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        損傷控制性外固定架在脛骨中下段開(kāi)放性骨折治療中的應(yīng)用

        2022-03-18 23:56:19宋桂聰
        健康體檢與管理 2022年1期
        關(guān)鍵詞:外固定架脛骨骨折開(kāi)放性

        宋桂聰

        【摘要】目的:針對(duì)脛骨中下段開(kāi)放性骨折,采用損傷控制性外固定架進(jìn)行治療式,探究該治療方式的應(yīng)用效果,為臨床提供理論參考。方法:選取我院2020.7-2021.6收治30例脛骨下段開(kāi)放性骨折患者,分為對(duì)照組和觀察組各15例,前者給予常規(guī)外固定架,后者采用損傷控制外固定架,比較兩組患者的治療效果。結(jié)果:觀察組操作時(shí)間、轉(zhuǎn)確定性手術(shù)時(shí)間間隔和針道感染率、切口感染率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:脛骨中段下段開(kāi)放性骨折的治療中,損傷控制性外固定架的應(yīng)用效果明顯,值得臨床推廣及應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】脛骨骨折;開(kāi)放性;外固定架;效果

        脛骨中下段骨折在臨床骨科中較為常見(jiàn),多為開(kāi)放性,好發(fā)于各年齡段群體,交通事故、意外跌落等均為其主要誘因,會(huì)對(duì)患者的健康帶來(lái)極大的影響,降低其生活質(zhì)量。外固定架固定骨折是脛骨骨折的常見(jiàn)治療方式,可以使肢體獲得早期穩(wěn)定,但有報(bào)道認(rèn)為傳統(tǒng)外固定架的應(yīng)用,由于受到附近部位進(jìn)針的影響,易引起周圍軟組織醫(yī)源性損傷,帶來(lái)潛在的風(fēng)險(xiǎn)感染,所以存在局限。損傷控制性外固定架出現(xiàn)并得到應(yīng)用,受到了高度的關(guān)注,本研究為進(jìn)一步了解該固定方式的應(yīng)用價(jià)值,將我院收治的30例患者視為研究對(duì)象展開(kāi)分析?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1.資料與方法

        1.1一般資料

        納入2020.7-2021.6期間,在我院接受治療的脛骨中下段開(kāi)放性骨折患者30例,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將患者分為對(duì)照組和觀察組各15例。對(duì)照組:男10例,女5例;年齡23-65歲,平均(41.12±2.03)歲。觀察組:男9例,女6例;年齡21-68歲,平均(41.16±2.05)歲。兩組各資料具有均衡性(P>0.05),可比。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡18-70周歲之間;(3)語(yǔ)言交流滿足研究需要;(4)自愿參與,簽署知情同意書(shū);(5)臨床資料完善、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近期接受內(nèi)固定治療者;(2)前足損傷異常嚴(yán)重者;(3)非開(kāi)發(fā)性骨折手術(shù)者;(4)存在手術(shù)禁忌癥者。

        1.2研究方法

        1.2.1對(duì)照組傳統(tǒng)外固定架

        操作方法:以患者的實(shí)際情況,選擇組合式跨關(guān)結(jié)構(gòu)性,部分患者可選擇單邊單平面構(gòu)型。選擇骨針,規(guī)格為5.0 mm,于骨折兩段前方內(nèi)側(cè)處進(jìn)針,鉆透雙側(cè)的皮質(zhì)骨,半針固定處理。調(diào)整骨折對(duì)線,最后同接骨釘連接。

        1.2.2觀察組損傷控制性外固定架

        操作方法:選取5.00mm骨針,從脛骨干骺端處將脛骨雙側(cè)皮質(zhì)鉆透,隨后半針固定處理。骨折部位發(fā)生在踝關(guān)節(jié)附近,選擇胯關(guān)節(jié)外固定架。對(duì)遠(yuǎn)端進(jìn)行半固定時(shí),同樣骨針規(guī)格為5.00mm,選擇在第一跖骨基底。牽引與恢復(fù)骨折對(duì)線時(shí),最大限度地利用跨度,然后與骨釘連接完成外固定。對(duì)骨折穩(wěn)定后,檢查肢體遠(yuǎn)端血供。筋膜間室壓力較高,先切開(kāi)筋膜實(shí)施減壓處理,清創(chuàng)處理后,選擇可續(xù)縫合方式,將傷口關(guān)閉。

