據(jù)體感遙控器反饋旋轉(zhuǎn)來(lái)保持人物平衡，在遇到障礙物時(shí)抬舉遙控器操控人物跳躍和下蹲;d.水果忍者：患者取站立位，雙腳張開(kāi)與肩同寬，緊握體感遙控器后根據(jù)游戲提示揮動(dòng)體感遙控器切開(kāi)屏幕上的水果，同時(shí)說(shuō)出水果的名稱。所有游戲內(nèi)容均由患者自己計(jì)算得分。

兩組患者均護(hù)理干預(yù)12周。

1.4? 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（mini mental state examination，MMSE）檢測(cè)兩組患者護(hù)理前與護(hù)理12 周后的認(rèn)知功能[5]，這是目前國(guó)際公認(rèn)最具影響力的認(rèn)知功能篩查測(cè)評(píng)工具，檢測(cè)內(nèi)容主要包括記憶力、定向力、注意計(jì)算力、語(yǔ)言能力、回憶能力與結(jié)構(gòu)模仿，共計(jì)30分，分?jǐn)?shù)與認(rèn)知功能呈正比。

護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的調(diào)查表，共20項(xiàng)，包括病房環(huán)境、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等，每項(xiàng)1分，分?jǐn)?shù)>12分為非常滿意，6～12分為滿意，<6分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，認(rèn)知功能MMSE評(píng)分等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較;護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能比較

護(hù)理前，兩組患者M(jìn)MSE各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者M(jìn)MSE各項(xiàng)評(píng)分均有所提升，且觀察組MMSE各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

老年癡呆是一種會(huì)對(duì)患者造成進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害的疾病，屬于臨床神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病。通常會(huì)根據(jù)認(rèn)知損害程度不同，臨床將患者分為輕、中、重三期，以往多采用臨床治療配合常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，雖有一定效果，但無(wú)法對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激，因此在改善認(rèn)知功能方面不太理想。

本研究中，觀察組患者在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合體感游戲干預(yù)，這是一種新型護(hù)理方法，能夠起到強(qiáng)化老年患者反映速度與記憶力的作用。通過(guò)應(yīng)用患者喜愛(ài)且適合的、靈活多樣、極具趣味性的游戲與患者互動(dòng)，操作簡(jiǎn)單、成本低廉且容易被患者接受[6]。體感互動(dòng)游戲項(xiàng)目包括“棒球”“羽毛球”“水果忍者”“走鋼絲”等運(yùn)動(dòng)，既可以鍛煉老年癡呆患者的反應(yīng)能力，又有助于提升患者腦、眼、手的配合協(xié)調(diào)能力，能夠訓(xùn)練患者的注意力與肢體功能，進(jìn)而逐漸幫助患者恢復(fù)生活自理能力，動(dòng)作簡(jiǎn)單易上手，容易帶給患者成就感，為患者增添康復(fù)信心。整個(gè)游戲過(guò)程在護(hù)理人員或家屬陪同下完成，避免患者長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)處，有助于提高患者對(duì)外界信息刺激的敏感性，從而刺激大腦神經(jīng)功能，幫助患者重構(gòu)認(rèn)知神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到徹底改善認(rèn)知功能的效果[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組MMSE總分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），可能是因?yàn)槔夏臧V呆患者在身體允許范圍內(nèi)開(kāi)展適合的運(yùn)動(dòng)，能夠減少β淀粉樣蛋白產(chǎn)生，調(diào)節(jié)淀粉樣前蛋白表達(dá)與并改變水解途徑，還能有效清除自由基，達(dá)到抑制癡呆病理生理學(xué)改變的效果[8-9]。而體感互動(dòng)游戲之所以能夠改善患者認(rèn)知功能，我們可以從以下幾個(gè)角度分析：①通過(guò)重復(fù)游戲動(dòng)作能夠讓大腦神經(jīng)元與神經(jīng)突觸之間重新建立聯(lián)系，通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)運(yùn)動(dòng)有助于刺激患者認(rèn)知對(duì)應(yīng)區(qū)域異常部位的激活消失，進(jìn)而促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù);②體感互動(dòng)游戲?qū)儆谟醒踹\(yùn)動(dòng)，在游戲過(guò)程中患者的大肌肉會(huì)被完全激活，這種中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)有助于提高機(jī)體吸收氧氣和運(yùn)輸氧氣的能力，并同時(shí)對(duì)垂體分泌β-內(nèi)啡肽有刺激作用，能夠強(qiáng)化中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)對(duì)能力以及機(jī)體對(duì)外界刺激的耐受力，不論是游戲的語(yǔ)言、音樂(lè)、畫面，均能刺激患者大腦重建認(rèn)知神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，進(jìn)而提高認(rèn)知能力[10-11];③反饋?zhàn)饔茫涸谟螒蜻^(guò)程中患者可以實(shí)時(shí)觀看到自己的游戲效果并通過(guò)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)反饋?zhàn)龀稣{(diào)整，在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)等正向反饋的作用下，患者能夠通過(guò)調(diào)整自身獲得游戲勝利，有強(qiáng)烈的愉悅感與沉浸感，能夠幫助患者暫時(shí)忘記痛苦、降低疲憊感并增強(qiáng)治療信心，而這種信心也會(huì)反饋在認(rèn)知功能改善上[12];④游戲畫面具有豐富性、生動(dòng)性和趣味性，這些可能都是患者日常生活中所無(wú)法接觸到的，在這一康復(fù)環(huán)境中患者的短期視空間記憶力、視覺(jué)注意力以及執(zhí)行能力均會(huì)得到提高。

此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其原因在于，觀察組患者在體感互動(dòng)游戲護(hù)理下認(rèn)知功能得到更加明顯的改善，對(duì)后期生活質(zhì)量提升效果更加顯著。因此，臨床建議老年癡呆患者在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練中加入體感互動(dòng)游戲干預(yù)。

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