李鑫?劉娜娜?楊曉?譚晶

摘? 要：目的? 探討類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施健康教育聯(lián)合疼痛專項(xiàng)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法? 選擇2020年3月～2021年10月陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的120例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者實(shí)施健康教育聯(lián)合疼痛專項(xiàng)護(hù)理模式，對(duì)比兩組患者應(yīng)對(duì)方式、疼痛程度及生活質(zhì)量。結(jié)果? 干預(yù)后觀察組患者面對(duì)應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避與屈服應(yīng)對(duì)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施健康教育聯(lián)合疼痛專項(xiàng)護(hù)理，可有效改善患者應(yīng)對(duì)疾病方式、緩解疼痛感，提升生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：健康教育;疼痛專項(xiàng)護(hù)理;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;應(yīng)對(duì)方式

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-0-04

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征，發(fā)病初期表現(xiàn)為晨僵、腫脹、疼痛等，進(jìn)展期可能發(fā)生關(guān)節(jié)變形、畸形，晚期喪失關(guān)節(jié)正常功能，甚至引發(fā)其他疾病[1]。根據(jù)調(diào)查顯示，目前全球類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患病率為0.20%～1.00%，我國(guó)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患病率為0.28%～0.41%，男女患病比例約為1∶4，女性患者較多，好發(fā)于20～55歲人群[2]。目前臨床上還無(wú)徹底根治的治療方法，且該病具備病情易反復(fù)、病程較長(zhǎng)、關(guān)節(jié)疼痛明顯、致殘率高等特點(diǎn)，一旦發(fā)病，將對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重影響[3]。因此，對(duì)該病患者實(shí)施專業(yè)科學(xué)的護(hù)理措施顯得至關(guān)重要。通常情況下，會(huì)選擇常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理更多側(cè)重于疾病本身的護(hù)理，對(duì)于其他方面涉及較少。而健康教育聯(lián)合疼痛專項(xiàng)護(hù)理的護(hù)理理念更加貼合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理需求，幫助患者減輕病痛折磨?，F(xiàn)針對(duì)陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院2020年3月～2021年10月收治且符合標(biāo)準(zhǔn)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，開(kāi)展比對(duì)分析，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年3月～2021年10月陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的120例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男21例，女39例;年齡35～65歲，平均年齡（45.79±4.21）歲;病程10～120個(gè)月，平均病程（57.69±7.31）個(gè)月;疾病階段：早期18例，進(jìn)展期22例;晚期20例。觀察組男20例，女40例;年齡37～63歲，平均年齡（46.55±3.45）歲;病程12～118個(gè)月，平均病程（57.44±7.56）個(gè)月;疾病階段：早期20例，進(jìn)展期19例，晚期21例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬阎獣员狙芯?jī)?nèi)容，且自愿簽署知情同意書，本研究已通過(guò)陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，符合《中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南（2018）》標(biāo)準(zhǔn)者[4];②精神狀態(tài)正常、具備溝通交流能力者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期女性;②合并高血脂、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者;③合并心肝腎及造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等嚴(yán)重病變者。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)為患者及家屬普及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病知識(shí)、特點(diǎn)、治療方式、注意事項(xiàng)以及飲食等。

觀察組實(shí)施健康教育聯(lián)合疼痛專項(xiàng)護(hù)理，護(hù)理流程如下：（1）健康教育：①住院當(dāng)天，護(hù)理人員需向患者及家屬詳細(xì)普及疾病相關(guān)知識(shí)、特征、發(fā)病因素、治療護(hù)理方式以及注意事項(xiàng)等，并指導(dǎo)和督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及作息習(xí)慣，解釋說(shuō)明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病的可控性和預(yù)防性。②住院2～3 d，結(jié)合患者主治醫(yī)生建議和家屬提供的患者情況，為患者定制針對(duì)性治療及護(hù)理計(jì)劃，包括治療方案、治療費(fèi)用以及護(hù)理方案，并將初始計(jì)劃方案提供給患者家屬，詢問(wèn)其有無(wú)其他意見(jiàn)或者需要修改項(xiàng)，可以相應(yīng)增加。另外，護(hù)理人員需每日主動(dòng)與患者交流，感知患者情緒，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在一定緊張、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒時(shí)，需引導(dǎo)患者傾吐內(nèi)心不快，并結(jié)合患者出現(xiàn)心理情緒的原因進(jìn)行疏導(dǎo)。因疾病問(wèn)題產(chǎn)生擔(dān)憂的患者，護(hù)理人員在給予適當(dāng)安慰的同時(shí)，可以介紹主治醫(yī)生臨床資歷、經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)還可以為其介紹既往同類型案例患者恢復(fù)情況，以此舒緩和安撫患者情緒。而對(duì)于經(jīng)濟(jì)較為困難的患者，可以向醫(yī)院申請(qǐng)部分醫(yī)療費(fèi)用減免或者幫助其開(kāi)通輕松籌、水滴籌等公益項(xiàng)目籌集資金，并聯(lián)合家屬為患者提供情感支持以及康復(fù)支持，使得患者可以保持良好心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。③住院1周，就患者可能復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)詳盡告知，并以具體手冊(cè)提示表等方式下發(fā)給患者家屬，叮囑其出院后可將提示表張貼于明顯位置，督促患者嚴(yán)格執(zhí)行，增加預(yù)防系數(shù)。（2）疼痛專項(xiàng)護(hù)理：①疼痛認(rèn)知干預(yù)。采用本院自制疾病知曉程度問(wèn)卷評(píng)估類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致痛認(rèn)知度，內(nèi)容包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致痛認(rèn)識(shí)、疼痛用藥以及疼痛情緒處理等，以此為根據(jù)，對(duì)認(rèn)知錯(cuò)誤的患者進(jìn)行針對(duì)性認(rèn)知干預(yù)。②非疼痛藥物鎮(zhèn)痛。護(hù)理人員可根據(jù)患者情況為患者賦予音樂(lè)疏導(dǎo)法、閱讀干預(yù)法、冥想法、松弛法等非藥物疼痛護(hù)理方法，3次/d，30 min/次，并鼓勵(lì)患者可結(jié)合自身情況以積極的態(tài)度主動(dòng)應(yīng)對(duì)疼痛侵襲。③疼痛輔助護(hù)理，每日晨起和入睡前根據(jù)患者不同的位置僵硬疼痛為患者提供冷敷、熱敷、按摩以及熱水浴等理療鎮(zhèn)痛方式，每次護(hù)理時(shí)間保持在10～30 min。④藥物鎮(zhèn)痛。必要時(shí)應(yīng)遵守醫(yī)囑為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的階梯性藥物鎮(zhèn)痛，患者疼痛處于4～6分時(shí)給予阿司匹林等非甾體鎮(zhèn)痛藥物;患者疼痛處于7～9分時(shí)給予曲馬多等弱阿片類藥物;患者疼痛處于10分的患者給予強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物。