        1.3觀察指標(biāo)

        記錄兩組患者手術(shù)操作時(shí)間和轉(zhuǎn)確定性手術(shù)時(shí)間間隔,觀察組圍術(shù)期振搗感染、切口感染等情況,計(jì)算其發(fā)生率。對(duì)上述各指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包,組間比較采用t檢驗(yàn),組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        在操作時(shí)間、轉(zhuǎn)確定性手術(shù)時(shí)間間隔和針道感染率、切口感染率方面,觀察組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        3.討論

        脛骨骨折發(fā)生部位常見(jiàn)于中下段,多因外部直接或間接暴力所致,導(dǎo)致骨折呈開(kāi)發(fā)性特點(diǎn),對(duì)患者的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重。目前,臨床對(duì)于脛骨開(kāi)發(fā)性骨折的治療中,早期外固定是常見(jiàn)手段。傳統(tǒng)外固定架方式的確可以起到一定的效果,但是進(jìn)針骨折附近,易導(dǎo)致周圍軟組織受到損害,增加醫(yī)源性損傷及感染可能性。因此,從上述方面來(lái)看,傳統(tǒng)外固定架治療脛骨中下段開(kāi)發(fā)性骨折存在局限,必須進(jìn)一步尋找更為科學(xué)、有效、安全的外固定方式。

        近年來(lái),隨著臨床對(duì)骨折治療研究的不斷深入,有報(bào)道指出針對(duì)開(kāi)放性骨折的治療,最為關(guān)鍵的地方在于及早采取有效措施,要求能夠達(dá)到控制病情發(fā)展的目的,改善患者預(yù)后,其中對(duì)嚴(yán)重肢體損傷的患者,損傷控制性骨折是一種重要的理念,以此指導(dǎo)下的外固定架固定骨折,有助于早期骨折部位的穩(wěn)定。本研究嘗試分析損傷控制性外固定架的應(yīng)用價(jià)值,結(jié)果顯示觀察組表1中的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明了相較于傳統(tǒng)外固定架固定,損傷控制性外固定架固定脛骨中下段開(kāi)放性骨折的效果更好。分析原因可能是:損傷控制性外固定架進(jìn)針位置遠(yuǎn)離骨折端,有利于術(shù)者操作,并且大跨度外固定架可以更好地實(shí)現(xiàn)肢體之間的穩(wěn)定性,減少了對(duì)正常組織造成的損傷,對(duì)感染的控制有積極的作用。因此,損傷控制性外固定架的應(yīng)用操作起來(lái)更加簡(jiǎn)單,所需時(shí)間更少,引起的相關(guān)感染更少。

        綜上所述,損傷控制性外固定架應(yīng)用在脛骨中段下段開(kāi)放性骨折治療中效果明顯,具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。但是由于本研究納入的樣本數(shù)量偏少,可能對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果造成影響,因此在日后的研究中可增加樣本深入探究。

        【參考文獻(xiàn)】

        [1]尹明明, 王國(guó)輝, 郭雪鵬. 固定架治療脛腓骨開(kāi)放性骨折并發(fā)血管神經(jīng)損傷的臨床效果[J]. 貴州醫(yī)藥, 2021, 45(11):1746-1747.

        [2]張紅亮, 馮聰, 王靜,等. 損傷控制性手術(shù)在創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用綜述[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2020, 41(12):1262-1264.

        [3]孫東東, 劉群, 孫明林. 骨科損傷控制理念指導(dǎo)下應(yīng)用克氏針結(jié)合外固定支架治療脛腓骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性骨折[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2018, 20(9):768-773.

        [4]蘇建文. 急診外固定架治療脛骨中下段開(kāi)放性骨折臨床療效及對(duì)凝血功能的影響[J]. 血栓與止血學(xué), 2019, 25(4):670-671.

        2290500511321

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