1.4? 觀察指標(biāo)

①應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）評(píng)價(jià)兩組患者應(yīng)對(duì)方式，該問(wèn)卷包括面對(duì)（8個(gè)條目）、回避（7個(gè)條目）、屈服（5個(gè)條目）三個(gè)維度，共20個(gè)條目。每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，得分越高，代表患者采取此種應(yīng)對(duì)方式可能性較大。②疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者疼痛程度，將其分成10段，分別標(biāo)記0～10分，0分代表無(wú)痛感、1～3分代表輕微痛感、4～6分代表中等痛感、7～9分代表疼痛顯著、10分代表無(wú)法忍受。分值越高，代表疼痛感越強(qiáng)。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，各項(xiàng)滿分100分，得分越高，代表患者生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s），利用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

觀察組患者面對(duì)應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避與屈服應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者疼痛評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎高發(fā)于女性群體，與遺傳、生活環(huán)境、外界感染以及自身免疫系統(tǒng)息息相關(guān)[5-6]。該病具有病情易反復(fù)、治療時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)[7-8]。很多患者在長(zhǎng)期治療不愈和疼痛因素的影響下，經(jīng)常出現(xiàn)消極的逃避等情緒，影響治療效果[9]。因此為了強(qiáng)化疾病控制，提升患者生活質(zhì)量，為患者給予科學(xué)專業(yè)的護(hù)理措施十分必要。通常情況下會(huì)選擇常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理方式較為單一，護(hù)理方面較為局限，無(wú)法全面滿足患者護(hù)理需求。而健康聯(lián)合疼痛專項(xiàng)護(hù)理可為患者提供系統(tǒng)化和個(gè)性化的護(hù)理管理，助力患者理性認(rèn)知疾病，緩解病痛折磨。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者面對(duì)應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，回避與屈服應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后觀察組患者疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與陳曉玲等的研究結(jié)果一致[10]。健康教育聯(lián)合疼痛專項(xiàng)護(hù)理模式，從患者角度出發(fā)，首先幫助患者了解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病知識(shí)、治療護(hù)理方式、注意事項(xiàng)等，并結(jié)合患者內(nèi)心情緒予以對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，最大化減弱負(fù)性情緒對(duì)患者身體的影響，以此提升護(hù)理依從性，調(diào)整狀態(tài)，用積極、樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病[11-12]。

另外，護(hù)理人員將結(jié)合主治醫(yī)生的專業(yè)意見(jiàn)和患者家屬提供的患者個(gè)人情況制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，并將初始方式交給家屬查看，是否需要添加其他護(hù)理專項(xiàng)，在符合護(hù)理原則的基礎(chǔ)上可適當(dāng)添加，以此最大化完善護(hù)理面，提升護(hù)理質(zhì)量。其次，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者大多需要承受關(guān)節(jié)變形帶來(lái)的疼痛，使得患者心情煩躁，睡眠質(zhì)量較低，而疼痛專項(xiàng)護(hù)理首先從患者對(duì)致痛知識(shí)的了解情況入手，根據(jù)不同患者疼痛情況，指導(dǎo)其使用注意力轉(zhuǎn)移法，從而降低痛感，減少多次服用鎮(zhèn)痛藥物給身體帶來(lái)的不良反應(yīng)。同時(shí)以輔助理療方式針對(duì)患者疼痛關(guān)節(jié)實(shí)行熱敷、冷敷等，減輕疼痛，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)性[13-14]。最后，當(dāng)患者疼痛無(wú)法耐受時(shí)，護(hù)理人員可遵守醫(yī)囑秉持階梯性護(hù)理理念給予不同鎮(zhèn)痛強(qiáng)度的藥物，最大化減少患者對(duì)藥物依賴程度和藥物對(duì)身體的傷害性[15]。

綜上所述，針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施健康教育聯(lián)合心理護(hù)理，可顯著調(diào)節(jié)患者心態(tài)，降低消極情緒，提升應(yīng)對(duì)疾病的信心和治療依從性，緩解疼痛程度，強(qiáng)化生活質(zhì)量，值得臨床使用。

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